腹腔镜全胃切除术后不同消化道重建方式对胃癌患者的临床疗效研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2020.04.027

目的

探讨腹腔镜全胃切除术后不同消化道重建方式对胃癌患者的临床疗效。

方法

回顾性分析2016年1月至2019年1月86例行腹腔镜全胃切除的胃癌患者资料，根据消化道重建方式不同，分为研究组和对照组各43例，对照组采用传统Roux－en－Y吻合术重建消化道，研究组采用双通道空肠间置消化道重建。数据采用SPSS17.0进行分析，并发症等计数资料行χ²检验；围手术指标、血液营养指标等计量资料采用(±s)表示，独立t检验，P<0.05差异有统计学意义。

结果

两组首次进食时间、消化道重建时间、首次排气时间、手术出血量和住院时间差异无统计学意义(P>0.05)；研究组与对照组比较，围术期并发症(9.8%比27.5%)和术后并发症(21.9%比47.5%)，研究组均低于对照组(P<0.05)；研究组营养指标及体质量的变化优于对照组(P<0.05)。

结论

胃癌全胃切除术患者采用双通道空肠间置消化道重建，可降低并发症发生率，改善患者预后。

关键词: 胃肿瘤, 胃切除术, 吻合术，Roux－en－Y, 疗效比较研究, 消化功能

Objective

To investigate the clinical efficacy of different digestive tract reconstruction methods in patients with gastric cancer after laparoscopic total gastrectomy.

Methods

The data of patients with gastric cancer treated with laparoscopic total gastrectomy from January 2016 to January 2019 were retrospectively analyzed. According to the different ways of digestive tract reconstruction, 43 cases were divided into study group and control group. In the control group, traditional Roux-en-Y anastomosis was used to reconstruct the digestive tract. In the study group, the double-channel jejunal digestive tract reconstruction was used. SPSS17.0 was used to analyze the data, and χ² test was performed on the counting data of complications. The perioperative index, blood nutrition index and other measurement data were expressed by (±s), and compared with independent t test. P<0.05 showed statistically significant differences.

Results

There was no significant difference between the two groups in the time of the first feeding, the time of digestive tract reconstruction, the time of the first exhaust, the amount of blood loss and the length of hospital stay (P>0.05). Compared with the control group, the perioperative complications (9.8% vs. 27.5%) and postoperative complications (21.9% vs. 47.5%) were lower in the study group than in the control group (P<0.05). The changes of nutrition indexes and body mass in the study group were better than those in the control group (P<0.05).

Conclusion

For patients with gastric cancer with total gastrectomy, double-channel jejunal digestive tract reconstruction can reduce the incidence of complications, improve the safety of treatment and improve the prognosis of patients.

Key words: Stomach neoplasms, Gastrectomy, Anastomosis, roux-en-y, Comparative effectiveness research, Digestive function

表1 86例腹腔镜全胃切除术患者不同消化道重建方式两组一般资料(例)

组别	例数	临床分期	肿瘤部位	麻醉分级
组别	例数	Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ	贲门/胃窦	Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ
对照组	43	6/17/17/17	34/9	25/12/5
研究组	43	7/18/16/2	32/11	28/11/4
χ²	－	1.524	1.575	1.429
P	－	>0.05	>0.05	>0.05
组别	例数	组织学分类	病理类型
组别	例数	高/中/低	A/B/C/D/E/F
对照组	43	11/19/13	6/8/4/8/6/11
研究组	43	10/21/12	7/7/4/9/7/9
χ²	－	1.725	1.326
P	－	>0.05	>0.05

表1 86例腹腔镜全胃切除术患者不同消化道重建方式两组一般资料(例)

组别	例数	临床分期	肿瘤部位	麻醉分级
组别	例数	Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ	贲门/胃窦	Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ
对照组	43	6/17/17/17	34/9	25/12/5
研究组	43	7/18/16/2	32/11	28/11/4
χ²	－	1.524	1.575	1.429
P	－	>0.05	>0.05	>0.05
组别	例数	组织学分类	病理类型
组别	例数	高/中/低	A/B/C/D/E/F
对照组	43	11/19/13	6/8/4/8/6/11
研究组	43	10/21/12	7/7/4/9/7/9
χ²	－	1.725	1.326
P	－	>0.05	>0.05

表2 81例腹腔镜全胃切除术患者不同消化道重建方式两组围手术期指标(±s)

组别	首次进食时间(d)	消化道重建时间(min)	首次排气时间(d)	手术出血量(ml)
对照组	5.2±0.8	46.8±5.1	3.3±0.5	265.8±56.5
研究组	4.9±0.6	47.3±5.6	3.1±0.6	261.3±54.4
t	1.582	1.496	1.572	1.635
P	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

表2 81例腹腔镜全胃切除术患者不同消化道重建方式两组围手术期指标(±s)

组别	首次进食时间(d)	消化道重建时间(min)	首次排气时间(d)	手术出血量(ml)
对照组	5.2±0.8	46.8±5.1	3.3±0.5	265.8±56.5
研究组	4.9±0.6	47.3±5.6	3.1±0.6	261.3±54.4
t	1.582	1.496	1.572	1.635
P	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

表3 81例腹腔镜全胃切除术患者不同消化道重建方式两组并发症对比(例)

组别	例数	围术期并发症	总发生率(%)	术后并发症	总发生率(%)
组别	例数	出血/感染/吻合口漏	总发生率(%)	A/B/C	总发生率(%)
对照组	40	4/4/3	27.5	6/7/6	47.5
研究组	41	1/3/0	9.8	2/2/5	21.9
χ²	－	－	4.851	－	5.446
P	－	－	<0.05	－	<0.05

表3 81例腹腔镜全胃切除术患者不同消化道重建方式两组并发症对比(例)

组别	例数	围术期并发症	总发生率(%)	术后并发症	总发生率(%)
组别	例数	出血/感染/吻合口漏	总发生率(%)	A/B/C	总发生率(%)
对照组	40	4/4/3	27.5	6/7/6	47.5
研究组	41	1/3/0	9.8	2/2/5	21.9
χ²	－	－	4.851	－	5.446
P	－	－	<0.05	－	<0.05

表4 81例腹腔镜全胃切除术患者不同消化道重建方式两组患者术后3个月营养指标及体质量变化(±s)

组别	时间	血清总蛋白(g/L)	血清白蛋白(g/L)	血红蛋白(g/L)	体质量(kg)
对照组	术前	63.1±6.6	37.5±3.6	126.6±18.5	63.1±6.9
对照组	术后	51.4±4.7	32.2±4.3	112.3±11.7	54.2±7.3
研究组	术前	62.6±7.1	36.5±4.7	126.4±16.3	63.4±6.9
研究组	术后	58.3±3.9^a	34.3±3.9^a	123.2±12.8^a	60.2±7.3^a

表4 81例腹腔镜全胃切除术患者不同消化道重建方式两组患者术后3个月营养指标及体质量变化(±s)

组别	时间	血清总蛋白(g/L)	血清白蛋白(g/L)	血红蛋白(g/L)	体质量(kg)
对照组	术前	63.1±6.6	37.5±3.6	126.6±18.5	63.1±6.9
对照组	术后	51.4±4.7	32.2±4.3	112.3±11.7	54.2±7.3
研究组	术前	62.6±7.1	36.5±4.7	126.4±16.3	63.4±6.9
研究组	术后	58.3±3.9^a	34.3±3.9^a	123.2±12.8^a	60.2±7.3^a

[1]	季加孚，王宇宸，肖琪严．中国胃癌腹腔镜手术临床研究现状[J/CD]．中华普外科手术学杂志(电子版)，2019，13(2): 109-113.
[2]	王楠，郑波波，翟玉龙，等．改良Overlap法在全腹腔镜根治性全胃切除术消化道重建中的应用价值[J]．中华消化外科杂志，2017，16(9): 949-954.
[3]	周俊峰，何庆良，王家兴，等．不同消化道重建方式在腹腔镜远端胃大部切除术中的应用价值[J]．中华消化外科杂志，2018，17(6): 592-598.
[4]	余涛，曹祥龙，贾文焯，等．全胃切除术后两种消化道重建方式在老年胃癌患者中的临床疗效比较[J]．中华老年医学杂志，2017，36(3): 300-302.
[5]	Lu J, Wei W, Zheng CH, et al. Influence of Total Lymph Node Count on Staging and Survival After Gastrectomy for Gastric Cancer: An Analysis From a Two－Institution Database in China[J]. Ann Surg Oncol, 2017, 24(2): 486-493.
[6]	顾焱晖，韩广森，张世甲，等．消化道重建方式和胃肠减压管放置对十二指肠空肠交界部肿瘤手术后吻合口瘘的影响[J]．中华胃肠外科杂志，2017，20(12): 1425-1427.
[7]	王书昌，余四特，徐佳，等．保留功能胃切除在早期胃癌手术中的应用[J]．中华胃肠外科杂志，2017，20(10): 1141-1144.
[8]	Wan J, Xu S, Wu Y, et al. Management and survival analysis of elderly patients with a cancer in the digestive system who refused to receive anticancer treatments.[J]. Support Care Cancer, 2018, 26(7): 2333-2339.
[9]	田贵，孙作成，宋延强．胃癌根治切除联合Roux－en－Y消化道重建对合并2型糖尿病患者糖代谢的影响[J]．中华普通外科杂志，2017，32(4): 317-319.
[10]	陶凯，黄庆兴，张万红，等．SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌近端胃切除术间置空肠单通道和双通道消化道重建的前瞻性随机对照研究[J]．中华消化外科杂志，2018，17(8): 830-835.
[11]	沈祈远，杨常顺，王金泗，等．腔内非离断式Roux－en－Y吻合术在腹腔镜全胃切除术消化道重建中的应用[J]．中华胃肠外科杂志，2019，22(1): 43-48.
[12]	Solovyev MM, Izvekova GI, Kashinskaya EN, et al. Dependence of pH values in the digestive tract of freshwater fishes on some abiotic and biotic factors[J]．Hydrobiologia，2018, 807(1): 67-85.
[13]	申旭旗，赵永亮，苏崇宇，等．达芬奇机器人手术系统辅助与腹腔镜辅助局部进展期胃癌根治术近期疗效分析[J]．中华消化外科杂志，2018，17(6): 581-587.
[14]	郗洪庆，蓝炘，张珂诚，等．腹腔镜辅助远端胃癌根治术后并发症发生的危险因素分析[J]．中华消化外科杂志，2018，17(2): 182-187.
[15]	林和新，陈锦萍，苏国强，等．十二指肠离断时机对腹腔镜辅助远端胃癌根治术近期临床疗效影响的多中心回顾性研究(附239例报告)[J]．中华消化外科杂志，2018，17(6): 571-580.

[1]	李越洲, 张孔玺, 李小红, 商中华. 基于生物信息学分析胃癌中PUM的预后意义[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 426-432.
[2]	张俊, 罗再, 段茗玉, 裘正军, 黄陈. 胃癌预后预测模型的研究进展[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 456-461.
[3]	闫笑生, 郑智, 翟育豪, 张海翘, 王鈢, 刘小野, 尹杰, 张军. Borrmann Ⅳ型胃癌临床诊断、病理特征及预后分析[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(05): 346-351.
[4]	逄世江, 黄艳艳, 朱冠烈. 改良π形吻合在腹腔镜全胃切除消化道重建中的安全性和有效性研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 66-69.
[5]	莫波, 王佩, 王恒, 何志军, 梁俊, 郝志楠. 腹腔镜胃癌根治术与改良胃癌根治术治疗早期胃癌的疗效[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 644-647.
[6]	陈大敏, 曹晓刚, 曹能琦. 肥胖对胃癌患者手术治疗效果的影响研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 651-653.
[7]	索郎多杰, 高红桥, 巴桑顿珠, 仁桑. 腹腔镜下不同术式治疗肝囊型包虫病的临床疗效分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 670-673.
[8]	唐浩, 梁平, 徐小江, 曾凯, 文拨辉. 三维重建指导下腹腔镜右半肝加尾状叶切除治疗Bismuth Ⅲa型肝门部胆管癌的临床研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 688-692.
[9]	张彬, 贾贵清, 吴东松, 曹绿洲, 张焰凌, 黄灏, 赵高平. 早期胃癌保功能手术治疗13例病例分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(05): 575-579.
[10]	王鸿彬, 何晓, 吴菁宙. 腹腔镜近端胃切除术中背驮式间置空肠单通道重建术在AEG手术的安全性及抗反流效果研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(05): 526-529.
[11]	宋钰, 赵阳, 王惠君, 廖新华. 术前BMI与可切除胃癌患者术后远期生存的关系[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(05): 530-533.
[12]	高静, 严学倩, 及月茹, 郝淼旺, 刘苍春. 胃癌患者以慢性贫血为首发表现的高危因素Logistic分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(05): 534-537.
[13]	李晓晖, 上官昌盛, 向英, 裴芝皆, 车俊志, 谢飞. 3D腹腔镜袖状胃切除术后机体能量代谢与多囊卵巢综合征患者性激素水平关系[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(05): 538-541.
[14]	汪毅, 许思哲, 任章霞. 胸乳入路腔镜单侧甲状腺叶切除术与开放手术对分化型甲状腺癌患者术后恢复的影响[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(05): 542-545.
[15]	牛朝, 李波, 张万福, 靳文帝, 王春晓, 李晓刚. 腹腔镜袖状胃切除联合胆囊切除治疗肥胖合并胆囊结石安全性和疗效[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 635-639.

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Clinical effect of different reconstruction methods of digestive tract after laparoscopic total gastrectomy on patients with gastric cancer

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