不同消化道重建方式用于远端胃癌根治术3年随访比较

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2022.05.020

目的

对比Roux-en-Y与非离断式Roux-en-Y（Uncut Roux-en-Y）消化道重建术用于远端胃癌根治术后1~3年随访情况。

方法

回顾性队列研究2016年3月至2018年3月113例行腹腔镜远端胃癌根治术患者的临床资料，根据不同消化道重建方式分为A组（行Roux-en-Y消化道重建，n=49例）和B组（行Uncut Roux-en-Y消化道重建，n=64例）。数据分析采用统计软件SPSS 23.0，手术相关指标、健康调查简表（SF-36）评分以（

x ˉ

±s）表示，采用独立样本t检验；术后并发症发生率及近中期病死率行χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

B组患者腹腔镜远端胃癌根治术后消化道重建时间短于A组，术中出血量少于A组（P<0.05）；两组患者术后SF-36量表各项维度评分均比术前改善，且B组SF-36量表各项维度评分均优于A组（P<0.05）；B组患者术后并发症总发生生率（6.3%）比A组（26.5%）低（P<0.05）；B组患者术后第1年、2年、3年病死率与A组对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论

Uncut Roux-en-Y消化道重建术用于腹腔镜远端胃癌根治术可缩短重建时间，降低患者术后并发症的发生率，近中期效果较佳且相对安全。

关键词: 胃肿瘤, 腹腔镜, 吻合术，Roux-en-Y, 非离断式, 消化道重建方式

Objective

To compare Roux-en-Y and Uncut Roux-en-Y（Uncut Roux-en-Y）digestive tract reconstruction for 1~3 years after radical gastrectomy for distal gastric cancer.

Methods

A retrospective cohort study was conducted on the clinical data of 113 patients who underwent laparoscopic radical gastrectomy for distal gastric cancer from March 2016 to March 2018. According to different digestive tract reconstruction methods，they were divided into group A（Roux-en-Y digestive tract reconstruction，n=49）and group B（Uncut Roux-en-Y digestive tract reconstruction，n=64）. Statistical software SPSS 23.0 was used for data analysis. Surgery-related indicators and SF-36 scores were expressed as（

x ˉ

±s），and independent sample t test was used. The incidence of postoperative complications and the mortality in the near and middle period were examined by using χ² test. P<0.05 was considered statistically significant.

Results

The time of digestive tract reconstruction after laparoscopic radical gastrectomy in group B was shorter than that in group A，and the intraoperative blood loss was less than that in group A（P<0.05）. The scores of all dimensions of SF-36 in the two groups after operation were improved compared with those before operation，and the scores of all dimensions of SF-36 in group B were better than those in group A（P<0.05）. The total incidence rate of postoperative complications in group B（6.3%）was lower than that in group A（26.5%）（P<0.05）. There was no significant difference in the mortality at 1，2 and 3 years after operation between group B and group A（P>0.05）.

Conclusion

Uncut Roux-en-Y gastrointestinal reconstruction for distal gastric cancer can shorten the reconstruction time and reduce the incidence of complications，and have a good short-term and mid-term effect and relatively safe.

Key words: Stomach neoplasms, Laparoscopes, Anastomosis，Roux-en-Y, Non-dismembered, Digestive tract reconstruction

表1 113例腹腔镜远端胃癌根治不同消化道重建术两组患者基线资料比较[(

x ˉ

±s),例]

组别	例	性别	年龄 (岁)	TNM分期			分化程度
组别	例	男/女	年龄 (岁)	Ⅰ/	Ⅱ/	Ⅲ	低/	中/	高
A组	49	35/14	59.4±5.7	14/	28/	7	16/	25/	8
B组	64	48/16	59.6±6.3	18/	34/	12	21/	33/	10
t/χ²/Z		0.182	0.174	0.417			0.010
P		0.670	0.862	0.812			0.995

表1 113例腹腔镜远端胃癌根治不同消化道重建术两组患者基线资料比较[(

x ˉ

±s),例]

组别	例	性别	年龄 (岁)	TNM分期			分化程度
组别	例	男/女	年龄 (岁)	Ⅰ/	Ⅱ/	Ⅲ	低/	中/	高
A组	49	35/14	59.4±5.7	14/	28/	7	16/	25/	8
B组	64	48/16	59.6±6.3	18/	34/	12	21/	33/	10
t/χ²/Z		0.182	0.174	0.417			0.010
P		0.670	0.862	0.812			0.995

表2 113例腹腔镜远端胃癌根治不同消化道重建术两组患者手术相关指标对比(

x ˉ

±s)

组别	例	重建时间 (min)	术中出血量 (ml)	胃管留置时间 (d)	住院时间 (d)
A组	49	76.3±12.1	123.8±51.6	2.4±0.9	12.5±3.6
B组	64	52.7±10.8	65.3±20.2	2.7±1.0	11.8±5.6
t		10.925	7.508	1.650	0.806
P		<0.001	<0.001	0.102	0.422

表2 113例腹腔镜远端胃癌根治不同消化道重建术两组患者手术相关指标对比(

x ˉ

±s)

组别	例	重建时间 (min)	术中出血量 (ml)	胃管留置时间 (d)	住院时间 (d)
A组	49	76.3±12.1	123.8±51.6	2.4±0.9	12.5±3.6
B组	64	52.7±10.8	65.3±20.2	2.7±1.0	11.8±5.6
t		10.925	7.508	1.650	0.806
P		<0.001	<0.001	0.102	0.422

表3 113例腹腔镜远端胃癌根治术不同消化道重建方式两组患者SF-36评分对比[(

x ˉ

±s),分]

组别	例	时间	生理功能	生理职能	躯体疼痛	总体健康
A组	49	术前	42.1±8.3	41.8±5.2	33.4±7.8	42.5±6.6
A组	49	术后	71.7±14.3^a	62.5±8.2^a	15.4±3.8^a	68.2±4.4^a
B组	64	术前	40.7±6.4	41.49±5.31	35.9±6.5	41.7±6.8
B组	64	术后	82.4±7.4^ab	80.3±7.6^ab	11.8±2.3^ab	81.2±10.5^ab
组别	例	时间	活力	社会功能	情感职能	心理健康
A组	49	术前	31.2±7.4	53.7±5.6	43.6±8.3	41.5±4.6
A组	49	术后	61.6±9.5^a	70.7±8.9^a	64.4±9.5^a	64.4±8.3^a
B组	64	术前	30.7±6.8	52.7±6.2	42.5±8.8	40.2±4.7
B组	64	术后	79.4±8.2^ab	80.6±8.9^ab	78.7±8.6^ab	79.6±9.2^ab

表3 113例腹腔镜远端胃癌根治术不同消化道重建方式两组患者SF-36评分对比[(

x ˉ

±s),分]

组别	例	时间	生理功能	生理职能	躯体疼痛	总体健康
A组	49	术前	42.1±8.3	41.8±5.2	33.4±7.8	42.5±6.6
A组	49	术后	71.7±14.3^a	62.5±8.2^a	15.4±3.8^a	68.2±4.4^a
B组	64	术前	40.7±6.4	41.49±5.31	35.9±6.5	41.7±6.8
B组	64	术后	82.4±7.4^ab	80.3±7.6^ab	11.8±2.3^ab	81.2±10.5^ab
组别	例	时间	活力	社会功能	情感职能	心理健康
A组	49	术前	31.2±7.4	53.7±5.6	43.6±8.3	41.5±4.6
A组	49	术后	61.6±9.5^a	70.7±8.9^a	64.4±9.5^a	64.4±8.3^a
B组	64	术前	30.7±6.8	52.7±6.2	42.5±8.8	40.2±4.7
B组	64	术后	79.4±8.2^ab	80.6±8.9^ab	78.7±8.6^ab	79.6±9.2^ab

表4 113例腹腔镜远端胃癌根治不同消化道重建术两组患者术后并发症对比(例)

组别	例	吻合口出血	吻合口狭窄	RSS	反流性胃炎及	倾倒综合征	总并发症（%）
A组	49	2	1	6	3	1	13(26.5)
B组	64	1	2	0	1	0	4(6.3)
χ²		-	-	-	-	-	8.931
P		-	-	-	-	-	0.003

表4 113例腹腔镜远端胃癌根治不同消化道重建术两组患者术后并发症对比(例)

组别	例	吻合口出血	吻合口狭窄	RSS	反流性胃炎及	倾倒综合征	总并发症（%）
A组	49	2	1	6	3	1	13(26.5)
B组	64	1	2	0	1	0	4(6.3)
χ²		-	-	-	-	-	8.931
P		-	-	-	-	-	0.003

表5 113例腹腔镜远端胃癌根治不同消化道重建术两组患者近中期病死率对比[例(%)]

组别	例	术后第1年	术后第2年	术后第3年
A组	49	1(2.0)	2(4.1)	1(2.0)
B组	64	0(0.0)	1(1.6)	1(1.6)
χ²		1.318	0.681	0.037
P		0.251	0.578	0.848

表5 113例腹腔镜远端胃癌根治不同消化道重建术两组患者近中期病死率对比[例(%)]

组别	例	术后第1年	术后第2年	术后第3年
A组	49	1(2.0)	2(4.1)	1(2.0)
B组	64	0(0.0)	1(1.6)	1(1.6)
χ²		1.318	0.681	0.037
P		0.251	0.578	0.848

图1 113例腹腔镜远端胃癌根治不同消化道重建术两组患者近中期生存函数分析

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Comparison of 3-year follow-up different digestive tract reconstruction methods in distal gastric cancer radical resection

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