腹腔镜右半结肠癌根治术中以SMA与SMV为淋巴结清扫内界的对比研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2022.02.026

目的

对比分析腹腔镜右半结肠癌根治术中以肠系膜上动脉（SMA）与肠系膜上静脉（SMV）为淋巴结清扫内界的临床效果。

方法

前瞻性纳入2014年3月至2016年3月收治的80例行腹腔镜右半结肠癌根治术的右半结肠癌患者的临床资料，采用随机数字表法将患者分为SMV组和SMA组，每组40例。两组均行腹腔镜右半结肠癌根治术。SMV组：以SMV左侧为淋巴结清扫内界，SMA组：以SMA左侧淋巴结清扫内界。选用SPSS 22.0软件处理数据，围术期相关指标等计量资料以（

x ˉ

±s）表示，行独立样本t检验；术后并发症等其他非等级计数资料行χ²检验；生存分析采用Kaplan-Meier法并行Log-rank检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

SMA组淋巴结清扫数目、阳性淋巴结枚数、引流管留置时间、术后引流量较SMV组显著增多，差异均有统计学意义（P<0.05）；SMA组术后并发症的总发生率较SMV组略高（30.0% vs. 22.5%），但差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者5年总生存率（77.5% vs. 90.0%）、无病生存率（72.5% vs. 87.5%）比较，差异均无统计学意义（Log Rank χ²=2.626、3.373，P=0.105、0.066）。

结论

腹腔镜右半结肠癌根治术中以SMA为淋巴结清扫内界不仅使淋巴结清扫更彻底，提高了肿瘤的根治性，而且也有利于改善患者预后，同时并未使手术风险显著增加。

关键词: 结肠肿瘤, 腹腔镜, 肠系膜上动脉, 肠系膜上静脉, 淋巴结切除术

Objective

To compare the clinical effect of superior mesenteric artery（SMA）and superior mesenteric vein（SMV）in laparoscopic radical right hemicolectomy.

Methods

The clinical data of 80 patients with right colon cancer who underwent laparoscopic right hemicolectomy from March 2014 to March 2016 were prospectively included. The patients were divided into SMV group and SMA group by random number table method，with 40 patients in each group. Laparoscopic right hemicolectomy was performed in both groups，In SMV group，the left side of SMV was taken as the internal boundary of lymph node dissection，while in SMA group，the left side of SMA was taken as the internal boundary of lymph node dissection. SPSS 22.0 software was used to process the data. The measurement data such as perioperative related indicators were expressed by（

x ˉ

±s），and independent t test was performed；Postoperative complications and other non-grade count data were tested by χ² test. Kaplan-meier method and log-rank test were used for survival analysis. P<0.05 indicated statistically significant difference.

Results

The number of lymph node dissection，number of positive lymph nodes，indwelling time of drainage tube and postoperative drainage volume in SMA group were significantly higher than those in SMV group（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in SMA group was slightly higher than that in SMV group（30.0% vs. 22.5%，P>0.05）. During the follow-up period，the Kaplan-Meier analysis showed that there was no significant difference in 5-year overall survival rate（77.5% vs. 90.0%）and disease-free survival rate（72.5% vs. 87.5%）between the two groups（log rank χ²=2.626，3.373，P=0.105，0.066）.

Conclusion

In laparoscopic right hemicolectomy，using SMA as the internal boundary of lymph node dissection not only makes lymph node dissection more thorough and improves the radical effect of tumor，but also improves the prognosis of patients，without significantly increasing the risk of operation.

Key words: Colonic neoplasms, Laparoscopes, Mesenteric artery，superior, Mesenteric vein，superior, Lymph node excision

表1 80例腹腔镜右半结肠癌根治术不同淋巴结清扫方法两组患者一般资料[（

x ˉ

±s），例］

组别	例	性别	年龄（岁）		BMI（kg/m²）		肿瘤直径（cm）
组别	例	男/女	年龄（岁）		BMI（kg/m²）		肿瘤直径（cm）
SMV组	40	23/17	56.7±9.8		23.1±2.8		4.9±1.8
SMA组	40	21/19	58.1±8.1		22.5±3.1		4.7±2.1
t/χ²/Z值		0.202	0.696		0.908		0.457
P值		0.653	0.244		0.183		0.324
组别	例	TNM分期		组织学类型		肿瘤部位
组别	例	Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ		A/B/C/D		E/F/G
SMV组	40	11/21/8		10/19/5/6		11/19/10
SMA组	40	12/22/6		11/18/4/7		10/18/12
t/χ²/Z值		-0.479		0.263		0.256
P值		0.632		0.967		0.880

表1 80例腹腔镜右半结肠癌根治术不同淋巴结清扫方法两组患者一般资料[（

x ˉ

±s），例］

组别	例	性别	年龄（岁）		BMI（kg/m²）		肿瘤直径（cm）
组别	例	男/女	年龄（岁）		BMI（kg/m²）		肿瘤直径（cm）
SMV组	40	23/17	56.7±9.8		23.1±2.8		4.9±1.8
SMA组	40	21/19	58.1±8.1		22.5±3.1		4.7±2.1
t/χ²/Z值		0.202	0.696		0.908		0.457
P值		0.653	0.244		0.183		0.324
组别	例	TNM分期		组织学类型		肿瘤部位
组别	例	Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ		A/B/C/D		E/F/G
SMV组	40	11/21/8		10/19/5/6		11/19/10
SMA组	40	12/22/6		11/18/4/7		10/18/12
t/χ²/Z值		-0.479		0.263		0.256
P值		0.632		0.967		0.880

表2 80例腹腔镜右半结肠癌根治术患者不同淋巴结清扫方法两组围术期相关指标比较（

x ˉ

±s）

组别	例	手术时间（min）	术中出血量（ml）	淋巴结清扫数目（枚）	阳性淋巴结数目（枚）
SMV组	40	148.9±33.6	62.7±22.1	19.3±5.8	2.1±1.2
SMA组	40	157.6±41.3	57.6±28.4	25.7±5.3	2.8±1.6
t值		1.034	0.896	5.152	2.214
P值		0.152	0.187	0.000	0.015
组别	例	术后引流量（ml）	引流管留置时间（d）	术后排气时间（d）	术后住院时间（d）
SMV组	40	351.1±103.6	5.0±2.5	3.1±1.3	7.4±3.6
SMA组	40	465.7±115.9	6.2±2.8	2.8±1.0	8.0±4.1
t值		4.663	2.022	1.157	0.696
P值		0.000	0.023	0.126	0.244

表2 80例腹腔镜右半结肠癌根治术患者不同淋巴结清扫方法两组围术期相关指标比较（

x ˉ

±s）

组别	例	手术时间（min）	术中出血量（ml）	淋巴结清扫数目（枚）	阳性淋巴结数目（枚）
SMV组	40	148.9±33.6	62.7±22.1	19.3±5.8	2.1±1.2
SMA组	40	157.6±41.3	57.6±28.4	25.7±5.3	2.8±1.6
t值		1.034	0.896	5.152	2.214
P值		0.152	0.187	0.000	0.015
组别	例	术后引流量（ml）	引流管留置时间（d）	术后排气时间（d）	术后住院时间（d）
SMV组	40	351.1±103.6	5.0±2.5	3.1±1.3	7.4±3.6
SMA组	40	465.7±115.9	6.2±2.8	2.8±1.0	8.0±4.1
t值		4.663	2.022	1.157	0.696
P值		0.000	0.023	0.126	0.244

表3 80例腹腔镜右半结肠癌根治术不同淋巴结清扫方法两组患者术后并发症情况[例，（%）]

组别	例	术后出血			术后感染
组别	例	腹腔	吻合口		切口		腹腔		肺部
SMV组	40	1	1		2		1		1
SMA组	40	0	1		1		2		0
χ²值		-	-		-		-		-
P值		-	-		-		-		-
组别	例	吻合口漏		乳糜漏		腹泻		总发生率（%）
SMV组	40	2		0		1		9（22.5）
SMA组	40	1		3		4		12（30.0）
χ²值		-		-		-		0.581
P值		-		-		-		0.446

表3 80例腹腔镜右半结肠癌根治术不同淋巴结清扫方法两组患者术后并发症情况[例，（%）]

组别	例	术后出血			术后感染
组别	例	腹腔	吻合口		切口		腹腔		肺部
SMV组	40	1	1		2		1		1
SMA组	40	0	1		1		2		0
χ²值		-	-		-		-		-
P值		-	-		-		-		-
组别	例	吻合口漏		乳糜漏		腹泻		总发生率（%）
SMV组	40	2		0		1		9（22.5）
SMA组	40	1		3		4		12（30.0）
χ²值		-		-		-		0.581
P值		-		-		-		0.446

图1 80例腹腔镜右半结肠癌根治术不同淋巴结清扫方法两组患者5年总生存和无病生存曲线

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Comparative study of SMA and SMV as the internal boundary of lymph node dissection in laparoscopic right hemicolectomy

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