切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华普外科手术学杂志(电子版)

中华普外科手术学杂志(电子版) ›› 2021, Vol. 15 ›› Issue (05) : 513 -516. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2021.05.013

论著

腹腔镜胃节段切除术中保留迷走神经的临床研究
赵媛1, 赵川妮1, 李爱霞1,†()   
  1. 1. 266000　青岛，青岛市市立医院普外科（山东大学附属青岛市市立医院普外科）
  • 收稿日期:2021-01-28 出版日期:2021-10-26
  • 通信作者: 李爱霞

Clinical observation of vagus nerve preservation in laparoscopic segmental gastrectomy

Yuan Zhao1, Chuanni Zhao1, Aixia Li1,†()   

  1. 1. Department of General Surgery, Qingdao Municipal Hospital, Shandong University, Shandong 266000, China
  • Received:2021-01-28 Published:2021-10-26
  • Corresponding author: Aixia Li
  • Supported by:
    National Natural Science Foundation of China(81673863)
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

赵媛, 赵川妮, 李爱霞. 腹腔镜胃节段切除术中保留迷走神经的临床研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2021, 15(05): 513-516.

Yuan Zhao, Chuanni Zhao, Aixia Li. Clinical observation of vagus nerve preservation in laparoscopic segmental gastrectomy[J]. Chinese Journal of Operative Procedures of General Surgery(Electronic Edition), 2021, 15(05): 513-516.

目的

探讨腹腔镜胃节段切除术中保留迷走神经对早期胃癌手术的临床疗效及术后质量的影响。

方法

前瞻性分析2016年1月至2020年1月60例不同术式治疗的早期胃癌患者资料，按照随机数表法分为SG组30例(行腹腔镜保留迷走神经的胃节段切除术)和DG组30例(行腹腔镜胃部分切除术)。采用SPSS 20.0统计软件处理数据，围术期相关指标、胃排空功能、胆囊收缩功能及生活质量评分采用(±s)表示，两组比较采用独立t检验；术后并发症发生情况采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。随访评价两组患者术后肿瘤复发转移及生存情况。

结果

SG组手术时间显著长于DG组，肛门首次排气时间显著短于DG组(P<0.05)；口服乙酰氨基酚后15、30、60 min SG组胃排空时间明显少于DG组(P<0.05)，口服乙酰氨基酚后60 min SG组胆囊收缩功能优于DG组(P<0.05); SG组术后1年发生胃食管反流、倾倒综合征显著低于DG组，(P<0.05)；两组术后生活质量评分逐渐上升，且SG组术后3、6、12个月的生活质量评分均高于DG组(P<0.05)；随访期为12~60个月，SG组复发转移率6.7%(2/30)与DG组复发转移率10.0%(3/30)比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者随访期间均未出现死亡病例。

结论

对早期胃癌行胃节段切除术中保留迷走神经安全可行，可获得良好的临床疗效，患者术后胃功能恢复快，并显著改善患者的生活质量。

关键词: 胃肿瘤, 胃切除术, 迷走神经, 腹腔镜
Objective

To investigate the clinical outcome of preservation of the vagus nerve in laparoscopic segmental gastrectomy for early gastric cancer.

Methods

The clinical data of 60 patients with early gastric cancer treated with different surgical methods from January 2016 to January 2020 were analyzed prospectively. According to the random number table, they were divided into the laparoscopic segmental gastrectomy with vagus nerve preservation group (SG group, 30 cases) and the laparoscopic partial gastrectomy group (DG group, 30 cases). Statistical analysis were performed by using SPSS 20.0 software. Perioperative related indexes such as gastric emptying function, gallbladder systolic function and quality of life were expressed as (±s) and were examined by using independent t test. The incidence of postoperative complications were analyzed by using χ2 test. A P value of <0.05 was considered as statistically significant difference. Follow-up were conducted to evaluate the postoperative tumor recurrence, metastasis and survival in both two groups.

Results

The operation time of SG group was significantly longer than that of DG group, and the first anal exhaust time was significantly shorter than that of DG group, with statistically significant difference (P<0.05). The gastric empty time of SG group was significantly shorter than those of DG group at 15, 30 and 60min after oral acetaminophen respectively (P<0.05), and the gallbladder systolic function of SG group was better than those of DG group 60min after oral acetaminophen (P<0.05). The incidence of gastroesophageal reflux and dumping syndrome 1 year after operation in SG group was significantly lower than that in DG group , with statistically significant difference (P<0.05). The postoperative quality of life in both groups increased gradually, while the postoperative quality of life of the SG group was higher than those of the DG group at 3, 6 and 12 months respectively (P<0.05). There was no statistical significance between two groups in terms of recurrence and metastasis rate of 6.7% (2/30) VS. 10.0% (3/30) during the follow-up (P>0.05). There was no death in both groups during the follow-up.

Conclusion

It is safe and feasible to preserve the vagus nerve during segmental gastric resection for early gastric cancer, which could achieve good clinical outcome. The patient’s gastric function recovers quickly and the quality of life after surgery improves significantly.

Key words: Stomach neoplasms, Gastrectomy, Vagus nerve, Laparoscopes
表1 60例早期胃癌患者不同术式两组患者一般资料比较[(±s)，例]
组别 例 性别 年龄(岁) 肿瘤直径(cm) T分期 分化程度
男/女 T1a/T1b 低/中/高
SG组 30 18/12 55.3±9.0 2.2±0.6 17/13 4/9/17
DG组 30 17/13 57.8±9.4 2.1±0.7 16/14 3/10/17
t/χ2/Z   0.069 -1.052 0.594 0.067 -0.108
P   0.793 0.297 0.555 0.795 0.914
表2 60例早期胃癌患者不同术式两组患者手术相关指标比较(±s)
组别 例 手术时间(min) 术中出血量(ml) 远切缘距离(cm)
SG组 30 140.2±18.9 103.9±20.4 4.8±0.9
DG组 30 125.6±16.7 100.7±21.8 4.6±0.6
t   3.171 0.587 1.013
P   0.002 0.559 0.315
组别 例 淋巴结清扫数目(枚) 首次排气时间(d) 住院时间(d)
SG组 30 27.4±7.0 1.3±0.3 10.2±1.3
DG组 30 26.5±7.5 1.5±0.4 10.7±1.2
t   0.480 -2.191 -1.548
P   0.631 0.032 0.127
表3 60例早期胃癌患者不同术式两组患者胃功能恢复比较(±s)
组别 例 时间 胃排空功能(μg/ml) 胆囊收缩功能(%)
SG组 30 15 min 5.1±1.0a 40.2±8.8
    30 min 6.3±1.6a 40.8±7.9
    60 min 9.8±2.3a 39.6±7.6a
DG组 30 15 min 19.4±10.3 40.6±7.4
    30 min 17.8±9.7 41.0±8.3
    60 min 14.9±8.6 34.5±6.2
表4 60例早期胃癌患者不同术式两组患者术后1年并发症发生率比较[例(%)]
组别 例数 胆结石 腹泻 胃食管反流 倾倒综合征
SG组 30 0(0.0) 0(0.0) 6.4±1.5 1(3.3)
DG组 30 3(10.0) 4(13.3) 7.8±1.3 8(26.6)
χ2/t   1.404 2.411 -3.863 4.705
P   0.236 0.121 0.000 0.030
表5 60例早期胃癌患者不同术式两组术后生活质量评分比较[(±s)，分]
组别 例 生活质量评分
术前 术后3个月 术后6个月 术后12个月
SG组 30 31.1±4.4 42.8±4.9a 51.1±6.3a 57.9±7.6a
DG组 30 30.6±5.3 37.5±5.1 42.6±5.8 50.9±6.9
F     F时间＝3.656 F组间＝5.230 F交互＝2.113
P     P时间＝0.037 P组间＝0.006 P交互＝0.125
[1]
Siegel RL, Miller KD, Jemal A, et al. Cancer statistics, 2020[J]. CA：A Cancer Journal for Clinicians，2020，70(1)：7-30.
[2]
朱思莹，冀明. 早期胃癌的规范化诊断和治疗[J]. 中华内科杂志，2020，59(3)：236-239.
[3]
徐徕，牛备战，孙曦羽，等. 腹腔镜下早期胃癌节段切除术疗效分析[J]. 中华胃肠外科杂志，2017，20(02)：213-217.
[4]
Japanese Gastric Cancer Association. Japanese gastric cancer treatment guidelines 2014 (ver. 4)[J]. Gastric Cancer，2017，20(1)：1-19.
[5]
张驰，胡祥. 从日本胃癌研究看早期胃癌保留功能胃切除术[J]. 中华胃肠外科杂志，2018，21(2)：148-153.
[6]
Eom BW, Park B, Yoon HM, et al. Laparoscopy-assisted pylorus-preserving gastrectomy for early gastric cancer: A retrospective study of long-term functional outcomes and quality of life[J]. World J Gastroenterol，2019，25(36)：5494-5504.
[7]
徐佳，顾佳毅，赵刚. 保留功能的胃切除手术[J/CD]. 中华普外科手术学杂志(电子版)，2017，11(6)：466.
[8]
Ohwada S, Nakamura S, Ogawa T, et al. Segmental gastrectomy for early cancer in the mid-stomach[J]. Hepatogastroenterology，1999，46(26)：1229-1233.
[9]
曹娜，程子娟，李肇蕤，等. 离断大鼠迷走神经肝支对血糖血脂水平的影响及其与mTOR表达水平的关系[J]. 中国临床解剖学杂志，2020，38(6)：661-667.
[10]
储云绵，邱国同，杜永星，等. 73例胰腺节段切除术的学习曲线分析[J]. 中华肿瘤杂志，2020，42(12)：1020-1024.
[11]
孙伟峰，梁品. 迷走神经腹腔支在功能保留性胃切除术中的意义[J]. 中华胃肠外科杂志，2020，23(10)：935-938.
[12]
Wang C-J, Kong S-H, Park J-H, et al. Preservation of hepatic branch of the vagus nerve reduces the risk of gallstone formation after gastrectomy[J]. Gastric Cancer，2020，24(1)：232-244.
[13]
廖新华，车向明，贾宗良，等. 腹腔镜下迷走神经肝支保护降低远端胃癌根治术后胆囊结石发生率的临床疗效观察[J]. 腹腔镜外科杂志，2018，23(10)：770-773.
[14]
麦麦提艾力·麦麦提明，阿力木江·麦斯依提，陈建德. 迷走神经完整性对抗反流手术的影响[J/CD]. 中华胃食管反流病电子杂志，2019，6(4)：216-218.
[15]
芦照青，王国兴，李春盛. 迷走神经在急性胆管炎致脓毒症中的作用及其可能机制[J]．中国医师杂志，2020，22(1)：20-25.
[1] 曹迪, 张玉茹. 经腹腔镜生物补片修补直肠癌根治术后盆底疝1例[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 115-116.
[2] 李凯, 陈淋, 向涵, 苏怀东, 张伟. 一种U型记忆合金线在经脐单孔腹腔镜阑尾切除术中的临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 15-15.
[3] 杜晓辉, 崔建新. 腹腔镜右半结肠癌D3根治术淋巴结清扫范围与策略[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 5-8.
[4] 周岩冰, 刘晓东. 腹腔镜右半结肠癌D3根治术消化道吻合重建方式的选择[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 9-13.
[5] 张焱辉, 张蛟, 朱志贤. 留置肛管在中低位直肠癌新辅助放化疗后腹腔镜TME术中的临床研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 25-28.
[6] 王春荣, 陈姜, 喻晨. 循Glisson蒂鞘外解剖、Laennec膜入路腹腔镜解剖性左半肝切除术临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 37-40.
[7] 李晓玉, 江庆, 汤海琴, 罗静枝. 围手术期综合管理对胆总管结石并急性胆管炎患者ERCP +LC术后心肌损伤的影响研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 57-60.
[8] 甄子铂, 刘金虎. 基于列线图模型探究静脉全身麻醉腹腔镜胆囊切除术患者术后肠道功能紊乱的影响因素[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 61-65.
[9] 逄世江, 黄艳艳, 朱冠烈. 改良π形吻合在腹腔镜全胃切除消化道重建中的安全性和有效性研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 66-69.
[10] 唐健雄, 李绍杰. 不断推进中国腹腔镜疝手术规范化[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 591-594.
[11] 田文, 杨晓冬. 腹腔镜腹股沟疝修补术式选择及注意事项[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 595-597.
[12] 李涛, 陈纲, 李世拥. 腹腔镜下右侧腹股沟斜疝修补术（TAPP）[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 598-598.
[13] 易明超, 汪鑫, 向涵, 苏怀东, 张伟. 一种T型记忆金属线在经脐单孔腹腔镜胆囊切除术中的临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 599-599.
[14] 林文斌, 郑泽源, 郑文能, 郁毅刚. 外伤性脾破裂腹腔镜脾切除术患者中转开腹风险预测模型构建[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 619-623.
[15] 牛朝, 李波, 张万福, 靳文帝, 王春晓, 李晓刚. 腹腔镜袖状胃切除联合胆囊切除治疗肥胖合并胆囊结石安全性和疗效[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 635-639.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号