袢式吻合与Roux-en-Y吻合对全胃切除术后患者生活质量的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2026.05.008

目的

探讨袢式吻合术与 Roux-en-Y吻合术对全胃切除术后患者生活质量的影响，为临床术式的选择提供参考依据。

方法

纳入2022年1月至2023年12月行全胃切除术的胃癌患者495例，根据消化道重建方式的不同，将患者分为袢式组（行袢式吻合，n=40）和 Roux-en-Y组（行Roux-en-Y吻合，n=455）。为控制组间混杂因素、降低回顾性研究的选择偏倚，本研究采用倾向性评分匹配（PSM）法对两组患者进行匹配，数据基于PSM匹配后队列（n=80）。采用χ²检验或t检验比较两组患者围手术期指标、并发症及术后1年胃切除术后综合征评估量表-45（PGSAS-45）评分。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

袢式组患者手术时间显著短于Roux-en-Y组，术后开始流食时间及拔除引流管时间均短于Roux-en-Y组，但留置胃管时间更长（P<0.05）。PGSAS-45量表中，Roux-en-Y组食管反流子量表评分优于袢式组（P<0.05）。

结论

袢式吻合与Roux-en-Y吻合在全胃切除术后均安全可行，整体生活质量影响相近。袢式吻合有利于术后早期恢复，而Roux-en-Y吻合在控制食管反流方面更具优势。临床应根据患者个体情况选择术式。

关键词: 胃肿瘤, 胃切除术, Roux-en-Y吻合, 消化道重建, 生活质量, 倾向性评分匹配

Objective

To investigate the impact of anastomosis with a loop and the Roux-en-Y anastomosis on the quality of life of patients after total gastrectomy, and to provide a reference for the selection of clinical surgical methods.

Methods

A total of 495 patients with gastric cancer who underwent total gastrectomy from January 2022 to December 2023 were included. According to the different methods of digestive tract reconstruction, the patients were divided into the loop anastomosis group (with loop anastomosis, n = 40) and the Roux-en-Y anastomosis group (with Roux-en-Y anastomosis, n=455). To control confounding factors between the groups and reduce the selection bias in the retrospective study, this study used propensity score matching (PSM) to match the patients in the two groups. The data were based on the cohort after PSM matching (n=80). The perioperative indicators, complications, and the Postoperative Gastric Resection Syndrome Assessment Scale-45 (PGSAS-45) score at 1 year after gastric resection were compared between the two groups using the χ² test or t test. P<0.05 was considered statistically significant.

Results

The operation time of the loop anastomosis group was significantly shorter than that of the Roux-en-Y group, and the time to start liquid diet and the time to remove the drainage tube were shorter in the loop anastomosis group than in the Roux-en-Y group, but the duration of gastric tube retention was longer (P<0.05). In the PGSAS-45 scale, the esophageal reflux scale score of the Roux-en-Y group was better than that of the loop anastomosis group (P<0.05).

Conclusion

Both anastomosis with a loop and Roux-en-Y anastomosis are safe and feasible after total gastrectomy, and the overall quality of life is similar. The loop anastomosis is conducive to early postoperative recovery, while the Roux-en-Y anastomosis has a greater advantage in controlling esophageal reflux. Clinicians should choose the surgical method based on the individual circumstances of the patients.

Key words: Stomach Neoplasms, Gastrectomy, Roux-en-Y Anastomosis, Digestive Tract Reconstruction, Quality of Life, Propensity Score Matching

表1 两组胃癌患者倾向性评分匹配后临床资料比较

组别	例数	性别（例）	年龄[岁，M（P₂₅, P₇₅）]	BMI(kg/m², $x ¯$ ±s)	既往腹部手术史（例）
组别	例数	男/女	年龄[岁，M（P₂₅, P₇₅）]	BMI(kg/m², $x ¯$ ±s)	既往腹部手术史（例）
袢式组	40	31/9	60（55,68）	24.9±3.3	6
Roux-en-Y组	40	32/8	62（56,68）	25.1±3.5	5
统计值		χ²=0.075	Z=0.540	t=0.248	χ²=0.105
P值		0.785	0.589	0.812	0.745
组别	高血压（例）	糖尿病（例）	冠心病（例）	吸烟（例）
袢式组	16	3	5	26
Roux-en-Y组	11	6	3	19
统计值	χ²=1.398	χ²=1.146	χ²=0.561	χ²=2.489
P值	0.237	0.481	0.709	0.115
组别	饮酒（例）	T分期（例）	N分期（例）	pTNM分期（例）
组别	饮酒（例）	2/3/4_a/4_b	0/1/2/3_a/3_b	ⅡA/ⅡB/ⅢA/ⅢB/ⅢC
袢式组	25	0/2/35/3	12/5/9/7/7	1/10/14/6/9
Roux-en-Y组	21	0/1/34/5	9/5/11/8/7	1/7/14/9/9
统计值	χ²=0.818	χ²=0.848	χ²=0.697	χ²=1.136
P值	0.366	0.654	0.952	0.890

表1 两组胃癌患者倾向性评分匹配后临床资料比较

组别	例数	性别（例）	年龄[岁，M（P₂₅, P₇₅）]	BMI(kg/m², $x ¯$ ±s)	既往腹部手术史（例）
组别	例数	男/女	年龄[岁，M（P₂₅, P₇₅）]	BMI(kg/m², $x ¯$ ±s)	既往腹部手术史（例）
袢式组	40	31/9	60（55,68）	24.9±3.3	6
Roux-en-Y组	40	32/8	62（56,68）	25.1±3.5	5
统计值		χ²=0.075	Z=0.540	t=0.248	χ²=0.105
P值		0.785	0.589	0.812	0.745
组别	高血压（例）	糖尿病（例）	冠心病（例）	吸烟（例）
袢式组	16	3	5	26
Roux-en-Y组	11	6	3	19
统计值	χ²=1.398	χ²=1.146	χ²=0.561	χ²=2.489
P值	0.237	0.481	0.709	0.115
组别	饮酒（例）	T分期（例）	N分期（例）	pTNM分期（例）
组别	饮酒（例）	2/3/4_a/4_b	0/1/2/3_a/3_b	ⅡA/ⅡB/ⅢA/ⅢB/ⅢC
袢式组	25	0/2/35/3	12/5/9/7/7	1/10/14/6/9
Roux-en-Y组	21	0/1/34/5	9/5/11/8/7	1/7/14/9/9
统计值	χ²=0.818	χ²=0.848	χ²=0.697	χ²=1.136
P值	0.366	0.654	0.952	0.890

图1 Roux-en-Y吻合术消化道重建示意图（本中心制）

图2 袢式吻合术消化道重建示意图（本中心制）

表2 两组胃癌患者手术相关资料比较（

x ¯

±s）

组别	例数	肿瘤病灶边缘距上切缘距离(cm)	肿瘤病灶边缘距下切缘距离(cm)	手术时间(min)	术中出血量(ml)
袢式组	40	2.5±2.3	7.1±3.6	207.1±37.4	57.8±38.6
Roux-en-Y组	40	2.6±2.5	7.7±3.7	235.8±63.0	52.9±31.9
t值		0.111	0.723	2.476	-0.615
P值		0.912	0.486	0.015	0.540

表2 两组胃癌患者手术相关资料比较（

x ¯

±s）

组别	例数	肿瘤病灶边缘距上切缘距离(cm)	肿瘤病灶边缘距下切缘距离(cm)	手术时间(min)	术中出血量(ml)
袢式组	40	2.5±2.3	7.1±3.6	207.1±37.4	57.8±38.6
Roux-en-Y组	40	2.6±2.5	7.7±3.7	235.8±63.0	52.9±31.9
t值		0.111	0.723	2.476	-0.615
P值		0.912	0.486	0.015	0.540

表3 两组胃癌患者术后恢复指标比较（d,

x ¯

±s）

组别	例数	流食饮食开始时间	引流管拔除时间	胃管留置时间	术后首次排气时间
袢式组	40	4.4±1.8	7.3±1.9	4.2±2.3	2.8±0.9
Roux-en-Y组	40	5.6±1.2	9.0±3.0	2.6±2.3	2.9±0.9
t值		3.707	3.004	-3.131	0.489
P值		0.001	0.004	0.003	0.638

表3 两组胃癌患者术后恢复指标比较（d,

x ¯

±s）

组别	例数	流食饮食开始时间	引流管拔除时间	胃管留置时间	术后首次排气时间
袢式组	40	4.4±1.8	7.3±1.9	4.2±2.3	2.8±0.9
Roux-en-Y组	40	5.6±1.2	9.0±3.0	2.6±2.3	2.9±0.9
t值		3.707	3.004	-3.131	0.489
P值		0.001	0.004	0.003	0.638

表4 两组胃癌患者卫生经济学指标比较（元,

x ¯

±s）

	例数	2022年平均住院费用	2023年平均住院费用	两年平均住院费用
袢式组	40	84 084.4±10 969.7	80 711.9±16 917.5	82 145.2±14 617.3
Roux-en-Y组	40	86 374.0±9 466.0	83 846.9±18 446.3	84 794.6±15 591.6
t值		0.999	0.792	0.784
P值		0.321	0.431	0.435

表4 两组胃癌患者卫生经济学指标比较（元,

x ¯

±s）

	例数	2022年平均住院费用	2023年平均住院费用	两年平均住院费用
袢式组	40	84 084.4±10 969.7	80 711.9±16 917.5	82 145.2±14 617.3
Roux-en-Y组	40	86 374.0±9 466.0	83 846.9±18 446.3	84 794.6±15 591.6
t值		0.999	0.792	0.784
P值		0.321	0.431	0.435

表5 两组胃癌患者术后并发症比较（例）

组别	例数	早期并发症
组别	例数	Clavien-Dindo Ⅱ级及以上并发症	不完全性肠梗阻	吻合口漏	乳糜漏	腹腔感染	肺部并发症	下肢深静脉血栓形成
袢式组	40	6	1	0	0	0	5	0
Roux-en-Y组	40	9	1	3	0	2	5	0
χ²值		0.738	-	-	-	-	0.000	-
P值		0.390	1.000	0.241	1.000	0.494	1.000	1.000
组别	远期并发症
组别	食管炎	吻合口狭窄
袢式组	4	0
Roux-en-Y组	1	2
χ²值	-	-
P值	0.359	0.494

表5 两组胃癌患者术后并发症比较（例）

组别	例数	早期并发症
组别	例数	Clavien-Dindo Ⅱ级及以上并发症	不完全性肠梗阻	吻合口漏	乳糜漏	腹腔感染	肺部并发症	下肢深静脉血栓形成
袢式组	40	6	1	0	0	0	5	0
Roux-en-Y组	40	9	1	3	0	2	5	0
χ²值		0.738	-	-	-	-	0.000	-
P值		0.390	1.000	0.241	1.000	0.494	1.000	1.000
组别	远期并发症
组别	食管炎	吻合口狭窄
袢式组	4	0
Roux-en-Y组	1	2
χ²值	-	-
P值	0.359	0.494

表6 两组胃癌患者术后1年PGSAS-45量表评分比较（分,

x ¯

±s）

组别	例数	SF-8		GSRS				症状域其他项目
组别	例数	躯体功能	心理健康	食管反流	腹泻	便秘	消化不良	腹痛	进食不适	倾倒综合征
袢式组	40	138.9±78.7	132.7±116.3	13.0±4.6	3.7±1.2	5.5±4.7	11.7±3.6	3.9±1.7	8.3±4.6	4.4±2.1
Roux-en-Y组	40	153.1±69.8	160.6±96.9	10.5±4.7	3.5±0.8	5.0±3.4	10.1±4.1	4.3±2.8	7.6±4.5	4.2±2.0
t值		0.858	1.166	-2.430	-0.779	-0.597	-1.770	0.670	-0.661	-0.384
P值		0.393	0.247	0.017	0.439	0.553	0.081	0.505	0.511	0.702
组别	进食量相关					进食质量	社交活动	生活质量不满
组别	每餐摄入食物量	每日摄入食物量	主餐频率	每日额外加餐频率	额外进食必要性	进食质量	社交活动	对症状不满	对进食不满	对工作不满
袢式组	3.9±0.4	4.0±0.5	3.1±0.3	2.7±0.5	2.3±0.7	11.7±1.2	2.0±0.6	2.6±1.3	2.4±1.1	2.2±0.8
Roux-en-Y组	3.9±0.6	4.1±0.6	3.1±0.4	2.8±0.9	2.1±0.5	12.0±0.9	2.0±0.6	2.3±0.8	2.2±0.9	2.1±0.7
t值	0.664	0.888	0.335	0.611	-0.903	1.290	0.198	-1.186	-0.911	-0.302
P值	0.508	0.377	0.738	0.543	0.369	0.201	0.844	0.240	0.365	0.763

表6 两组胃癌患者术后1年PGSAS-45量表评分比较（分,

x ¯

±s）

组别	例数	SF-8		GSRS				症状域其他项目
组别	例数	躯体功能	心理健康	食管反流	腹泻	便秘	消化不良	腹痛	进食不适	倾倒综合征
袢式组	40	138.9±78.7	132.7±116.3	13.0±4.6	3.7±1.2	5.5±4.7	11.7±3.6	3.9±1.7	8.3±4.6	4.4±2.1
Roux-en-Y组	40	153.1±69.8	160.6±96.9	10.5±4.7	3.5±0.8	5.0±3.4	10.1±4.1	4.3±2.8	7.6±4.5	4.2±2.0
t值		0.858	1.166	-2.430	-0.779	-0.597	-1.770	0.670	-0.661	-0.384
P值		0.393	0.247	0.017	0.439	0.553	0.081	0.505	0.511	0.702
组别	进食量相关					进食质量	社交活动	生活质量不满
组别	每餐摄入食物量	每日摄入食物量	主餐频率	每日额外加餐频率	额外进食必要性	进食质量	社交活动	对症状不满	对进食不满	对工作不满
袢式组	3.9±0.4	4.0±0.5	3.1±0.3	2.7±0.5	2.3±0.7	11.7±1.2	2.0±0.6	2.6±1.3	2.4±1.1	2.2±0.8
Roux-en-Y组	3.9±0.6	4.1±0.6	3.1±0.4	2.8±0.9	2.1±0.5	12.0±0.9	2.0±0.6	2.3±0.8	2.2±0.9	2.1±0.7
t值	0.664	0.888	0.335	0.611	-0.903	1.290	0.198	-1.186	-0.911	-0.302
P值	0.508	0.377	0.738	0.543	0.369	0.201	0.844	0.240	0.365	0.763

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The impact of anastomosis with a loop and Roux-en-Y anastomosis on the quality of life of patients after total gastrectomy

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