胆总管结石腹腔镜一期缝合与T管引流比较

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2026.05.009

目的

探讨腹腔镜胆总管切开取石（LCBDE）一期缝合与T管引流治疗胆总管结石效果比较。

方法

回顾性分析2023年1月至2025年5月103例行LCBDE治疗的胆总管结石患者的临床资料，根据LCBDE胆总管缝合方式分为一期缝合组（n=55，采用一期缝合）和T管引流组（n=48，采用T管引流）。采用χ²检验或t检验比较两组手术指标、肝功能指标、疼痛程度、应激反应指标、并发症等。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

一期缝合组胆总管缝合时间、手术时间、引流管拔出时间、住院时间均显著短于T管引流组（均P<0.001）；术后3 d，两组患者总胆红素（TBIL）、碱性磷酸酶（ALP）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平比较差异无统计学意义（P>0.05），但一期缝合组白细胞介素-6（IL-6）、皮质醇（Cor）、C反应蛋白（CRP）水平和视觉模拟评分法（VAS）评分低于T管引流组（均P<0.001）；两组患者术后6个月并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论

相较于T管引流，LCBDE术中行一期缝合能缩短胆总管结石患者手术时间，促进术后恢复，减轻术后疼痛，缓解应激反应。

关键词: 胆总管结石, 腹腔镜, 胆总管切开取石, 一期缝合, T管引流

Objective

To compare the therapeutic effects of primary suture and T-tube drainage in the treatment of common bile duct stones using laparoscopic common bile duct exploration and drainage (LCBDE).

Methods

The clinical data of 103 patients with common bile duct stones who underwent LCBDE from January 2023 to May 2025 were retrospectively analyzed. The patients were divided into the primary suture group (n=55, with primary suture) and the T-tube drainage group (n=48, with T-tube drainage) based on the suture method of the common bile duct during LCBDE. χ² test or t test was used to compare the surgical indicators, liver function indicators, pain degree, stress response indicators, and complications between the two groups. P<0.05 was considered statistically significant.

Results

The suture time of the common bile duct, operation time, drainage tube removal time, and hospital stay in the primary suture group were significantly shorter than those in the T-tube drainage group (all P<0.001). On the 3rd day after surgery, there was no statistically significant difference in the total bilirubin (TBIL), alkaline phosphatase (ALP), and alanine aminotransferase (ALT) levels between the two groups (P>0.05), but the levels of interleukin-6 (IL-6), cortisol (Cor), C-reactive protein (CRP), and visual analogue scale (VAS) score in the primary suture group were lower than those in the T-tube drainage group (all P<0.001); there was no statistically significant difference in the total incidence of complications between the two groups at 6 months after surgery (P>0.05).

Conclusion

Compared with T-tube drainage, primary suture during LCBDE can shorten the operation time of patients with common bile duct stones, promote postoperative recovery, alleviate postoperative pain, and reduce stress response.

Key words: Choledocholithiasis, Laparoscopes, Common Bile Duct Exploration, Primary Suture, T-tube Drainage

表1 两组胆总管结石患者一般资料比较

组别	例数	性别（例）	年龄（岁, $x ¯$ ±s）	BMI（kg/m², $x ¯$ ±s）
组别	例数	男/女	年龄（岁, $x ¯$ ±s）	BMI（kg/m², $x ¯$ ±s）
一期缝合组	55	20/35	55.5±7.2	23.2±1.9
T管引流组	48	19/29	57.1±6.8	22.9±2.0
统计值		χ²=0.113	t=1.100	t=0.983
P值		0.737	0.274	0.328
组别	结石数（枚, $x ¯$ ±s）	胆总管直径（mm, $x ¯$ ±s）	结石最大径（mm, $x ¯$ ±s）	ASA分级（例）
组别	结石数（枚, $x ¯$ ±s）	胆总管直径（mm, $x ¯$ ±s）	结石最大径（mm, $x ¯$ ±s）	Ⅰ级/Ⅱ级
一期缝合组	2.0±0.6	12.4±2.2	7.7±1.7	29/26
T管引流组	2.1±0.6	11.8±1.9	7.5±1.8	21/27
统计值	t=1.388	t=1.530	t=0.814	χ²=0.827
P值	0.168	0.129	0.418	0.363

表1 两组胆总管结石患者一般资料比较

组别	例数	性别（例）	年龄（岁, $x ¯$ ±s）	BMI（kg/m², $x ¯$ ±s）
组别	例数	男/女	年龄（岁, $x ¯$ ±s）	BMI（kg/m², $x ¯$ ±s）
一期缝合组	55	20/35	55.5±7.2	23.2±1.9
T管引流组	48	19/29	57.1±6.8	22.9±2.0
统计值		χ²=0.113	t=1.100	t=0.983
P值		0.737	0.274	0.328
组别	结石数（枚, $x ¯$ ±s）	胆总管直径（mm, $x ¯$ ±s）	结石最大径（mm, $x ¯$ ±s）	ASA分级（例）
组别	结石数（枚, $x ¯$ ±s）	胆总管直径（mm, $x ¯$ ±s）	结石最大径（mm, $x ¯$ ±s）	Ⅰ级/Ⅱ级
一期缝合组	2.0±0.6	12.4±2.2	7.7±1.7	29/26
T管引流组	2.1±0.6	11.8±1.9	7.5±1.8	21/27
统计值	t=1.388	t=1.530	t=0.814	χ²=0.827
P值	0.168	0.129	0.418	0.363

表2 两组胆总管结石患者手术指标比较（

x ¯

±s）

组别	例数	胆总管缝合时间（min）	手术时间（min）
一期缝合组	55	12.1±3.1	95.4±16.9
T管引流组	48	19.4±4.8	111.9±21.9
t值		9.416	4.289
P值		<0.001	<0.001
组别	引流管拔除时间（d）	住院时间（d）	术中出血量（ml）
一期缝合组	3.2±0.9	6.4±1.7	29.5±6.5
T管引流组	4.7±1.3	9.0±2.0	31.8±7.3
t值	6.694	7.076	1.655
P值	<0.001	<0.001	0.101

表2 两组胆总管结石患者手术指标比较（

x ¯

±s）

组别	例数	胆总管缝合时间（min）	手术时间（min）
一期缝合组	55	12.1±3.1	95.4±16.9
T管引流组	48	19.4±4.8	111.9±21.9
t值		9.416	4.289
P值		<0.001	<0.001
组别	引流管拔除时间（d）	住院时间（d）	术中出血量（ml）
一期缝合组	3.2±0.9	6.4±1.7	29.5±6.5
T管引流组	4.7±1.3	9.0±2.0	31.8±7.3
t值	6.694	7.076	1.655
P值	<0.001	<0.001	0.101

表3 两组胆总管结石患者生化与应激指标比较（

x ¯

±s）

组别	例数	TBIL(μmol/L)		ALP(U/L)		ALT(U/L)
组别	例数	术前	术后3 d	术前	术后3 d	术前	术后3 d
一期缝合组	55	39.1±7.3	15.3±3.2^a	152.8±39.7	80.4±21.4^a	114.7±30.9	51.6±14.7^a
T管引流组	48	37.9±6.9	16.5±3.6^b	155.1±35.1	84.9±23.8^b	117.2±32.3	54.9±13.4^b
t值		0.854	1.791	0.309	1.010	0.401	1.184
P值		0.395	0.076	0.758	0.314	0.689	0.239
组别	IL-6(pg/ml)		Cor(ng/ml)		CRP(mg/L)		VAS评分(分)
组别	术前	术后3 d	术前	术后3 d	术前	术后3 d	术前	术后3 d
一期缝合组	14.3±3.3	25.7±6.9^a	158.6±29.0	191.4±34.1^a	6.9±1.5	19.5±4.8^a	5.3±1.1	1.8±0.5^a
T管引流组	13.4±3.1	31.5±5.4^b	162.2±30.3	223.5±39.4^b	7.2±1.7	25.1±4.7^b	5.5±1.1	2.4±0.6^b
t值	1.420	4.700	0.615	4.433	0.952	5.964	0.920	5.535
P值	0.159	<0.001	0.540	<0.001	0.344	<0.001	0.360	<0.001

表3 两组胆总管结石患者生化与应激指标比较（

x ¯

±s）

组别	例数	TBIL(μmol/L)		ALP(U/L)		ALT(U/L)
组别	例数	术前	术后3 d	术前	术后3 d	术前	术后3 d
一期缝合组	55	39.1±7.3	15.3±3.2^a	152.8±39.7	80.4±21.4^a	114.7±30.9	51.6±14.7^a
T管引流组	48	37.9±6.9	16.5±3.6^b	155.1±35.1	84.9±23.8^b	117.2±32.3	54.9±13.4^b
t值		0.854	1.791	0.309	1.010	0.401	1.184
P值		0.395	0.076	0.758	0.314	0.689	0.239
组别	IL-6(pg/ml)		Cor(ng/ml)		CRP(mg/L)		VAS评分(分)
组别	术前	术后3 d	术前	术后3 d	术前	术后3 d	术前	术后3 d
一期缝合组	14.3±3.3	25.7±6.9^a	158.6±29.0	191.4±34.1^a	6.9±1.5	19.5±4.8^a	5.3±1.1	1.8±0.5^a
T管引流组	13.4±3.1	31.5±5.4^b	162.2±30.3	223.5±39.4^b	7.2±1.7	25.1±4.7^b	5.5±1.1	2.4±0.6^b
t值	1.420	4.700	0.615	4.433	0.952	5.964	0.920	5.535
P值	0.159	<0.001	0.540	<0.001	0.344	<0.001	0.360	<0.001

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