左半结肠癌患者腹腔镜NOSES治疗预后的影响因素分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2026.06.010

目的

探究左半结肠癌患者腹腔镜自然腔道取标本手术（NOSES）治疗预后的影响因素。

方法

回顾性分析2021年10月至2024年10月行腹腔镜NOSES治疗的113例左半结肠癌患者的临床资料，根据术后随访结果分为预后不良组（n=33）和预后良好组（n=80）。采用多因素Logistic回归分析患者腹腔镜NOSES治疗后的预后状况独立相关因素。

结果

预后不良组分化程度为低分化、TNM分期为Ⅲ~Ⅳ期、淋巴结转移、脉管浸润、神经浸润以及术后未行辅助化疗占比均高于预后良好组（P<0.05）；经多因素Logistic回归分析，肿瘤分化程度为低分化（OR=4.983, 95%CI: 1.510~16.440）、存在淋巴结转移（OR=5.051, 95%CI: 1.332~19.157）、存在脉管浸润（OR=5.396, 95%CI: 1.456~20.000）、存在神经浸润（OR=6.048, 95%CI: 1.849~19.782）均为左半结肠癌患者接受腹腔镜NOSES治疗后出现预后不良的独立危险因素。

结论

左半结肠癌患者腹腔镜NOSES治疗的预后受多项因素影响，其中肿瘤分化程度低、伴有淋巴结转移、脉管浸润、神经浸润的患者预后更差。临床需结合上述危险因素制定个体化干预方案，加强围手术期管理与术后随访，规范术后辅助治疗，改善患者预后。

关键词: 结肠肿瘤, 腹腔镜, 自然腔道取标本手术, 预后, 影响因素

Objective

To explore the influencing factors of the prognosis of patients with left-sided colon cancer treated by laparoscopic natural orifice transmural specimen extraction surgery (NOSES).

Methods

The clinical data of 113 patients with left-sided colon cancer who underwent laparoscopic NOSES treatment from October 2021 to October 2024 were retrospectively analyzed. The patients were divided into the poor prognosis group (n=33) and the good prognosis group (n=80) based on the postoperative follow-up results. Multivariate Logistic regression analysis was used to identify the independent factors related to the prognosis of patients after laparoscopic NOSES treatment.

Results

The poor prognosis group had a lower degree of differentiation, TNM stage of Ⅲ~Ⅳ, lymph node metastasis, vascular invasion, nerve invasion, and no postoperative adjuvant chemotherapy, which were all higher than those in the good prognosis group (P<0.05). After multivariate Logistic regression analysis, tumor differentiation degree of low differentiation (OR=4.983, 95%CI: 1.510~16.440), lymph node metastasis (OR=5.051, 95%CI: 1.332~19.157), vascular invasion (OR=5.396, 95%CI: 1.456~20.000), and nerve invasion (OR=6.048, 95%CI: 1.849~19.782) were all independent risk factors for poor prognosis in patients with left-sided colon cancer after laparoscopic NOSES treatment.

Conclusion

The prognosis of left-sided colon cancer patients treated by laparoscopic NOSES is influenced by multiple factors. Patients with low tumor differentiation, lymph node metastasis, vascular invasion, and nerve invasion have a worse prognosis. Clinicians need to formulate individualized intervention plans, strengthen perioperative management and postoperative follow-up, and standardize postoperative adjuvant therapy to improve the prognosis of patients.

Key words: Colonic Neoplasms, Laparoscopes, Natural Orifice Specimen Extraction Surgery, Prognosis, Influencing Factors

表1 两组左半结肠癌腹腔镜经自然腔道取标本手术患者临床资料比较

组别	例数	性别（例）		年龄（岁, $x ¯$ ±s）	身体质量指数（kg/m², $x ¯$ ±s）	肿瘤最大径（cm, $x ¯$ ±s）	分化程度（例）		TNM分期（例）
组别	例数	男	女	年龄（岁, $x ¯$ ±s）	身体质量指数（kg/m², $x ¯$ ±s）	肿瘤最大径（cm, $x ¯$ ±s）	高/中分化	低分化	Ⅰ~Ⅱ期	Ⅲ~Ⅳ期
预后良好组	80	49	31	58.2±11.8	22.2±2.4	3.4±0.9	70	10	63	17
预后不良组	33	19	14	57.4±12.1	22.4±2.2	3.6±0.9	17	16	20	13
统计值		χ²=0.132		t=0.325	t=0.412	t=1.074	χ²=17.078		χ²=3.944
P值		0.717		0.746	0.681	0.285	<0.001		0.047
组别	淋巴结转移（例）		脉管浸润（例）		神经浸润（例）		分化程度（例）		手术时间（min, $x ¯$ ±s）	术中出血量（ml, $x ¯$ ±s）	术后辅助化疗（例）
组别	是	否	是	否	是	否	A	B	手术时间（min, $x ¯$ ±s）	术中出血量（ml, $x ¯$ ±s）	是	否
预后良好组	23	57	68	12	66	14	70	10	192.3±32.5	90.9±6.1	64	16
预后不良组	19	14	18	15	16	17	17	16	189.4±34.6	92.2±5.7	15	18
统计值	χ²=8.313		χ²=11.916		χ²=13.578		χ²=17.078		t=0.423	t=1.049	χ²=13.254
P值	0.004		0.001		<0.001		0.969		0.673	0.296	<0.001

表1 两组左半结肠癌腹腔镜经自然腔道取标本手术患者临床资料比较

组别	例数	性别（例）		年龄（岁, $x ¯$ ±s）	身体质量指数（kg/m², $x ¯$ ±s）	肿瘤最大径（cm, $x ¯$ ±s）	分化程度（例）		TNM分期（例）
组别	例数	男	女	年龄（岁, $x ¯$ ±s）	身体质量指数（kg/m², $x ¯$ ±s）	肿瘤最大径（cm, $x ¯$ ±s）	高/中分化	低分化	Ⅰ~Ⅱ期	Ⅲ~Ⅳ期
预后良好组	80	49	31	58.2±11.8	22.2±2.4	3.4±0.9	70	10	63	17
预后不良组	33	19	14	57.4±12.1	22.4±2.2	3.6±0.9	17	16	20	13
统计值		χ²=0.132		t=0.325	t=0.412	t=1.074	χ²=17.078		χ²=3.944
P值		0.717		0.746	0.681	0.285	<0.001		0.047
组别	淋巴结转移（例）		脉管浸润（例）		神经浸润（例）		分化程度（例）		手术时间（min, $x ¯$ ±s）	术中出血量（ml, $x ¯$ ±s）	术后辅助化疗（例）
组别	是	否	是	否	是	否	A	B	手术时间（min, $x ¯$ ±s）	术中出血量（ml, $x ¯$ ±s）	是	否
预后良好组	23	57	68	12	66	14	70	10	192.3±32.5	90.9±6.1	64	16
预后不良组	19	14	18	15	16	17	17	16	189.4±34.6	92.2±5.7	15	18
统计值	χ²=8.313		χ²=11.916		χ²=13.578		χ²=17.078		t=0.423	t=1.049	χ²=13.254
P值	0.004		0.001		<0.001		0.969		0.673	0.296	<0.001

表2 左半结肠癌患者腹腔镜经自然腔道取标本手术预后的多因素Logistic回归分析

项目	回归系数	标准误	Wald χ²值
分化程度	1.606	0.609	6.953
TNM分期	1.099	0.624	3.107
淋巴结转移	1.620	0.680	5.670
脉管浸润	1.686	0.668	6.361
神经浸润	1.800	0.605	8.860
术后辅助化疗	1.196	0.618	3.750
常数	-13.222	2.741	23.266
项目	P值	比值比	95%置信区间
分化程度	0.008	4.983	1.510~16.440
TNM分期	0.078	3.002	0.884~10.192
淋巴结转移	0.017	5.051	1.332~19.157
脉管浸润	0.012	5.396	1.456~20.000
神经浸润	0.003	6.048	1.849~19.782
术后辅助化疗	0.053	3.308	0.986~11.105
常数	<0.001	-	-

表2 左半结肠癌患者腹腔镜经自然腔道取标本手术预后的多因素Logistic回归分析

项目	回归系数	标准误	Wald χ²值
分化程度	1.606	0.609	6.953
TNM分期	1.099	0.624	3.107
淋巴结转移	1.620	0.680	5.670
脉管浸润	1.686	0.668	6.361
神经浸润	1.800	0.605	8.860
术后辅助化疗	1.196	0.618	3.750
常数	-13.222	2.741	23.266
项目	P值	比值比	95%置信区间
分化程度	0.008	4.983	1.510~16.440
TNM分期	0.078	3.002	0.884~10.192
淋巴结转移	0.017	5.051	1.332~19.157
脉管浸润	0.012	5.396	1.456~20.000
神经浸润	0.003	6.048	1.849~19.782
术后辅助化疗	0.053	3.308	0.986~11.105
常数	<0.001	-	-

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