不同肠系膜下动脉分型的腹腔镜低位直肠前切除术临床效果及经验总结

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2024.03.026

目的

分析肠系膜下动脉（IMA）分型在腹腔镜低位直肠前切除术中的临床价值。

方法

回顾性选取2019年5月至2022年5月接受腹腔镜低位直肠前切除术的患者107例，根据术前血管三维重建结果用Murono分型方法将IMA分为Ⅰ型组（n=43）、Ⅱ型组（n=24）、Ⅲ型组（n=28）、Ⅳ型组（n=12）。用SPSS 22.0分析数据。并发症等计数资料用[例（%）]表示，多组间比较用χ²检验或Fisher精确概率法，等级计数资料用非参数秩和检验；围手术期指标等计量资料用（）表示，多组间比较用F检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

不同IMA分型的L_IMA、D_IMA比较差异无统计学意义（P>0.05）。107例患者中Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型术中均行IMA低位结扎，Ⅳ型行IMA高位结扎。Ⅳ型组患者术后首次排气时间显著长于Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型组（P<0.05）；Ⅳ型组患者吻合口漏、排便困难发生率及并发症总发生率显著高于Ⅰ-Ⅲ型组（P<0.05）。

结论

术前进行血管三维重建了解IMA分型，明确IMA至左结肠动脉(LCA)和腹主动脉的距离，从而选择最合适的IMA结扎方式，减少盲目手术所致的副损伤风险，更利于达到精准化保留LCA的目的，对促进患者肠道功能恢复及降低吻合口漏发生率具有积极作用。

关键词: 直肠肿瘤, 低位直肠前切除术, 腹腔镜, 肠系膜下动脉分型, 左结肠动脉, 吻合口漏

Objective

To analyze the clinical value of submesenteric artery (IMA) classification in laparoscopic low anterior rectal resection.

Methods

A total of 107 patients who underwent laparoscopic low anterior rectal resection from May 2019 to May 2022 were retrospectively selected. IMA was divided into type Ⅰ group (n=43), type Ⅱ group (n=24), type Ⅲ group (n=28) and type Ⅳ group (n=12) according to the results of preoperative three-dimensional vascular reconstruction by Murono classification method. SPSS 22.0 was used to analyze the data. Count data such as complications were represented by [cases (%)], χ² test or Fisher exact probability method were used for multi-group comparison, and non-parametric rank sum test was used for rank count data. Measurement data such as perioperative indexes were expressed with (), and t test was used for comparison among multiple groups. P<0.05 was considered statistically significant.

Results

There was no significant difference in LIMA and DIMA among IMA subtypes (P>0.05). In 107 patients, low IMA ligation was performed in type Ⅰ, type Ⅱ and type Ⅲ, and high IMA ligation was performed in type Ⅳ. The first postoperative exhaust time of group Ⅳ was significantly longer than that of group Ⅰ, type Ⅱ and type Ⅲ (P<0.05). The incidence of anastomotic leakage, defecation difficulty and the total incidence of complications in group Ⅳ were significantly higher than those in group Ⅰ to Ⅲ (P<0.05).

Conclusion

Preoperative three-dimensional vascular reconstruction was performed to understand IMA classification and determine the distance between IMA and left colic artery (LCA) and abdominal aorta, so as to select the most appropriate IMA ligation method, reduce the risk of collateral damage caused by blind surgery, and achieve the purpose of accurately preserving LCA, which has a positive effect on promoting the recovery of intestinal function in patients and reducing the incidence of anastomotic leakage.

Key words: Rectal Tumor, Low Anterior Rectum Resection, Laparoscopy, Submesenteric Artery Classification, Left Colic Artery, Anastomotic Leak

表1 不同IMA分型四组患者一般临床资料比较

组别	例数	性别（例）	年龄（岁，）	BMI（kg/m²，）
组别	例数	男/女	年龄（岁，）	BMI（kg/m²，）
Ⅰ型组	43	25/18	59.6±5.8	22.1±2.6
Ⅱ型组	24	11/13	60.3±6.4	22.7±3.1
Ⅲ型组	28	13/15	60.7±5.9	21.8±3.3
Ⅳ型组	12	7/5	61.8±5.1	21.1±2.9
F/χ²值		1.552	0.504	0.816
P值		0.670	0.681	0.488
组别	例数	肿瘤直径（cm，）	肿瘤分期（例）	距肛缘距离（cm，）
组别	例数	肿瘤直径（cm，）	Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ	距肛缘距离（cm，）
Ⅰ型组	43	3.9±0.7	9/23/11	5.1±1.2
Ⅱ型组	24	4.1±0.9	3/14/7	4.9±1.1
Ⅲ型组	28	3.9±0.7	5/15/8	5.0±0.9
Ⅳ型组	12	4.0±0.8	2/6/4	5.0±1.3
F/χ²值		0.363	0.973	0.158
P值		0.780	0.987	0.924

表1 不同IMA分型四组患者一般临床资料比较

组别	例数	性别（例）	年龄（岁，）	BMI（kg/m²，）
组别	例数	男/女	年龄（岁，）	BMI（kg/m²，）
Ⅰ型组	43	25/18	59.6±5.8	22.1±2.6
Ⅱ型组	24	11/13	60.3±6.4	22.7±3.1
Ⅲ型组	28	13/15	60.7±5.9	21.8±3.3
Ⅳ型组	12	7/5	61.8±5.1	21.1±2.9
F/χ²值		1.552	0.504	0.816
P值		0.670	0.681	0.488
组别	例数	肿瘤直径（cm，）	肿瘤分期（例）	距肛缘距离（cm，）
组别	例数	肿瘤直径（cm，）	Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ	距肛缘距离（cm，）
Ⅰ型组	43	3.9±0.7	9/23/11	5.1±1.2
Ⅱ型组	24	4.1±0.9	3/14/7	4.9±1.1
Ⅲ型组	28	3.9±0.7	5/15/8	5.0±0.9
Ⅳ型组	12	4.0±0.8	2/6/4	5.0±1.3
F/χ²值		0.363	0.973	0.158
P值		0.780	0.987	0.924

表2 不同IMA分型四组患者L_MIA、D_IMA比较（cm，

）

组别	例数	L_IMA	D_IMA
Ⅰ型组	43	5.4±2.1	6.5±2.4
Ⅱ型组	24	6.6±2.5	6.4±1.5
Ⅲ型组	28	5.0±1.6	5.2±2.0
Ⅳ型组	12	5.8±1.4	6.1±1.9
F值		2.594	2.467
P值		0.057	0.066

表2 不同IMA分型四组患者L_MIA、D_IMA比较（cm，

）

组别	例数	L_IMA	D_IMA
Ⅰ型组	43	5.4±2.1	6.5±2.4
Ⅱ型组	24	6.6±2.5	6.4±1.5
Ⅲ型组	28	5.0±1.6	5.2±2.0
Ⅳ型组	12	5.8±1.4	6.1±1.9
F值		2.594	2.467
P值		0.057	0.066

表3 不同IMA分型四组患者围手术期指标比较（

）

组别	例数	手术时间（min）	术中出血量（ml）	253组淋巴结清扫数（枚）	首次排气时间（d）	术后住院时间（d）
Ⅰ型组	43	127.2±21.1	78.4±11.6	4.0±0.1	3.5±0.6^a	8.5±0.6
Ⅱ型组	24	131.3±15.1	84.3±14.2	3.9±0.5	3.6±0.5^a	8.6±0.7
Ⅲ型组	28	127.1±21.6	78.6±13.4	3.9±0.7	3.5±0.3^a	8.5±0.4
Ⅳ型组	12	115.4±17.3	77.9±15.1	4.1±0.2	4.3±0.8	9.0±0.8
F/χ²值		1.771	1.271	0.849	7.439	2.347
P值		0.157	0.288	0.470	<0.001	0.077

表3 不同IMA分型四组患者围手术期指标比较（

）

组别	例数	手术时间（min）	术中出血量（ml）	253组淋巴结清扫数（枚）	首次排气时间（d）	术后住院时间（d）
Ⅰ型组	43	127.2±21.1	78.4±11.6	4.0±0.1	3.5±0.6^a	8.5±0.6
Ⅱ型组	24	131.3±15.1	84.3±14.2	3.9±0.5	3.6±0.5^a	8.6±0.7
Ⅲ型组	28	127.1±21.6	78.6±13.4	3.9±0.7	3.5±0.3^a	8.5±0.4
Ⅳ型组	12	115.4±17.3	77.9±15.1	4.1±0.2	4.3±0.8	9.0±0.8
F/χ²值		1.771	1.271	0.849	7.439	2.347
P值		0.157	0.288	0.470	<0.001	0.077

表4 不同IMA分型四组患者并发症发生情况比较（例）

组别	例数	血管损伤	神经损伤	吻合口漏	排便困难	出血/感染	总发生率（%）
Ⅰ型组	43	0	0	0	1	1	2（4.7）
Ⅱ型组	24	2	0	0	0	1	3（12.5）
Ⅲ型组	28	0	0	1	0	0	1（3.6）
Ⅳ型组	12	0	1	2	2	1	4（33.3）
Fisher值		4.444	4.825	6.564	5.706	2.759	7.272
P值		0.060	0.112	0.018	0.043	0.403	0.039

表4 不同IMA分型四组患者并发症发生情况比较（例）

组别	例数	血管损伤	神经损伤	吻合口漏	排便困难	出血/感染	总发生率（%）
Ⅰ型组	43	0	0	0	1	1	2（4.7）
Ⅱ型组	24	2	0	0	0	1	3（12.5）
Ⅲ型组	28	0	0	1	0	0	1（3.6）
Ⅳ型组	12	0	1	2	2	1	4（33.3）
Fisher值		4.444	4.825	6.564	5.706	2.759	7.272
P值		0.060	0.112	0.018	0.043	0.403	0.039

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Clinical effect and experience summary of laparoscopic low anterior rectal resection with different submesenteric artery types

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