不同入路腹腔镜辅助下根治性远端胃切除术治疗进展期远端胃癌的临床对比

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2025.05.010

目的

比较不同入路腹腔镜辅助下根治性远端胃切除术治疗进展期远端胃癌的临床效果。

方法

回顾性收集2020年4月至2023年4月92例接受腹腔镜辅助下根治性远端胃切除术治疗的进展期远端胃癌患者临床资料，根据手术入路不同分为右侧组（n=47）与左侧组（n=45）。采用SPSS25.0统计软件分析数据。临床资料等计量资料用（±s）描述，行t检验；性别等计数资料用[例（%）]描述，行χ²检验。Kaplan-Meier曲线分析患者术后12个月生存情况。

结果

右侧组手术时间短于左侧组，清扫淋巴结数量多于左侧组（P<0.05）；两组患者术后排气、下床活动、住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）组别、时点以及组别与时点交互效应检验，差异有统计学意义（P<0.05）；术后3d、7d右侧组CRP、TNF-α、IL-6低于左侧组（P<0.05）。术后1周两组癌胚抗原（CEA）、糖类抗原199（CA199）、CA125水平均低于术前，但组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者生存情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论

左侧入路与右侧入路可获得相当的术后12月生存情况，但相较于左侧入路，右侧入路能提高腹腔镜辅助下根治性远端切除术治疗的淋巴结清扫数量，缩短手术时间，减轻围手术期炎症反应程度。

关键词: 进展期远端胃癌, 根治性远端胃切除术, 腹腔镜, 淋巴结清扫

Objective

To compare the clinical effects of laparoscopic-assisted radical distal gastrectomy via different approaches in the treatment of advanced distal gastric cancer.

Methods

The clinical data of 92 patients with advanced distal gastric cancer who underwent laparoscopic-assisted radical distal gastrectomy from April 2020 to April 2023 were retrospectively collected. According to different surgical approaches, they were divided into the right-sided group (n=47) and the left-sided group (n=45). SPSS25.0 statistical software was used for data analysis. Measurement data such as clinical data were described by (±s), and t test was performed; enumeration data such as gender were described by [cases (%)], and chi-square test was performed. The Kaplan-Meier curve was used to analyze the survival of patients 12 months after operation.

Results

the operation time of the right-sided group was shorter than that of the left-sided group, and the number of lymph nodes dissected was more than that of the left-sided group (P<0.05); there was no significant difference in postoperative exhaust, out-of-bed activity, and hospital stay between the two groups (P>0.05). The tests of group, time point, and interaction effect between group and time point of C-reactive protein (CRP), tumor necrosis factor-α (TNF-α), and interleukin-6 (IL-6) in the two groups were statistically significant (P<0.05); CRP, TNF-α, and IL-6 in the right-sided group were lower than those in the left-sided group at 3 days and 7 days after operation (P<0.05). The levels of carcinoembryonic antigen (CEA), carbohydrate antigen 199 (CA199), and CA125 in the two groups were lower than those before operation at 1 week after operation, but there was no significant difference between the groups (P>0.05). There was no significant difference in the survival of the two groups (P>0.05).

Conclusion

The left-sided approach and the right-sided approach can achieve comparable survival at 12 months after operation, but compared with the left-sided approach, the right-sided approach can increase the number of lymph nodes dissected in laparoscopic-assisted radical distal resection, shorten the operation time, and reduce the degree of perioperative inflammatory response.

Key words: Advanced Distal Gastric Cancer, Radical Distal Gastrectomy, Laparoscopes, Lymph Nody Excision

表1 腹腔镜进展期远端胃癌根治性切除术两组患者一般资料比较

组别	例数	性别（例）	年龄（岁，±s）	身体质量指数（kg/m²，±s）
组别	例数	男/女	年龄（岁，±s）	身体质量指数（kg/m²，±s）
右侧组	47	31/16	50.7±3.8	24.6±2.1
左侧组	45	31/14	49.9±4.2	24.6±2.0
χ²/t/Z值		0.090	0.939	0.032
P值		0.764	0.350	0.974
组别	例数	术前cTNM分期（例）	术前ASA分级（例）
组别	例数	Ⅱ/Ⅲ	Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ
右侧组	47	24/23	22/9/16
左侧组	45	28/17	17/14/14
χ²/t/Z值		1.643	1.819
P值		0.200	0.403

表1 腹腔镜进展期远端胃癌根治性切除术两组患者一般资料比较

组别	例数	性别（例）	年龄（岁，±s）	身体质量指数（kg/m²，±s）
组别	例数	男/女	年龄（岁，±s）	身体质量指数（kg/m²，±s）
右侧组	47	31/16	50.7±3.8	24.6±2.1
左侧组	45	31/14	49.9±4.2	24.6±2.0
χ²/t/Z值		0.090	0.939	0.032
P值		0.764	0.350	0.974
组别	例数	术前cTNM分期（例）	术前ASA分级（例）
组别	例数	Ⅱ/Ⅲ	Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ
右侧组	47	24/23	22/9/16
左侧组	45	28/17	17/14/14
χ²/t/Z值		1.643	1.819
P值		0.200	0.403

表2 腹腔镜进展期远端胃癌根治性切除术两组患者临床指标比较（

±s）

组别	例数	手术时间（min）	清扫淋巴结数量（枚）	术后排气时间（h）	下床活动时间（h）	住院时间（d）
右侧组	47	210.3±21.9	35.6±5.0	71.6±6.5	45.7±3.7	11.2±2.0
左侧组	45	241.5±18.6	28.6±4.8	76.7±5.4	46.4±4.0	10.8±1.7
t值		7.341	6.878	1.648	0.815	0.892
P值		0.000	0.000	0.103	0.417	0.375

表2 腹腔镜进展期远端胃癌根治性切除术两组患者临床指标比较（

±s）

组别	例数	手术时间（min）	清扫淋巴结数量（枚）	术后排气时间（h）	下床活动时间（h）	住院时间（d）
右侧组	47	210.3±21.9	35.6±5.0	71.6±6.5	45.7±3.7	11.2±2.0
左侧组	45	241.5±18.6	28.6±4.8	76.7±5.4	46.4±4.0	10.8±1.7
t值		7.341	6.878	1.648	0.815	0.892
P值		0.000	0.000	0.103	0.417	0.375

表3 腹腔镜进展期远端胃癌根治性切除术两组患者炎症因子水平比较（

±s）

组别	例数	时间	CRP（mg/L）	TNF-α（ng/ml）	IL-6（pg/ml）
右侧组	47	术前	6.8±1.0	1.3±0.1	128.2±13.7
		术后3d	16.3±2.1^a	2.0±0.1^a	160.3±11.9^a
		术后7d	8.0±1.4^ab	1.4±0.2^ab	140.2±7.0^ab
左侧组	45	术前	6.9±1.0	1.3±0.1	133.2±14.0
		术后3d	19.0±1.9^ac	2.2±0.2^ac	175.3±9.8^ac
		术后7d	9.9±1.0^abc	1.6±0.1^abc	147.0±6.1^abc

表3 腹腔镜进展期远端胃癌根治性切除术两组患者炎症因子水平比较（

±s）

组别	例数	时间	CRP（mg/L）	TNF-α（ng/ml）	IL-6（pg/ml）
右侧组	47	术前	6.8±1.0	1.3±0.1	128.2±13.7
		术后3d	16.3±2.1^a	2.0±0.1^a	160.3±11.9^a
		术后7d	8.0±1.4^ab	1.4±0.2^ab	140.2±7.0^ab
左侧组	45	术前	6.9±1.0	1.3±0.1	133.2±14.0
		术后3d	19.0±1.9^ac	2.2±0.2^ac	175.3±9.8^ac
		术后7d	9.9±1.0^abc	1.6±0.1^abc	147.0±6.1^abc

表4 腹腔镜进展期远端胃癌根治性切除术两组患者肿瘤标志物水平比较（

±s）

组别	例数	时间	CEA（ng/ml）	CA199（kU/L）	CA125（kU/L）
右侧组	47	术前	19.8±2.4	50.1±6.4	46.3±7.4
右侧组	47	术后1周	7.1±1.2^a	33.1±7.5^a	31.4±5.3^a
左侧组	45	术前	19.5±3.3	50.0±5.6	45.6±6.4
左侧组	45	术后1周	6.9±0.9^a	32.8±7.6^a	33.8±7.7^a

表4 腹腔镜进展期远端胃癌根治性切除术两组患者肿瘤标志物水平比较（

±s）

组别	例数	时间	CEA（ng/ml）	CA199（kU/L）	CA125（kU/L）
右侧组	47	术前	19.8±2.4	50.1±6.4	46.3±7.4
右侧组	47	术后1周	7.1±1.2^a	33.1±7.5^a	31.4±5.3^a
左侧组	45	术前	19.5±3.3	50.0±5.6	45.6±6.4
左侧组	45	术后1周	6.9±0.9^a	32.8±7.6^a	33.8±7.7^a

表5 腹腔镜进展期远端胃癌根治性切除术患者COX比例风险模型分析

指标	B值	SE值	Waldχ²值	P值	HR值	95%置信区间
指标	B值	SE值	Waldχ²值	P值	HR值	下限	上限
手术入路	1.094	0.954	1315	0.251	2.987	0.460	19.382
性别	1.768	0.927	3.642	0.056	5.861	0.953	36.029
年龄	0.014	0.111	0.016	0.899	1.014	0.816	1.261
身体质量指数	0.150	0.199	0.569	0.451	1.162	0.787	1.716
术前cTNM分期	0.290	0.906	0.102	0.749	1.336	0.226	7.887
术前ASA分级	0.861	0.573	2.259	0.133	2.366	0.770	7.270

表5 腹腔镜进展期远端胃癌根治性切除术患者COX比例风险模型分析

指标	B值	SE值	Waldχ²值	P值	HR值	95%置信区间
指标	B值	SE值	Waldχ²值	P值	HR值	下限	上限
手术入路	1.094	0.954	1315	0.251	2.987	0.460	19.382
性别	1.768	0.927	3.642	0.056	5.861	0.953	36.029
年龄	0.014	0.111	0.016	0.899	1.014	0.816	1.261
身体质量指数	0.150	0.199	0.569	0.451	1.162	0.787	1.716
术前cTNM分期	0.290	0.906	0.102	0.749	1.336	0.226	7.887
术前ASA分级	0.861	0.573	2.259	0.133	2.366	0.770	7.270

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