两种胰肠吻合方法在腹腔镜胰十二指肠切除术中的对比研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2025.05.005

目的

对比改良双荷包胰肠吻合法与大网膜包裹胰肠吻合法在腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）中的临床效果。

方法

前瞻性选择2020年4月至2023年12月行LPD的86例患者，依据随机数字表法，将患者分为对照组（行改良双荷包胰肠吻合法）和观察组（行大网膜包裹胰肠吻合法），每组患者各43例。应用统计学软件SPSS 27.0处理数据。术中出血量、引流时间等符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用独立样本t检验；术后并发症总发生率、病理类型等计数资料以[例(%)]表示，采用χ²检验；Clavien-Dindo分级等等级资料，以频数表示，行秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者术中出血量、引流时间、排气时间、住院时间、住院费用、术后并发症总发生率、Clavien-Dindo并发症分级对比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者胰肠吻合时间及手术时间均短于对照组（P<0.05）；术后2年，两组患者总生存率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论

在腹腔镜胰十二指肠切除术中，相较于改良双荷包胰肠吻合法，大网膜包裹胰肠吻合法所用胰肠吻合时间及手术时间更短，且同样安全有效。

关键词: 胰十二指肠切除术, 腹腔镜, 胰管空肠吻合术, 改良双荷包, 大网膜

Objective

To compare the clinical effects of modified double purse-string pancreaticojejunostomy and greater omentum-wrapped pancreaticojejunostomy in laparoscopic pancreaticoduodenectomy (LPD).

Methods

A prospective analysis was performed on the clinical data of 86 patients who underwent LPD from April 2020 to December 2023. According to the random number table method, the patients were divided into a control group (receiving modified double purse-string pancreaticojejunostomy) and an observation group (receiving greater omentum-wrapped pancreaticojejunostomy), with 43 patients in each group. Data were processed using SPSS 27.0 statistical software. Measurement data such as intraoperative blood loss and drainage time were expressed as (±s) and analyzed by independent sample t test; enumeration data such as the total incidence of postoperative complications and pathological types were expressed as [cases (%)] and analyzed by χ² test; ordinal data such as Clavien-Dindo classification were expressed as frequencies and analyzed by Rank Sum test. P<0.05 was considered statistically significant.

Results

There were no significant differences between the two groups in intraoperative blood loss, drainage time, exhaust time, hospital stay, hospitalization cost, total incidence of postoperative complications, or Clavien-Dindo complication classification (P>0.05). The pancreaticojejunostomy time and operation time in the observation group were shorter than those in the control group (P<0.05). There was no significant difference in the 2-year overall survival rate between the two groups (P>0.05).

Conclusion

In laparoscopic pancreaticoduodenectomy, compared with the modified double purse-string pancreaticojejunostomy, the greater omentum-wrapped pancreaticojejunostomy has shorter pancreaticojejunostomy and operation times, and is equally safe and effective.

Key words: Pancreaticoduodenectomy, Laparoscopes, Pancreaticojejunostomy, Improved Double Bag, Omentum Majus

表1 两组行LPD患者临床资料比较

组别	例数	性别（例）	年龄（岁，±s）	体质量指数（kg/m²，±s）	胰管直径（mm，±s）
组别	例数	男/女	年龄（岁，±s）	体质量指数（kg/m²，±s）	胰管直径（mm，±s）
观察组	43	29/14	59.6±8.5	21.6±2.4	3.6±0.4
对照组	43	27/16	62.3±7.9	21.3±2.7	3.5±0.3
χ²/t/Z值		0.205	1.526	0.545	1.311
P值		0.651	0.131	0.587	0.193
组别	例数	合并糖尿病（例）	ASA分级（例）	病理类型（例）
组别	例数	是/否	Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ	a/b/c/d
观察组	43	26/17	9/31/3	12/3/26/2
对照组	43	22/21	12/30/1	11/4/24/4
χ²/t/Z值		0.754	1.445	0.933
P值		0.385	0.486	0.817

表1 两组行LPD患者临床资料比较

组别	例数	性别（例）	年龄（岁，±s）	体质量指数（kg/m²，±s）	胰管直径（mm，±s）
组别	例数	男/女	年龄（岁，±s）	体质量指数（kg/m²，±s）	胰管直径（mm，±s）
观察组	43	29/14	59.6±8.5	21.6±2.4	3.6±0.4
对照组	43	27/16	62.3±7.9	21.3±2.7	3.5±0.3
χ²/t/Z值		0.205	1.526	0.545	1.311
P值		0.651	0.131	0.587	0.193
组别	例数	合并糖尿病（例）	ASA分级（例）	病理类型（例）
组别	例数	是/否	Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ	a/b/c/d
观察组	43	26/17	9/31/3	12/3/26/2
对照组	43	22/21	12/30/1	11/4/24/4
χ²/t/Z值		0.754	1.445	0.933
P值		0.385	0.486	0.817

表2 两组行LPD患者围手术期指标对比（

±s）

组别	例数	术中出血量（ml）	引流时间（d）	排气时间（d）	住院时间（d）
观察组	43	273.5±43.9	7.8±2.4	4.6±1.1	10.9±2.6
对照组	43	276.2±49.5	7.5±3.3	4.2±1.5	11.4±3.7
t值		0.268	0.482	1.410	0.725
P值		0.790	0.631	0.162	0.470
组别	例数	住院费用（万元）	胰肠吻合时间（min）	手术时间（min）
观察组	43	7.7±2.3	15.2±4.4	208.8±52.8
对照组	43	7.4±2.2	24.5±5.7	232.7±46.5
t值		0.618	8.469	2.228
P值		0.538	<0.001	0.029

表2 两组行LPD患者围手术期指标对比（

±s）

组别	例数	术中出血量（ml）	引流时间（d）	排气时间（d）	住院时间（d）
观察组	43	273.5±43.9	7.8±2.4	4.6±1.1	10.9±2.6
对照组	43	276.2±49.5	7.5±3.3	4.2±1.5	11.4±3.7
t值		0.268	0.482	1.410	0.725
P值		0.790	0.631	0.162	0.470
组别	例数	住院费用（万元）	胰肠吻合时间（min）	手术时间（min）
观察组	43	7.7±2.3	15.2±4.4	208.8±52.8
对照组	43	7.4±2.2	24.5±5.7	232.7±46.5
t值		0.618	8.469	2.228
P值		0.538	<0.001	0.029

表3 两组行LPD患者术后并发症情况对比[例(%)]

组别	例数	术后出血	腹腔感染	胆瘘	胃排空延迟
观察组	43	2（4.7）	1（2.3）	1（2.3）	1（2.3）
对照组	43	1（2.3）	1（2.3）	2（4.7）	3（7.0）
χ²/Z值		-	-	-	-
P值		-	-	-	-
组别	例数	胰瘘	总并发症	Clavien-Dindo分级
组别	例数	胰瘘	总并发症	Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ
观察组	43	2（4.7）	7（16.3）	5（11.6）/2（4.7）/0（0.0）
对照组	43	2（4.7）	9（20.9）	5（11.6）/3（7.0）/1（2.3）
χ²/Z值		-	0.307	0.744
P值		-	0.579	0.457

表3 两组行LPD患者术后并发症情况对比[例(%)]

组别	例数	术后出血	腹腔感染	胆瘘	胃排空延迟
观察组	43	2（4.7）	1（2.3）	1（2.3）	1（2.3）
对照组	43	1（2.3）	1（2.3）	2（4.7）	3（7.0）
χ²/Z值		-	-	-	-
P值		-	-	-	-
组别	例数	胰瘘	总并发症	Clavien-Dindo分级
组别	例数	胰瘘	总并发症	Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ
观察组	43	2（4.7）	7（16.3）	5（11.6）/2（4.7）/0（0.0）
对照组	43	2（4.7）	9（20.9）	5（11.6）/3（7.0）/1（2.3）
χ²/Z值		-	0.307	0.744
P值		-	0.579	0.457

图1 两组行LPD患者术后Kaplan-Meier生存曲线

[1]	Liu C, Liu Y, Dong J, et al. Laparoscopic pancreaticoduodenectomy versus open pancreaticoduodenectomy for carcinoma of the ampulla of Vater in a medium-volume center: a propensity score matching analysis[J]. J Int Med Res, 2023, 51(12): 3000605231219061.
[2]	Enderes J, Pillny C, Matthaei H, et al. Clinically Relevant Pancreatic Fistula after Pancreaticoduodenectomy: How We Do It [J]. Biology (Basel), 2023, 12(2): 178.
[3]	Zhou X, Hu Z, Liu X, et al. A Promising Pancreatic Anastomosis to End Postoperative Pancreatic Fistula? Application of New Pancreaticogastrostomy in Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy[J]. Am Surg, 2023, 89(12): 6384-6386.
[4]	Hong D, Li H, Liu X, et al. Incidence of postoperative pancreatic fistula after using a defined pancreaticojejunostomy technique for laparoscopic pancreaticoduodenectomy: A prospective multicenter study on 1033 patients [J]. Int J Surg, 2022, 101: 106620.
[5]	王树鹏，杜宇，王佳平，等. 改良双荷包胰肠吻合法在腹腔镜胰十二指肠切除纤细胰管中的运用[J]. 中华普通外科杂志, 2023, 38(12): 942-943.
[6]	张宾儒，陈华，孙备. 胰十二指肠切除术中胰肠吻合的现状及展望[J/CD]. 中华普外科手术学杂志（电子版）, 2022, 16(04): 465-468.
[7]	刘蕾，马睿锐，汪洋，等. 带蒂大网膜包裹胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用[J]. 中华胰腺病杂志, 2022, 22(02): 123-126.
[8]	王领，于洁，段红亮，等. 不同手术路径在腹腔镜胰十二指肠切除术中钩突切除的对比研究[J/CD]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(02): 153-156.
[9]	Ma MJ, Cheng H, Chen YS, et al. Laparoscopic pancreaticoduodenectomy with portal or superior mesenteric vein resection and reconstruction for pancreatic cancer: A single-center experience[J]. Hepatobiliary Pancreat Dis Int, 2023, 22(2): 147-153.
[10]	Jang JY, Chong EH, Kang I, et al. Laparoscopic pancreaticoduodenectomy and laparoscopic pancreaticoduodenectomy with robotic reconstruction: single-surgeon experience and technical notes [J]. J Minim Invasive Surg, 2023, 26(2): 72-82.
[11]	王树鹏，蒋培强，陈庆民，等. 改良双荷包缝合法胰肠吻合方式在腹腔镜胰十二指肠切除术中的运用[J]. 中华医学杂志, 2024, 104(04): 297-301.
[12]	张敬. 两种胰肠吻合方式在腹腔镜胰十二指肠切除术中应用的对比研究[D]. 宁波大学, 2021: 1-49.
[13]	Ramavath K, Subbiah NS, Kumar M, et al. Visceral Obesity as a Predictor of Postoperative Complications After Pancreaticoduodenectomy [J]. Cureus, 2023, 15(3): e35815.
[14]	Schuh F, Mihaljevic AL, Probst P, et al. A Simple Classification of Pancreatic Duct Size and Texture Predicts Postoperative Pancreatic Fistula: A classification of the International Study Group of Pancreatic Surgery [J]. Ann Surg, 2023, 277(3): e597-e608.
[15]	Zhao A, Zhu Q, Qin X, et al. A duct-to-mucosa pancreaticojejunostomy for small main pancreatic duct and soft pancreas in minimally invasive pancreaticoduodenectomy[J]. Surg Endosc, 2023, 37(5): 3567-3579.
[16]	柳弼仁，许耀鹏，章聪，等. 改良胰肠吻合法联合大网膜铺垫技术在胰十二指肠切除术中的应用[J]. 肝胆胰外科杂志, 2023, 35(10): 582-585.
[17]	Zhu Y, Zu G, Wu D, et al. Comparison of laparoscopic and open pancreaticoduodenectomy for the treatment of distal cholangiocarcinoma: A propensity score matching analysis[J]. Front Oncol, 2022, 12: 1057337.

[1]	洪菁, 高义, 廖桂兰, 陈晓蔚, 菅志远, 周娟娟, 黄志琼, 韦宇, 邓艳婷. 腹腔镜保留回盲部的右半结肠癌根治术在结肠肝曲和横结肠肿瘤中的应用研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(05): 547-550.
[2]	欧阳骏骏, 蔡宝, 徐冰. 经脐单孔及常规腹腔镜阑尾切除术对阑尾炎患儿的影响[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(05): 566-569.
[3]	杨春燕, 周晓苹. 机器人辅助技术在腹腔镜结直肠癌根治术中的研究进展[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(05): 584-588.
[4]	张蔚, 李运涛, 尚培中, 贾志芳, 张伟, 郭伟林. 腹腔镜根治术治疗转移性胆囊癌一例报道[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(05): 589-590.
[5]	谢学海, 杨尹默. 我国胰头癌腹腔镜手术的现状、存在问题与展望[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(05): 478-482.
[6]	陈华, 孙备. 我国胰头癌腹腔镜胰十二指肠切除术难点与对策[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(05): 483-486.
[7]	李金洁, 颜迪, 高德山. 改良桥式导管内引流在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(05): 488-491.
[8]	王小军, 蔡瑜, 安艳新, 刘斌, 冯永安. 完全腹腔镜远端胃癌根治术治疗局部进展期胃癌的临床研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(05): 509-512.
[9]	贾宇浩, 吕坤昱, 刘志强, 李保中. 不同入路腹腔镜辅助下根治性远端胃切除术治疗进展期远端胃癌的临床对比[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(05): 513-516.
[10]	菅锎宇, 常如玉, 王达, 顼倩茹, 蒋麟, 贾宝雷, 邱宇轩, 梁峰. 进展期食管胃结合部癌不同手术方式的近期疗效研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(05): 517-522.
[11]	孔宪诚, 沙粒, 杜磊, 刘岗. 以卫式线引导的保留邓氏筋膜全直肠系膜切除术的临床研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(05): 523-526.
[12]	袁德玺, 徐海霞, 华秀丽, 申青. 适形保肛术对低位直肠癌患者术后肛门功能的影响研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(05): 527-530.
[13]	肖燕玲, 杜升兰, 杨春梅, 许政文, 王玫. 正中切口在腹腔镜直肠癌根治术预防性回肠造口中的应用[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(05): 539-542.
[14]	吴金柱, 王锐, 朱国栋, 蔡卫华. 吲哚菁绿荧光导航腹腔镜肝右前叶切除术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(05): 802-802.
[15]	蒋林哲. 腹腔镜胆囊切除+超细胆道镜经胆囊颈管胆道探查术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(05): 803-803.

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A comparative study of two pancreaticojejunostomy methods in laparoscopic pancreaticoduodenectomy

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