腹腔镜下右半结肠癌CME的临床疗效及随访

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2020.02.013

目的

探究腹腔镜全结肠系膜切除术(LCME)治疗右半结肠癌的临床疗效及中期生存情况。

方法

回顾性分析2014年6月至2016年6月94例右半结肠癌CME手术的临床资料，根据选取术式不同分为LCME组(腹腔镜下全结肠系膜切除术，50例)和OCME组(开腹全结肠系膜切除术，44例)。采用统计软件SPSS 21.0进行数据分析，围术期指标和免疫学指标采用(±s)表示，行独立t检验；并发症等行χ²检验；采用Kaplan－Meier法进行预后生存分析，以P<0.05差异有统计学意义。

结果

(1)LCME组在切口长度、术中出血量、淋巴结清扫数目、胃肠道恢复蠕动时间、止痛泵点滴时间和住院时长等方面优于OCME组(P<0.05)；(2)LCME组T淋巴细胞亚群及NK细胞水平优于OCME组(P<0.05)；(3)生存分析显示，术后3年两组患者无病生存率及总生存率差异无统计学意义(P>0. 05)。两组患者在生存质量方面并无明显差异。

结论

LCME术中出血量少，创伤小，疼痛轻，术后恢复快，安全可行，值得推广。

关键词: 结肠肿瘤, 腹腔镜, 肠系膜, 全结肠系膜切除术

Objective

To explore the clinical outcome of laparoscopic CME for right colon cancer during follow-up period.

Methods

From June 2014 to June 2016, clinical data of 94 patients with right colon cancers, who received laparoscopic CME, were analyzed retrospectively, including 50 cases in LCME group (laparoscopic complete mesocolic excision) and 44 cases in OCME group (open complete mesocolic excision). Statistical analysis were performed by using SPSS 21.0 software. Measurement data such as Perioperative indicators and Immunological index were expressed as (±s) and were examined by using independent t test. Count data were examined by using χ² test. Kaplan-meier method was used to analyze survival. A P value <0.05 was considered as statistically significant difference.

Results

(1) Compare with OCME group, there were several advantages in LCME group, including less incision length and intraoperative blood loss, more harvested lymph nodes, faster gastrointestinal tract recovery, shorted analgesic pump drip time and hospital stay (P<0.05). (2) The levels of T lymphocyte subsets and NK cells in LCME group were better than those in OCME group respectively (P<0.05). (3) There were no significant difference between the two groups in terms of 3 years disease-free survival and all survival (P>0.05). There were no significant difference in quality of life between two groups.

Conclusion

LCME could ahieve less bleeding, less trauma, less pain and faster recovery, with safety and feasibility, .It is worth of clinical promotion.

Key words: Colonic neoplasms, Laparoscopes, Mesentery, Complete mesocolic excision

表1 94例右半结肠癌患者不同术式两组患者一般资料对比[(±s)，例]

组别	例数	年龄(岁)	性别	肿瘤位置	浸润深度
组别	例数	年龄(岁)	男/女	A/B/C	T1/T3/T4
LCME组	50	70.6±8.4	29/21	18/31/1	18/31/1
OCME组	44	71.3±9.3	24/20	16/27/1	17/26/1
t/χ²值		1.012	0.031	0.294	0.294
P值		0.327	0.872	0.836	0.836
组别	例数	临床分期	分化程度	淋巴结转移数目(枚)	肿瘤直径(cm)
组别	例数	Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ	高/中/低	淋巴结转移数目(枚)	肿瘤直径(cm)
LCME组	50	14/16/20	15/27/3	15.4±5.6	5.1±1.1
OCME组	44	9/18/17	10/22/6	14.8±7.4	5.2±1.1
t/χ²值		5.602	5.469	2.236	0.313
P值		0.217	0.219	0.510	0.885

表1 94例右半结肠癌患者不同术式两组患者一般资料对比[(±s)，例]

组别	例数	年龄(岁)	性别	肿瘤位置	浸润深度
组别	例数	年龄(岁)	男/女	A/B/C	T1/T3/T4
LCME组	50	70.6±8.4	29/21	18/31/1	18/31/1
OCME组	44	71.3±9.3	24/20	16/27/1	17/26/1
t/χ²值		1.012	0.031	0.294	0.294
P值		0.327	0.872	0.836	0.836
组别	例数	临床分期	分化程度	淋巴结转移数目(枚)	肿瘤直径(cm)
组别	例数	Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ	高/中/低	淋巴结转移数目(枚)	肿瘤直径(cm)
LCME组	50	14/16/20	15/27/3	15.4±5.6	5.1±1.1
OCME组	44	9/18/17	10/22/6	14.8±7.4	5.2±1.1
t/χ²值		5.602	5.469	2.236	0.313
P值		0.217	0.219	0.510	0.885

表2 94例右半结肠癌患者不同术式两组患者围手术指标比较(±s)

组别	例数	切口长度(cm)	术中出血量(ml)	淋巴结清扫数目(枚)	术时(min)	胃肠道恢复蠕动时间(d)	止痛泵点滴时间(h)	住院时长(d)
LCME组	50	5.4±0.8	73.7±14.4	17.8±4.2	195.3±21.7	3.3±1.4	43.6±16.4	9.5±1.9
OCME组	44	13.3±0.8	109.6±17.4	17.5±5.6	172.5±25.4	4.1±2.5	75.0±20.5	14.6±2.2
t		17.994	2.244	0.627	17.325	3.462	2.821	2.436
P		0.001	0.019	0.533	0.000	0.015	0.000	0.036

表2 94例右半结肠癌患者不同术式两组患者围手术指标比较(±s)

组别	例数	切口长度(cm)	术中出血量(ml)	淋巴结清扫数目(枚)	术时(min)	胃肠道恢复蠕动时间(d)	止痛泵点滴时间(h)	住院时长(d)
LCME组	50	5.4±0.8	73.7±14.4	17.8±4.2	195.3±21.7	3.3±1.4	43.6±16.4	9.5±1.9
OCME组	44	13.3±0.8	109.6±17.4	17.5±5.6	172.5±25.4	4.1±2.5	75.0±20.5	14.6±2.2
t		17.994	2.244	0.627	17.325	3.462	2.821	2.436
P		0.001	0.019	0.533	0.000	0.015	0.000	0.036

表3 94例右半结肠癌患者不同术式两组患者术后并发症情况对比(例)

组别	例数	肠梗阻	吻合口出血	切口感染	淋巴漏	吻合口漏	肺部感染	尿路感染	乳糜漏	腹腔脓肿	总并发率(%)
LCME组	50	1	1	1	2	1	2	0	1	1	10(20.0)
OCME组	44	1	1	1	2	1	2	1	1	1	11(25.0)
χ²	－										0.230
P	－										0.632

表3 94例右半结肠癌患者不同术式两组患者术后并发症情况对比(例)

组别	例数	肠梗阻	吻合口出血	切口感染	淋巴漏	吻合口漏	肺部感染	尿路感染	乳糜漏	腹腔脓肿	总并发率(%)
LCME组	50	1	1	1	2	1	2	0	1	1	10(20.0)
OCME组	44	1	1	1	2	1	2	1	1	1	11(25.0)
χ²	－										0.230
P	－										0.632

表4 94例右半结肠癌患者不同术式两组患者T淋巴细胞亚群及NK细胞水平比较[(±s)，%]

组别	时间	CD3＋	CD4＋	CD8＋	CD4＋/CD8＋	NK
LCME组	术前1 d	61.3±8.5	43.5±8.0	29.6±8.0	1.4±0.1	22.0±8.5
	术后1 d	43.1±3.2^ac	26.4±4.0^ac	32.1±4.5^ac	0.8±0.1^ac	19.9±6.2^ac
	术后3 d	45.2±10.3^abc	40.6±9.3^bc	29.9±7.7^bc	1.2±0.1^bc	18.2±6.5^bc
OCME组	术前1 d	61.5±9.9	42.9±8.0	28.5±8.2	1.5±0.1	21.6±8.7
	术后1 d	38.3±4.5^a	20.2±4.0^a	35.1±4.2^a	0.6±0.1^a	15.8±7.0^a
	术后3 d	39.5±9.9^ab	38.8±11.2^b	33.4±8.4^b	1.0±0.1^ab	13.0±5.5^ab

表4 94例右半结肠癌患者不同术式两组患者T淋巴细胞亚群及NK细胞水平比较[(±s)，%]

组别	时间	CD3＋	CD4＋	CD8＋	CD4＋/CD8＋	NK
LCME组	术前1 d	61.3±8.5	43.5±8.0	29.6±8.0	1.4±0.1	22.0±8.5
	术后1 d	43.1±3.2^ac	26.4±4.0^ac	32.1±4.5^ac	0.8±0.1^ac	19.9±6.2^ac
	术后3 d	45.2±10.3^abc	40.6±9.3^bc	29.9±7.7^bc	1.2±0.1^bc	18.2±6.5^bc
OCME组	术前1 d	61.5±9.9	42.9±8.0	28.5±8.2	1.5±0.1	21.6±8.7
	术后1 d	38.3±4.5^a	20.2±4.0^a	35.1±4.2^a	0.6±0.1^a	15.8±7.0^a
	术后3 d	39.5±9.9^ab	38.8±11.2^b	33.4±8.4^b	1.0±0.1^ab	13.0±5.5^ab

图1 94例右半结肠癌患者不同术式两组患者无病生存率和总生存率比较

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