ERAS对胆囊结石合并胆总管结石患者术后康复及应激因子的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2021.04.025

中华普外科手术学杂志(电子版) ›› 2021, Vol. 15 ›› Issue (04) : 444 -446. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2021.04.025

论著

ERAS对胆囊结石合并胆总管结石患者术后康复及应激因子的影响

张娟¹, 张艳芳², 马静¹, 杨雷¹, 吴华彰³, 李灵艳², 叶枫林⁴^,^†(

)

^1. 233000　蚌埠市第一人民医院普外科
^2. 233004　蚌埠医学院第一附属医院肝胆外科
^3. 233030　蚌埠医学院生命科学院
^4. 233004　蚌埠医学院第一附属医院外科

收稿日期:2021-05-02 出版日期:2021-08-17
通信作者: 叶枫林

Effect of ERAS on postoperative rehabilitation and stress factors in patients with cholecystolithiasis and choledocholithiasis

Juan Zhang¹, Yanfang Zhang², Jing Ma¹, Lei Yang¹, Huazhang Wu³, Lingyan Li², Fenglin Ye⁴^,^†()

^1. 233000 Department of General Surgery, First People's Hospital of Bengbu City
^2. Department of Hepatobiliary Surgery of the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College
^3. 233030 College of Life Sciences, Bengbu Medical College
^4. 233004 Department of Surgery of the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College

Received:2021-05-02 Published:2021-08-17
Corresponding author: Fenglin Ye
Supported by:
The Natural Science Foundation of Anhui Province in 2019(1908085MH257)

全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用

引用本文：

张娟, 张艳芳, 马静, 杨雷, 吴华彰, 李灵艳, 叶枫林. ERAS对胆囊结石合并胆总管结石患者术后康复及应激因子的影响[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2021, 15(04): 444-446.

Juan Zhang, Yanfang Zhang, Jing Ma, Lei Yang, Huazhang Wu, Lingyan Li, Fenglin Ye. Effect of ERAS on postoperative rehabilitation and stress factors in patients with cholecystolithiasis and choledocholithiasis[J]. Chinese Journal of Operative Procedures of General Surgery(Electronic Edition), 2021, 15(04): 444-446.

目的

探究加速康复外科(ERAS)对胆囊结石合并胆总管结石患者术后康复及应激因子的影响。

方法

选取71例胆囊结石合并胆总管结石患者，分别纳入ERAS组(n＝35)、常规组(n＝36)，常规组接受围术期常规康复干预，ERAS组接受ERAS理念的围术期干预，两组患者均接受腹腔镜胆囊切除+胆总管切开+胆道镜探查取石+胆总管Ⅰ期缝合或T管引流治疗，手术均由同组医师完成。使用SPSS 22.0软件分析数据，围术期各项指标、肝功能和炎症因子指标以(±s)表示，独立t检验；并发症发生率采用χ²检验，P<0.05差异有统计学意义。

结果

ERAS组术后排气时间、术后排便时间、术后补液总量、术后住院时间、住院费用和术后并发症发生率均低于常规组(P<0.05)。两组患者术后3 d谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)均较术前下降，ERAS组下降更为明显；两组患者术后3 d白细胞介素-6 (IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、肾素(PRA)、血管紧张素-2(Ang-2)、醛固酮(ALD)均较术前上升，IL-10均较术前下降，常规组变化更为明显(P<0.05)。

结论

基于ERAS理念开展围术期管理，能促进胆囊结石合并胆总管结石患者腹腔镜术后早期康复，减轻炎症反应与应激反应，并提高手术安全性。

关键词: 胆囊结石病, 胆总管结石, 加速康复外科, 应激因子, 手术后并发症

Objective

To analyze the effect of enhanced recovery after surgery (ERAS) on postoperative rehabilitation and stress factors of patients with cholecystolithiasis complicated with choledocholithiasis.

Methods

Seventy-one patients with cholecystolithiasis complicated with choledocholithiasis were divided into ERAS group (n=35) and routine group (n=36). The routine group received routine perioperative rehabilitation intervention, while ERAS group received perioperative intervention based on ERAS concept. Both groups received laparoscopic cholecystectomy+ choledocholithotomy+ choledochoscope exploration+ primary suture of common bile duct or T\\tube drainage, and all the operations were performed by doctors in the same group. SPSS 22.0 software was used to analyze the data. The indexes of intraoperative and postoperative liver function and inflammatory factors were expressed as (±s), and independent t test was performed. The incidence of complications was tested by χ² tests. The difference was statistically significant (P<0.05).

Results

The postoperative exhaust time, postoperative defecation time, postoperative rehydration amount, postoperative hospitalization time, hospitalization expenses and postoperative complication rate in ERAS group were lower than those in routine group (P<0.05). AST, ALT and TBIL decreased 3 days after operation, On the 3rd day after operation, IL-6 and TNF-α increased and IL-10 decreased in both groups, especially in the routine group (P<0.05). The PRA, Ang-2, ALD in the two groups increased 3 days after operation, especially in the routine group (P<0.05).

Conclusion

Perioperative management based on ERAS concept can promote early rehabilitation of patients with cholecystolithiasis complicated with choledocholithiasis after laparoscopic surgery, reduce inflammatory reaction and stress reaction, and improve surgical safety.

Key words: Cholecystolithiasis, Choledocholithiasis, Enhanced recovery after surgery, Stress factor, Postoperative complications

表1 71例胆囊结石合并胆总管结石患者不同围术期处理两组基线资料比较(±s)

组别	例	年龄(岁)	性别	胆总管直径(mm)	结石直径(cm)
组别	例	年龄(岁)	男/女	胆总管直径(mm)	结石直径(cm)
ERAS组	35	55.9±8.4	18/12	12.3±2.1	0.8±0.1
常规组	36	55.6±8.9	20/16	12.4±2.0	0.9±0.1
t/χ²值		0.142	0.006	0.168	0.668
P值		0.888	0.937	0.867	0.506

表1 71例胆囊结石合并胆总管结石患者不同围术期处理两组基线资料比较(±s)

组别	例	年龄(岁)	性别	胆总管直径(mm)	结石直径(cm)
组别	例	年龄(岁)	男/女	胆总管直径(mm)	结石直径(cm)
ERAS组	35	55.9±8.4	18/12	12.3±2.1	0.8±0.1
常规组	36	55.6±8.9	20/16	12.4±2.0	0.9±0.1
t/χ²值		0.142	0.006	0.168	0.668
P值		0.888	0.937	0.867	0.506

表2 71例胆囊结石合并胆总管结石患者不同围术期处理两组患者术后各项指标比较(±s)

0组别	例	排气时间(d)	排便时间(d)	补液总量(L)	住院时间(d)	住院费用(万元)
ERAS组	35	1.9±0.3	2.9±0.6	6.7±1.1	9.0±0.9	2.5±0.5
常规组	36	2.9±0.5	3.7±0.5	8.1±0.7	11.3±2.0	3.1±0.8
t值		10.298	6.135	6.533	6.224	3.690
P值		0.000	0.000	0.000	0.000	0.000

表2 71例胆囊结石合并胆总管结石患者不同围术期处理两组患者术后各项指标比较(±s)

0组别	例	排气时间(d)	排便时间(d)	补液总量(L)	住院时间(d)	住院费用(万元)
ERAS组	35	1.9±0.3	2.9±0.6	6.7±1.1	9.0±0.9	2.5±0.5
常规组	36	2.9±0.5	3.7±0.5	8.1±0.7	11.3±2.0	3.1±0.8
t值		10.298	6.135	6.533	6.224	3.690
P值		0.000	0.000	0.000	0.000	0.000

表3 71例胆囊结石合并胆总管结石患者不同围术期处理两组患者术后并发症发生率比较(例)

组别	例	恶心呕吐	电解质紊乱	胆漏	肺部感染	尿潴留	腹胀	合计(%)
ERAS组	35	2	1	0	0	0	1	4(11.4)
常规组	36	3	2	1	1	1	3	11(30.6)
χ²值								3.896
P值								0.048

表3 71例胆囊结石合并胆总管结石患者不同围术期处理两组患者术后并发症发生率比较(例)

组别	例	恶心呕吐	电解质紊乱	胆漏	肺部感染	尿潴留	腹胀	合计(%)
ERAS组	35	2	1	0	0	0	1	4(11.4)
常规组	36	3	2	1	1	1	3	11(30.6)
χ²值								3.896
P值								0.048

表4 71例胆囊结石合并胆总管结石患者不同围术期处理两组患者肝功能变化比较(±s)

组别	例	时期	AST(U/L)	ALT(U/L)	TBIL(μmol/L)
ERAS组	35	术前	85.3±21.0	77.2±16.9	40.2±6.5
ERAS组	35	术后3 d	61.0±12.2^ab	50.2±12.0^ab	29.1±4.3^ab
常规组	36	术前	85.3±21.0	77.4±15.9	40.3±6.7
常规组	36	术后3 d	69.4±11.4^a	62.2±10.7^a	35.2±5.1^a

表4 71例胆囊结石合并胆总管结石患者不同围术期处理两组患者肝功能变化比较(±s)

组别	例	时期	AST(U/L)	ALT(U/L)	TBIL(μmol/L)
ERAS组	35	术前	85.3±21.0	77.2±16.9	40.2±6.5
ERAS组	35	术后3 d	61.0±12.2^ab	50.2±12.0^ab	29.1±4.3^ab
常规组	36	术前	85.3±21.0	77.4±15.9	40.3±6.7
常规组	36	术后3 d	69.4±11.4^a	62.2±10.7^a	35.2±5.1^a

表5 71例胆囊结石合并胆总管结石患者不同围术期处理两组患者炎症因子水平变化比较[(±s), pg/ml]

组别	例	时期	IL-6	IL-10	TNF-α
ERAS组	35	术前	425.8±43.9	38.1±3.5	471.6±59.5
ERAS组	35	术后3 d	474.3±41.6^a	35.6±3.2^a	542.3±63.1^a
常规组	36	术前	420.4±44.2	38.3±3.4	474.7±60.3
常规组	36	术后3 d	545.7±53.9^ab	30.1±3.2^ab	601.5±61.7^ab

表5 71例胆囊结石合并胆总管结石患者不同围术期处理两组患者炎症因子水平变化比较[(±s), pg/ml]

组别	例	时期	IL-6	IL-10	TNF-α
ERAS组	35	术前	425.8±43.9	38.1±3.5	471.6±59.5
ERAS组	35	术后3 d	474.3±41.6^a	35.6±3.2^a	542.3±63.1^a
常规组	36	术前	420.4±44.2	38.3±3.4	474.7±60.3
常规组	36	术后3 d	545.7±53.9^ab	30.1±3.2^ab	601.5±61.7^ab

表6 71例胆囊结石合并胆总管结石患者不同围术期处理两组患者应激指标变化比较(±s)

组别	例	时期	PRA(ng/ml)	Ang-2(pg/ml)	ALD(pg/ml)
ERAS组	35	术前	1.1±0.2	315.3±54.9	122.1±15.5
ERAS组	35	术后3 d	1.6±0.1^a	407.5±52.7^a	154.5±26.2^a
常规组	36	术前	1.1±0.2	313.8±56.2	120.4±17.0
常规组	36	术后3 d	2.3±0.3^ab	510.5±50.8^ab	188.6±25.4^ab

表6 71例胆囊结石合并胆总管结石患者不同围术期处理两组患者应激指标变化比较(±s)

组别	例	时期	PRA(ng/ml)	Ang-2(pg/ml)	ALD(pg/ml)
ERAS组	35	术前	1.1±0.2	315.3±54.9	122.1±15.5
ERAS组	35	术后3 d	1.6±0.1^a	407.5±52.7^a	154.5±26.2^a
常规组	36	术前	1.1±0.2	313.8±56.2	120.4±17.0
常规组	36	术后3 d	2.3±0.3^ab	510.5±50.8^ab	188.6±25.4^ab

[1]	柴维，吴松，张新亚，等. 加速康复外科方案在老年患者行腹腔镜胆总管切开取石术中的治疗效果分析[J]. 中国临床保健杂志，2020，23(4)：527-531.
[2]	Halei MM, Dziubanovskyi IY, Marchuk IP. Comparison of quality of life in postoperative patients with cholecystolithiasis and choledocholithiasis. The difference between open and laparoscopic treatment[J]. Biomedical and Biosocial Anthropology, 2019, 36: 47-51.
[3]	刘进衡，王妍亭，唐世川，等. 加速康复外科策略在老年患者行腹腔镜胆总管一期缝合术中的应用[J]. 肝胆胰外科杂志，2019，31(9)：526-530.
[4]	Mei Y, Chen L, Zeng P-F, et al. Combination of serum gamma-glutamyltransferase and alkaline phosphatase in predicting the diagnosis of asymptomatic choledocholithiasis secondary to cholecystolithiasis[J]. World journal of clinical cases, 2019, 7(2): 137-144.
[5]	张育森，郭跃华，毕建钢，等. 胆囊结石合并胆总管结石微创治疗方案的随机对照研究[J]. 中华普通外科杂志，2018，33(8)：649-652.
[6]	王辉，王坚. 加速康复外科理念指导下的日间腹腔镜胆囊切除术1 400例分析[J]. 肝胆胰外科杂志，2017，29(1)：6-9.
[7]	曹波，李想，陈克霏. 腹腔镜联合ERCP对胆总管结石合并肝硬化患者术后早期肝功能的影响研究[J/CD]. 中华普外科手术学杂志(电子版)，2019，13(5)：472-475.
[8]	姜鹏飞，顾澄宇. LC术联合不同手术时机ERCP对胆囊结石合并胆总管结石的效果[J/CD]. 中华普外科手术学杂志(电子版)，2019，13(5)：479-481.
[9]	Wu X, Huang Z-J, Zhong J-Y, et al. Laparoscopic common bile duct exploration with primary closure is safe for management of choledocholithiasis in elderly patients[J]. Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International, 2019, 18(6): 557-561.
[10]	Xing R, Mou Y, Zhang Y, et al. Comparative Analysis of Laparoscopic Primary Suture and Indwelling T-tube in the Treatment of Cholecystolithiasis with Choledocholithiasis[J]. Investigacion Clinica, 2020, 61(2): 1067-1076.
[11]	索质君，郑永彬，刘利平，等. 加速康复外科理念在ERCP治疗胆总管结石中的临床应用[J/CD]. 中国医学前沿杂志(电子版), 2018，10(5)：111-114.
[12]	罗超，尹思能. 加速康复外科在腹腔镜治疗肝外胆管结石围手术期中的应用[J]. 海南医学，2018，29(5)：699-702.
[13]	Chapuis-Roux E, Pellissier L, Browet F, et al. How can recovery be enhanced after single-stage laparoscopic management of CBD stones? Endoscopic treatment versus laparoscopic surgery[J]. Dig Liver Dis, 2017, 49(7): 773-779.
[14]	Schacher FC, Giongo SM, Teixeira FJP, et al. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography versus surgery for choledocholithiasis-A meta-analysis[J]. Ann Hepatol, 2019, 18(4): 595-600.
[15]	Bekheit M, Smith R, Ramsay G, et al. Meta-analysis of laparoscopic transcystic versus transcholedochal common bile duct exploration for choledocholithiasis[J]. BJS Open, 2019, 3(3): 242-251.

[1]	夏效泳, 王立超, 朱治国, 丛云海, 史宗新. 深度塌陷性胫骨平台骨折的形态特点和治疗策略[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 625-632.
[2]	李建美, 邓静娟, 杨倩. 两种术式联合治疗肝癌合并肝硬化门静脉高压的安全性及随访评价[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 41-44.
[3]	李晓玉, 江庆, 汤海琴, 罗静枝. 围手术期综合管理对胆总管结石并急性胆管炎患者ERCP +LC术后心肌损伤的影响研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 57-60.
[4]	逄世江, 黄艳艳, 朱冠烈. 改良π形吻合在腹腔镜全胃切除消化道重建中的安全性和有效性研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 66-69.
[5]	杨体飞, 杨传虎, 陆振如. 改良无充气经腋窝入路全腔镜下甲状腺手术对喉返神经功能的影响研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 74-77.
[6]	陈垚, 徐伯群, 高志慧. 改良式中间上入路根治术治疗甲状腺癌的有效性安全性研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 619-622.
[7]	陈大敏, 曹晓刚, 曹能琦. 肥胖对胃癌患者手术治疗效果的影响研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 651-653.
[8]	张建波, 东爱华. 不同腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效及并发症对比[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 693-696.
[9]	杨雪, 张伟, 尚培中, 宋创业, 尚丹丹, 张蔚. 胆囊十二指肠瘘结石经瘘口排出后自愈一例报道[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 707-708.
[10]	潘冰, 吕少诚, 赵昕, 李立新, 郎韧, 贺强. 淋巴结清扫数目对远端胆管癌胰十二指肠切除手术疗效的影响[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 608-612.
[11]	牛朝, 李波, 张万福, 靳文帝, 王春晓, 李晓刚. 腹腔镜袖状胃切除联合胆囊切除治疗肥胖合并胆囊结石安全性和疗效[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 635-639.
[12]	崔佳琪, 吴迪, 陈海艳, 周惠敏, 顾元龙, 周光文, 杨军. TACE术后并发肝脓肿的临床诊治分析[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 688-693.
[13]	吕瑶, 张婵, 陈建华, 张鸣青. 压力控制容量保证通气模式在腹腔镜肝细胞癌切除术中的应用[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(05): 528-533.
[14]	张天献, 吕云福, 郑进方. 胆总管结石微创治疗进展[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(05): 585-588.
[15]	中华医学会骨科分会关节学组. 中国髋、膝关节置换日间手术围手术期管理专家共识[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2023, 09(06): 321-332.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Effect of ERAS on postoperative rehabilitation and stress factors in patients with cholecystolithiasis and choledocholithiasis

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Effect of ERAS on postoperative rehabilitation and stress factors in patients with cholecystolithiasis and choledocholithiasis