单孔加一孔腹腔镜手术与传统腹腔镜手术治疗乙状结肠癌的疗效与分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2024.03.025

目的

探讨单孔加一孔腹腔镜手术（SILS+1）与传统腹腔镜手术治疗乙状结肠癌的疗效。

方法

回顾性分析2019年3月至2021年5月86例乙状结肠癌患者资料，根据术式不同分为两组。研究组（n=40,采用SILS+1术式）和对照组(n=46,采用传统5孔法腹腔镜术式)。用SPSS 19.0软件进行统计学分析。围手术期指标、术后标本病理的差异情况和手术前后炎性指标等计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t检验。

结果

研究组患者总切口长度、首次下床时间、首次排便时间及术后住院时间均优于对照组（P<0.05）; 两组患者术后标本病理情况比较无差异（P>0.05）;所有患者术后C反应蛋白和肿瘤坏死因子α均较术前升高，但对照组升高更为显著（P<0.05）; 术后一年，两组患者总生存率及复发率比较无差异（P>0.05）。

结论

单孔加一孔腹腔镜手术不仅可达到传统腹腔镜手术同样的根治效果，同时还可减轻机体的炎性反应，从而加快患者的康复速度，且不影响患者的预后，值得临床推广应用。

关键词: 乙状结肠癌, 乙状结肠癌根治术, 腹腔镜，单孔加一孔, 炎性指标, 预后

Objective

To investigate the efficacy of single aperture plus one aperture laparoscopic surgery (SILS+1) versus traditional laparoscopic surgery in the treatment of sigmoid carcinoma.

Methods

Data of 86 patients with sigmoid carcinoma from March 2019 to May 2021 were retrospectively analyzed and divided into two groups according to different operation methods. Study group (n= 40, SILS+1 surgery) and control group (n=46, traditional 5-hole laparoscopic surgery). SPSS 19.0 software was used for statistical analysis. Measurement data such as perioperative indicators, pathological differences of postoperative specimens and inflammatory indicators before and after surgery were expressed with (). Independent sample t test was used for comparison between groups.

Results

The total incision length, first time of getting out of bed, first defecation time and postoperative hospitalization time in the study group were better than those in the control group (P < 0.05). There was no difference in the pathological status of postoperative specimens between the two groups (P > 0.05). C-reactive protein and tumor necrosis factor α were increased in all patients after operation, but the increases were more significant in control group (P < 0.05). One year after surgery, there was no difference in overall survival rate and recurrence rate between the two groups (P > 0.05).

Conclusion

Single-hole plus one-hole laparoscopic surgery can not only achieve the same radical curative effect as traditional laparoscopic surgery, but also reduce the inflammatory response of the body, thus speeding up the recovery of patients, and does not affect the prognosis of patients, which is worthy of clinical promotion and application.

Key words: Sigmoid Colon Cancer, Radical Resection of Sigmoid Carcinoma, Laparoscopy, Single-hole Plus One Port, Inflammatory Index, Prognosis

表1 两组患者一般临床资料比较

组别	例数	性别（例）	年龄（岁，）	肿瘤最大直径（cm，）	临床分期（例）
组别	例数	（男/女）	年龄（岁，）	肿瘤最大直径（cm，）	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲa
研究组	40	28/12	56.6±5.9	3.4±0.9	12	15	13
对照组	46	31/15	57.3±5.5	3.6±1.2	13	18	15
χ²/t值	-	0.068	0.569	0.864	0.037
P值	-	0.795	0.571	0.390	0.982
组别	术后病理分期（例）			ASA分级（例）
组别	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ	I	Ⅱ	Ⅲ
研究组	15	18	7	24	15	1
对照组	17	20	9	28	16	2
χ²/t值	0.062			0.256
P值	0.969			0.879

表1 两组患者一般临床资料比较

组别	例数	性别（例）	年龄（岁，）	肿瘤最大直径（cm，）	临床分期（例）
组别	例数	（男/女）	年龄（岁，）	肿瘤最大直径（cm，）	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲa
研究组	40	28/12	56.6±5.9	3.4±0.9	12	15	13
对照组	46	31/15	57.3±5.5	3.6±1.2	13	18	15
χ²/t值	-	0.068	0.569	0.864	0.037
P值	-	0.795	0.571	0.390	0.982
组别	术后病理分期（例）			ASA分级（例）
组别	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ	I	Ⅱ	Ⅲ
研究组	15	18	7	24	15	1
对照组	17	20	9	28	16	2
χ²/t值	0.062			0.256
P值	0.969			0.879

图1 40例乙状结肠癌患者研究组SILS+1术式治疗图注：A=术中操作孔; B=清扫淋巴结; C=离断直肠; D=降结肠-直肠吻合; E=病理标本; F=术后引流

表2 两组患者围手术期指标比较

组别	例数	手术时间（min，）	术后并发症发生率[例，（%）]	术中出血量（ml，）	总切口长度（cm，）
研究组	40	116.2±15.2	5（12.5）	53.8±5.6	6.2±1.1
对照组	46	110.9±12.6	4（8.7）	55.2±3.8	8.9±1.9
χ²/t值		1.768	0.331	1.371	7.905
P值		0.081	0.565	0.174	<0.001
组别	首次下床时间（h，）	首次排便时间（h，）	术后住院时间（d，）
研究组	21.9±5.1	68.9±15.1	7.1±1.5
对照组	31.6±4.3	85.6±19.3	8.5±2.0
χ²/t	9.570	4.420	3.627
P值	<0.001	<0.001	0.001

表2 两组患者围手术期指标比较

组别	例数	手术时间（min，）	术后并发症发生率[例，（%）]	术中出血量（ml，）	总切口长度（cm，）
研究组	40	116.2±15.2	5（12.5）	53.8±5.6	6.2±1.1
对照组	46	110.9±12.6	4（8.7）	55.2±3.8	8.9±1.9
χ²/t值		1.768	0.331	1.371	7.905
P值		0.081	0.565	0.174	<0.001
组别	首次下床时间（h，）	首次排便时间（h，）	术后住院时间（d，）
研究组	21.9±5.1	68.9±15.1	7.1±1.5
对照组	31.6±4.3	85.6±19.3	8.5±2.0
χ²/t	9.570	4.420	3.627
P值	<0.001	<0.001	0.001

表3 两组患者术后标本病理情况比较（

）

组别	例数	淋巴结清扫数目（枚）	近端切缘距肿瘤距离（cm）	远端切缘距肿瘤距离（cm）
研究组	40	14.3±3.1	9.8±1.3	5.5±1.2
对照组	46	15.1±3.5	9.5±1.8	5.8±1.5
t值		1.114	0.874	1.014
P值		0.268	0.385	0.314

表3 两组患者术后标本病理情况比较（

）

组别	例数	淋巴结清扫数目（枚）	近端切缘距肿瘤距离（cm）	远端切缘距肿瘤距离（cm）
研究组	40	14.3±3.1	9.8±1.3	5.5±1.2
对照组	46	15.1±3.5	9.5±1.8	5.8±1.5
t值		1.114	0.874	1.014
P值		0.268	0.385	0.314

表4 两组患者手术前后血清相关指标比较（

）

组别	例数	C反应蛋白（mg/L）		肿瘤坏死因子α（pg/mL）
组别	例数	术前	术后	术前	术后
研究组	40	2.6±0.2	41.5±5.6	12.5±1.8	76.0±12.3
对照组	46	2.5±0.4	62.7±7.4	12.3±1.6	98.5±16.5
t值	-	1.432	14.801	0.546	7.079
P值	-	0.156	<0.001	0.587	<0.001

表4 两组患者手术前后血清相关指标比较（

）

组别	例数	C反应蛋白（mg/L）		肿瘤坏死因子α（pg/mL）
组别	例数	术前	术后	术前	术后
研究组	40	2.6±0.2	41.5±5.6	12.5±1.8	76.0±12.3
对照组	46	2.5±0.4	62.7±7.4	12.3±1.6	98.5±16.5
t值	-	1.432	14.801	0.546	7.079
P值	-	0.156	<0.001	0.587	<0.001

表5 两组患者术后一年预后差异情况比较[例，（%）]

组别	例数	总生存率	复发率
研究组	40	38(95.0)	3(7.5)
对照组	46	42(91.3)	4(8.7)
χ²		0.450	0.041
P		0.502	0.839

表5 两组患者术后一年预后差异情况比较[例，（%）]

组别	例数	总生存率	复发率
研究组	40	38(95.0)	3(7.5)
对照组	46	42(91.3)	4(8.7)
χ²		0.450	0.041
P		0.502	0.839

图2 乙状结肠癌两组患者术后累积生存分析

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Effect and analysis of single plus one hole laparoscopic surgery and traditional laparoscopic surgery in the treatment of sigmoid carcinoma

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