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中华普外科手术学杂志(电子版)

中华普外科手术学杂志(电子版) ›› 2022, Vol. 16 ›› Issue (02) : 210 -213. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2022.02.025

论著

ERAS理念下NOSES在左半结肠癌腹腔镜下根治术中的应用研究
黄玉宝1,†(), 陈志玉1, 周雄1   
  1. 1. 516001　广东惠州，惠州市中心人民医院肛肠外科
  • 收稿日期:2021-01-05 出版日期:2022-04-26
  • 通信作者: 黄玉宝

Application of ERAS NOSES in laparoscopic radical resection of left semicolon colon cancer

Yubao Huang1,†(), Zhiyu Chen1, Xiong Zhou1   

  1. 1. Anorectal Surgery, Huizhou Central People's Hospital, Huizhou Guangdong Province 516001, China
  • Received:2021-01-05 Published:2022-04-26
  • Corresponding author: Yubao Huang
  • Supported by:
    Guangdong Medical Research Fund Project 2020(A2020507)
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引用本文：

黄玉宝, 陈志玉, 周雄. ERAS理念下NOSES在左半结肠癌腹腔镜下根治术中的应用研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2022, 16(02): 210-213.

Yubao Huang, Zhiyu Chen, Xiong Zhou. Application of ERAS NOSES in laparoscopic radical resection of left semicolon colon cancer[J]. Chinese Journal of Operative Procedures of General Surgery(Electronic Edition), 2022, 16(02): 210-213.

目的

探讨快速康复外科（ERAS）理念下经自然腔道取标本手术（NOSES）在左半结肠癌腹腔镜下根治术中的应用效果。

方法

回顾性分析2019年1月至2020年12月80例左半结肠癌患者的临床资料，按术式不同将患者分为常规组和NOSES组，每组40例，两组均在ERAS理念指导下行腹腔镜左半结肠癌根治术，NOSES组采用NOSES法取出标本，常规组经辅助切口取标本。选用SPSS 22.0软件处理数据，围术期指标行独立t检验，NRS疼痛评分行重复测量方差分析，术后并发症情况行χ2检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

结果

两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫个数及引流管拔除时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；NOSES组患者术后首次下床、排气、排便时间及术后住院时间均显著缩短（P<0.05）。时间与方法在NRS疼痛评分上不存在交互作用（P>0.05），时间与方法在NRS疼痛评分上主效应显著，NOSES组患者术后疼痛程度轻于常规组（P<0.05）。NOSES组患者术后总并发症发生率显著比常规组低（5.0% vs. 20.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。

结论

ERAS与NOSES联合应用于左半结肠癌腹腔镜治疗中，两者优势互补，具有疼痛轻、并发症少及康复快等优势，值得临床推广应用。

关键词: 结肠肿瘤, 腹腔镜, 快速康复外科, 经自然腔道取标本手术
Objective

To investigate the application of NOSES under ERAS concept in laparoscopic radical resection of left colorectal cancer.

Methods

The clinical data of 80 patients with left colon cancer from January 2019 to December 2020 were retrospectively analyzed. The patients were divided into the conventional group and the Diluted group respectively，40 cases in each group. Both groups underwent laparoscopic radical resection of left colon cancer under the guidance of ERAS concept. In the conventional group，specimens were collected through auxiliary incision. SPSS 22.0 software was used to process the data. Independent t-test was used for perioperative indicators，repeated measurement an OVA was used for NRS pain score，and χ2 test was performed for postoperative complications. P<0.05 indicated statistically significant differences.

Results

There were no significant differences in operative time，intraoperative blood loss，number of lymph node dissection and drainage tube removal time between the two groups（P>0.05）. The first time out of bed，the time to exhaust，the time to defecate and the time to stay in hospital after the NOSES group were significantly reduced（P<0.05）. There is no interaction between time and method on THE NRS pain score（P>0.05）. The main effect of time and method on the NRS pain score is significant. The postoperative pain in the NOSES group is lighter than that in the conventional group（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the NOSES group was significantly lower than that in the conventional group（5.0% vs. 20.0%），and the difference was statistically significant（P<0.05）.

Conclusion

The combination of ERAS and NOSES in laparoscopic treatment of left colorectal cancer has the advantages of less pain，fewer complications and faster recovery，which is worthy of clinical application.

Key words: Colonic neoplasms, Laparoscopes, Enhanced recovery after surgery, Natural orifice specimen extraction surgery
表1 80例左半结肠癌根治不同术式两组患者一般资料比较[（
xˉ
±s），例]
组别 例 年龄（岁） 性别 肿瘤位置
男/女 A/B/C
常规组 40 61.3±6.2 24/16 9/14/17
NOSES组 40 60.6±6.6 23/17 8/16/16
t/χ2/Z值 0.489 0.052 0.222
P值 0.313 0.820 0.895
组别 例 肿瘤直径（cm） 分化程度 TNM分期
高/中/低 Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ
常规组 40 3.4±0.8 10/26/4 8/20/12
NOSES组 40 3.6±0.6 12/25/3 11/18/11
t/χ2/Z值 1.265 -0.579 -0.603
P值 0.105 0.563 0.546
图1 左半结肠癌根治术NOSES关键操作步骤注：①经肛置入保护套；②打开保护套；③标本装入保护套；④切除远端肠管切口；⑤置入抵钉座；⑥切除闭合近端肠管切口；⑦吻合肠管；⑧经肛注气测漏。
表2 80例左半结肠癌根治不同术式两组患者围手术期指标比较[（
xˉ
±s），例]
组别 例 手术时间（min） 术中出血量（ml） 淋巴结清扫数目（枚） 首次下床时间（h）
常规组 40 145.7±37.6 37.6±18.4 14.3±2.2 21.1±4.2
NOSES组 40 157.4±28.6 32.7±12.1 14.7±2.3 17.4±2.8
t值 1.566 1.407 0.795 4.636
P值 0.061 0.082 0.215 0.000
组别 例 首次排气时间（h） 首次排便时间（h） 引流管拔除时间（d） 术后住院时间（d）
常规组 40 45.8±11.7 66.7±15.9 8.2±2.1 13.6±3.8
NOSES组 40 27.6±7.8 47.2±13.6 7.6±1.6 8.6±2.1
t值 8.186 5.894 1.437 7.284
P值 0.000 0.000 0.078 0.000
表3 80例左半结肠癌根治不同术式两组患者术后疼痛程度评分（
xˉ±s
）
组别 例 NRS疼痛评分（分）
术后1 d 术后2 d 术后3 d
常规组 40 4.5±0.8 3.7±0.7 2.6±0.3
NOSES组 40 3.4±0.6 2.3±0.5 1.1±0.2
F值 F时间=6.957，F组间=8.087，F交互=1.066
P值 P时间=0.000，P组间=0.000，P交互=0.428
表4 80例左半结肠癌根治不同术式两组患者术后并发症发生情况[例（%）]
组别 例 切口脂肪液化 切口感染 吻合口出血 吻合口漏 总并发症
常规组 40 2（5.0） 3（7.5） 1（2.5） 2（5.0） 8（20.0）
NOSES组 40 0（0.0） 0（0.0） 1（2.5） 1（2.5） 2（5.0）
χ2值 - - - - 4.114
P值 - - - - 0.043
[1]
蒋汉卿，何进伟，罗水祥，等. 腹腔镜下结肠癌根治术与开腹结肠癌根治术近远期疗效的对比分析［J］. 肿瘤预防与治疗，2020，33（3）：248-252.
[2]
沈家生，唐成武. 腹腔镜结肠癌根治术近期疗效及安全性研究［J］. 中国现代医生，2018，56（34）：52-55.
[3]
李静，殷红专. 加速康复外科理念在结肠癌切除术后胃肠功能恢复中的临床效果［J］. 中国医药导报，2019，16（4）：169-172.
[4]
关旭. 结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术专家共识（2019版）［J/CD］. 中华结直肠疾病电子杂志，2019，8（4）：336-342.
[5]
尹义学，蔡彬彬，司亮，等. 自然腔道取出标本手术对直肠癌患者术后康复及免疫功能的影响分析［J］. 中国普通外科杂志，2019，28（4）：392-398.
[6]
池风旭，朴大勋. 腹腔镜左半结肠癌根治术现状及进展［J］. 临床外科杂志，2019，27（9）：822-824.
[7]
Jacobs M,，Verdega JC,，Goldstein HS. Minimally invasive colonresection（laparoscopic colectomy）［J］. Surg Laparosc Endosc，1991，1（3）：144-155.
[8]
徐家明，王杰，刘佳文，等. 加速康复外科理念下经自然腔道取标本手术治疗结直肠癌围手术期疗效［J/CD］. 中华普外科手术学杂志（电子版），2019，13（1）：29-32.
[9]
Pedziwiatr M,，Mavrikis J,，Witowski J，et al. Current status of enhanced recovery after surgery（ERAS）protocol in gastrointestinal surgery［J］. Med Oncol，2018，35（6）：95.
[10]
Nelson G,，Bakkum-Gamez J,，Kalogera E，et al. Guidelines for perioperative care in gynecologic/oncology：enhanced recovery after surgery（ERAS）society recommendations-2019 update［J］. Int J Gynecol Cancer，2019，29（4）：651-668.
[11]
Schneider S,，Armbrust R,，Spies C，et al. Prehabilitation programs and ERAS protocols in gynecological oncology：a comprehensive review［J］. Arch Gynecol Obstet，2020，301（2）：315-326.
[12]
Shang Y,，Guo C,，Zhang D. Modified enhanced recovery after surgery protocols are beneficial for postoperative recovery for patients undergoing emergency surgery for obstructive colorectal cancer：A propensity score matching analysis［J］. Medicine（Baltimore），2018，97（39）：e12348.
[13]
Guan X,，Liu Z,，Longo A，et al. International consensus on natural orifice specimen extraction surgery（NOSES）for colorectal cancer［J］. Gastroenterol Rep（Oxf），2019，7（1）：24-31.
[14]
梁磊，刘远廷，贾纯亮，等. 联合两种微创术式治疗直肠癌的临床疗效研究［J/CD］. 中华普外科手术学杂志（电子版），2019，13（1）：19-21.
[15]
徐福建，谢铭. 经自然腔道取标本在腹腔镜直肠癌根治术中的应用进展［J/CD］. 中华普外科手术学杂志（电子版），2021，15（1）：107-110.
[1] 曹迪, 张玉茹. 经腹腔镜生物补片修补直肠癌根治术后盆底疝1例[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 115-116.
[2] 燕速, 霍博文, 徐惠宁. 4K荧光腹腔镜扩大右半结肠CME+D3根治术及No.206、No.204组淋巴结清扫术[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 14-14.
[3] 李凯, 陈淋, 向涵, 苏怀东, 张伟. 一种U型记忆合金线在经脐单孔腹腔镜阑尾切除术中的临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 15-15.
[4] 姚宏伟, 魏鹏宇, 高加勒, 张忠涛. 不断提高腹腔镜右半结肠癌D3根治术的规范化[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 1-4.
[5] 杜晓辉, 崔建新. 腹腔镜右半结肠癌D3根治术淋巴结清扫范围与策略[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 5-8.
[6] 周岩冰, 刘晓东. 腹腔镜右半结肠癌D3根治术消化道吻合重建方式的选择[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 9-13.
[7] 张焱辉, 张蛟, 朱志贤. 留置肛管在中低位直肠癌新辅助放化疗后腹腔镜TME术中的临床研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 25-28.
[8] 王春荣, 陈姜, 喻晨. 循Glisson蒂鞘外解剖、Laennec膜入路腹腔镜解剖性左半肝切除术临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 37-40.
[9] 李晓玉, 江庆, 汤海琴, 罗静枝. 围手术期综合管理对胆总管结石并急性胆管炎患者ERCP +LC术后心肌损伤的影响研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 57-60.
[10] 甄子铂, 刘金虎. 基于列线图模型探究静脉全身麻醉腹腔镜胆囊切除术患者术后肠道功能紊乱的影响因素[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 61-65.
[11] 逄世江, 黄艳艳, 朱冠烈. 改良π形吻合在腹腔镜全胃切除消化道重建中的安全性和有效性研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 66-69.
[12] 唐健雄, 李绍杰. 不断推进中国腹腔镜疝手术规范化[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 591-594.
[13] 田文, 杨晓冬. 腹腔镜腹股沟疝修补术式选择及注意事项[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 595-597.
[14] 李涛, 陈纲, 李世拥. 腹腔镜下右侧腹股沟斜疝修补术（TAPP）[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 598-598.
[15] 易明超, 汪鑫, 向涵, 苏怀东, 张伟. 一种T型记忆金属线在经脐单孔腹腔镜胆囊切除术中的临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 599-599.
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