三种肝切除术治疗肝细胞癌患者的临床疗效对比分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2020.01.026

目的

探讨3D腹腔镜下肝切除术治疗肝细胞癌的近远期疗效。

方法

回顾性分析2014年1月至2016年12月收治的肝细胞癌患者96例，根据术式不同分为3D组32例，2D组47例和开腹组17例。采用SPSS 13.0进行数据分析，术中术后相关指标、血清生物学指标计量资料以(±s)表示，多组比较采用方差分析；术后并发症、肿瘤复发率及生存率比较采用χ²检验，P<0.05差异有统计学意义。

结果

3D组术中失血量、术后引流管时间、切口长度及术后住院时间均小于2D腹腔镜组及开腹组(P<0.05)；3D组并发症发生率(9.4%)低于2D组(19.1%)及开腹组(47.1%)，P<0.05；术后第3天，ET、IL－6、IL－8、CRP血浆水平均下降，3D组<2D组<开腹组(P<0.05)；术后1年无复发生存率、术后1年生存率、术后2年无复发生存率、术后2年生存率三组差异无统计学意义(P>0.05)。

结论

3D腹腔镜下肝切除术治疗肝细胞癌患者术后炎症反应较轻，机体损伤小，近期疗效显著，远期疗效相当，具有较高的临床价值。

关键词: 癌，肝细胞, 腹腔镜, 肝切除术, 疗效比较研究

Objective

To explore the short-term and long-term effect of 3D laparoscopic hepatectomy for the hepatocellular carcinoma.

Methods

96 patients with the hepatocellular carcinoma from January 2014 to December 2016 were analyzed retrospectively. According to the different operative procedure, they were divided into a 3-D group (32 cases), a 2-D group (47 cases) and a laparotomy group (17 cases). SPSS 13.0 was used to analyze, and the measurement data of intraoperative and postoperative related indexes and serum biological indexes were expressed with (±s), and the analysis of variance was used for comparison of multiple groups; χ² test was used for comparison of postoperative complications, tumor recurrence rate and survival rate. There was statistical significance when the P<0.05.

Results

The blood loss, drainage time, incision length and hospital stay in the 3D group were less than those in the 2D laparoscopy group and laparotomy group (P<0.05); the incidence of complications in 3D group (9.4%) was lower than those in the 2D group (19.1%) and laparotomy group (47.1%) (P<0.05); the decline range of ET, IL-6, IL-8 and CRP on the third day after operation in 3D group was lower than this in the 2D group and the laparotomy group (P<0.05). There was no significant difference in survival rate, 1-year survival rate, 2-year recurrence free survival rate and 2-year survival rate between the three groups (P>0.05).

Conclusion

The treatment of 3D laparoscopic hepatectomy has high clinical value in the treatment of hepatocellular carcinoma, because of its light postoperative inflammatory response, small body damage, significant short-term effect and similar long-term effect.

Key words: Carcinoma, hepatocellular, Laparoscopes, Hepatectomy, Comparative effectiveness research

表1 96例HCC患者不同术式三组患者一般资料比较[例，(±s)]

组别	例数	性别	年龄(岁)	肿瘤直径(cm)	Child－Pugh分级	HBsAg
组别	例数	男/女	年龄(岁)	肿瘤直径(cm)	A/B	阳性/阴性
3D组	32	19/13	52.5±3.7	4.7±0.8	12/20	17/15
2D组	47	30/17	52.8±4.5	5.0±0.6	15/32	29/18
开腹组	17	10/7	55.1±4.7	4.6±0.7	6/11	9/8
χ²/F值	?	0.220	2.287	2.89	0.270	0.730
P值	?	0.895	0.107	0.061	0.873	0.693

表1 96例HCC患者不同术式三组患者一般资料比较[例，(±s)]

组别	例数	性别	年龄(岁)	肿瘤直径(cm)	Child－Pugh分级	HBsAg
组别	例数	男/女	年龄(岁)	肿瘤直径(cm)	A/B	阳性/阴性
3D组	32	19/13	52.5±3.7	4.7±0.8	12/20	17/15
2D组	47	30/17	52.8±4.5	5.0±0.6	15/32	29/18
开腹组	17	10/7	55.1±4.7	4.6±0.7	6/11	9/8
χ²/F值	?	0.220	2.287	2.89	0.270	0.730
P值	?	0.895	0.107	0.061	0.873	0.693

表2 96例HCC患者不同术式三组患者手术相关指标比较(±s)

组别	例数	手术时间(h)	术中失血量(ml)	术后引流管时间(d)
3D组	32	198.5±35.1	129.9±28.1	4.5±1.1
2D组	47	191.1±43.6	176.8±30.4^a	5.8± 1.2^a
开腹组	17	210.0±53.6	214.3±46.7^ab	8.7±1.3^ab
F值	?	1.235	39.462	71.457
P值	?	0.296	0.000	0.000
组别	例数	切口长度(cm)	术后住院时间(d)
3D组	32	9.0±0.8	8.0±0.7
2D组	47	9.7±0.8^a	9.0±0.9^a
开腹组	17	19.3±2.0^ab	10.6±1.0^ab
F值	?	574.862	53.797
P值	?	0.000	0.000

表2 96例HCC患者不同术式三组患者手术相关指标比较(±s)

组别	例数	手术时间(h)	术中失血量(ml)	术后引流管时间(d)
3D组	32	198.5±35.1	129.9±28.1	4.5±1.1
2D组	47	191.1±43.6	176.8±30.4^a	5.8± 1.2^a
开腹组	17	210.0±53.6	214.3±46.7^ab	8.7±1.3^ab
F值	?	1.235	39.462	71.457
P值	?	0.296	0.000	0.000
组别	例数	切口长度(cm)	术后住院时间(d)
3D组	32	9.0±0.8	8.0±0.7
2D组	47	9.7±0.8^a	9.0±0.9^a
开腹组	17	19.3±2.0^ab	10.6±1.0^ab
F值	?	574.862	53.797
P值	?	0.000	0.000

表3 96例HCC患者不同术式三组患者术后并发症比较[例(%)]

项目	例数	切口感染	肺部感染	腹腔积液	胆漏	肠梗阻	总并发症
3D组	32	0(0)	1(3.13)	1(3.13)	0(0)	1(3.13)	3(9.38)
2D组	47	1(2.13)	1(2.13)	3(6.38)	2(4.26)	2(4.26)	9(19.15)
开腹组	17	2(11.76)	2(11.76)	2(11.76)	1(5.88)	1(5.88)	8(47.06)
χ²值	?	?	?	?	?	?	9.720
P值	?	?	?	?	?	?	0.007

表3 96例HCC患者不同术式三组患者术后并发症比较[例(%)]

项目	例数	切口感染	肺部感染	腹腔积液	胆漏	肠梗阻	总并发症
3D组	32	0(0)	1(3.13)	1(3.13)	0(0)	1(3.13)	3(9.38)
2D组	47	1(2.13)	1(2.13)	3(6.38)	2(4.26)	2(4.26)	9(19.15)
开腹组	17	2(11.76)	2(11.76)	2(11.76)	1(5.88)	1(5.88)	8(47.06)
χ²值	?	?	?	?	?	?	9.720
P值	?	?	?	?	?	?	0.007

表4 96例HCC患者不同术式三组血清学生物指标比较(±s)

组别	例数	时间	ET(pg/ml)	IL－6(pg/L)
3D组	32	术前1 d	35.8±7.1	9.7±2.2
?	?	术后3 d	40.4±9.1	16.7±9.6
2D组	47	术前1 d	34.8±7.9	9.6±2.9
?	?	术后3 d	44.4±8.0^a	27.9±8.7^a
开腹组	17	术前1 d	37.4±5.7	8.0±2.8
?	?	术后3 d	51.9±9.^ab	34.9±9.6^ab
组别	例数	时间	IL－8(μg/L)	CRP(mg/L)
3D组	32	术前1 d	13.2±3.1	8.0±2.4
?	?	术后3 d	22.8±10.7	18.5±5.5
2D组	47	术前1 d	13.4±2.8	7.8±2.3
?	?	术后3 d	27.2±10.5^a	23.1±6.83^a
开腹组	17	术前1 d	14.8±3.0	7.9±2.3
?	?	术后3 d	34.1±12.3^ab	26.2±7.4^a

表4 96例HCC患者不同术式三组血清学生物指标比较(±s)

组别	例数	时间	ET(pg/ml)	IL－6(pg/L)
3D组	32	术前1 d	35.8±7.1	9.7±2.2
?	?	术后3 d	40.4±9.1	16.7±9.6
2D组	47	术前1 d	34.8±7.9	9.6±2.9
?	?	术后3 d	44.4±8.0^a	27.9±8.7^a
开腹组	17	术前1 d	37.4±5.7	8.0±2.8
?	?	术后3 d	51.9±9.^ab	34.9±9.6^ab
组别	例数	时间	IL－8(μg/L)	CRP(mg/L)
3D组	32	术前1 d	13.2±3.1	8.0±2.4
?	?	术后3 d	22.8±10.7	18.5±5.5
2D组	47	术前1 d	13.4±2.8	7.8±2.3
?	?	术后3 d	27.2±10.5^a	23.1±6.83^a
开腹组	17	术前1 d	14.8±3.0	7.9±2.3
?	?	术后3 d	34.1±12.3^ab	26.2±7.4^a

表5 96例HCC患者不同术式三组肿瘤复发率及生存率比较[例(%)]

组别	例数	1年无复发生存	2年无复发生存	1年生存	2年生存
3D组	32	26(81.25)	22(68.75)	28(87.50)	26(81.25)
2D组	47	36(76.60)	30(63.33)	39(82.98)	35(74.47)
开腹组	17	13(76.47)	9(52.94)	14(82.35)	11(64.71)
χ²值	?	1.2	0.36	1.63	1.63
P值	?	0.523	0.548	0.835	0.441

表5 96例HCC患者不同术式三组肿瘤复发率及生存率比较[例(%)]

组别	例数	1年无复发生存	2年无复发生存	1年生存	2年生存
3D组	32	26(81.25)	22(68.75)	28(87.50)	26(81.25)
2D组	47	36(76.60)	30(63.33)	39(82.98)	35(74.47)
开腹组	17	13(76.47)	9(52.94)	14(82.35)	11(64.71)
χ²值	?	1.2	0.36	1.63	1.63
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A comparative analysis of clinical efficacy of three hepatectomy for hepatocellular carcinoma

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