三种不同术式治疗胆囊并胆总管结石的近期随访评价

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2019.04.030

目的

评价内镜逆行胰胆管造影(ERCP)＋镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)、LC联合腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)与传统开腹术治疗胆囊并胆总管结石的近期随访。

方法

回顾性分析2014年5月至2018年4月224例胆囊并胆总管结石患者，按照患者接受的手术方式不同，分为A组(ERCP/EST联合LC，84例)、B组(LC联合LCBDE，76例)、C组(开腹术，64例)。数据处理应用统计学软件SPSS 22.0完成。术后并发症发生率、结石残留率及复发率比较采用2检验；手术相关指标比较采用F检验，数据用(±s)来表示；P<0.05差异有统计学意义。

结果

三组患者手术时间、术后禁食天数、肛门排气时间、住院时间的差异均具有统计学意义(均P<0.05)，其中A组及B组上述指标均优于C组(均P<0.05)。A、B、C三组患者术后并发症发生率分别为6.0%、1.3%、12.5%(χ²＝7.1110, P<0.05)；三组患者术后6个月结石残留率及复发率的差异均无统计学意义(均P>0.05)。

结论

ERCP/EST联合LC、LC联合LCBDE治疗胆囊并胆总管结石的术后禁食天数、住院时间均较短，手术并发症发生率较低，二者均是安全可靠的手术方式，而LC联合LCBDE的疗效相对更为显著，可根据患者的自身情况选取合适的治疗方式。

关键词: 胆总管结石, 胆囊结石病, 腹腔镜, 胆囊切除术，腹腔镜, 胆囊切除术, 胰胆管造影术，内窥镜逆行

Objective

To evaluate the recent effect of endoscopic retrograde cholangiopancreatography(ERCP) and endoscopic sphincterotomy (EST) combined with laparoscopic cholecystectomy (LC), laparoscopic cholecystectomy (LC) combined with Laparoscopic common bile duct exploration (LCBDE) and conventional laparotomy for the treatment of gallstones and common bile duct stones.

Methods

From May 2014 to April 2018, 224 patients with gallstones and common bile duct stones were selected and analyzed retrospectively. According to the different surgical methods, they were divided into group A(ERCP/EST combined with LC, 84 cases), group B (LC combined with LCBDE, 76 cases), group C (Traditional laparotomy, 64 cases). Statistical software SPSS 22.0 was used to analyze. The complication rate, calculus residual rate and recurrence rate were compared by χ² test. The surgical data were expressed as (±s) and compared with F test; P<0.05 was statistically significant.

Results

The differences of operation time, postoperative fasting days, anus exhaust time and hospitalization time were statistically significant among the three groups (all P<0.05). The above indicators in group A and group B were better than those in group C (all P<0.05). The incidence of postoperative complications in group A, B, and C was 6.0%, 1.3%, and 12.5%, respectively, there was a statistically significant difference among the three groups (χ²=7.1110, P<0.05). There was no significant difference in the rate of residual stones and recurrence rate at 6 months after surgery between the three groups (all P>0.05).

Conclusion

Postoperative fasting days and shorter hospitalization time were shorter in both ERCP/EST combined with LC, LC and LCBDE for the treatment of gallbladder and common bile duct stones, and the incidence of surgical complications is low, they are safe and reliable surgical methods, but the effect of LC combined with LCBDE is relatively better, and the appropriate treatment can be selected according to the patient’s own conditions.

Key words: Choledocholithiasis, Cholecystolithiasis, Laparoscopes, Cholecystectomy, laparoscopic, Cholecystectomy, Cholangiopancreatography, endoscopic Retrograde

表1 224例胆囊结石合并胆总管结石患者不同术式三组患者在基本资料比较(±s)

组别	例数	年龄(岁)	性别(例)	胆红素(μmol/L)	结石数目(枚)
组别	例数	年龄(岁)	男/女	胆红素(μmol/L)	结石数目(枚)
A组	84	56.4±10.8	49/35	122.4±14.8	2.8±0.8
B组	76	57.4±9.6	44/32	121.8±13.9	2.9±0.8
C组	64	54.4±11.1	39/25	120.7±14.6	2.9±0.7
χ²/F值	?	0.5234	0.1526	0.8239	0.7842
P值	?	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

表1 224例胆囊结石合并胆总管结石患者不同术式三组患者在基本资料比较(±s)

组别	例数	年龄(岁)	性别(例)	胆红素(μmol/L)	结石数目(枚)
组别	例数	年龄(岁)	男/女	胆红素(μmol/L)	结石数目(枚)
A组	84	56.4±10.8	49/35	122.4±14.8	2.8±0.8
B组	76	57.4±9.6	44/32	121.8±13.9	2.9±0.8
C组	64	54.4±11.1	39/25	120.7±14.6	2.9±0.7
χ²/F值	?	0.5234	0.1526	0.8239	0.7842
P值	?	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

表2 224例胆囊结石合并胆总管结石患者不同术式三组患者手术相关指标比较(±s)

组别	例数	手术时间(min)	术后禁食天数(d)	肛门排气时间(d)	住院时间(d)
A组	84	164.4±25.1^a	2.2±0.6^a	2.3±1.0^a	11.2±3.2^a
B组	76	152.4±18.2^a	2.0±0.7^a	2.1±1.1^a	10.1±3.5^a
C组	64	222.4±34.2	3.7±0.8	3.8±1.4	18.9±3.7
F值	?	12.4537	5.3729	4.1235	6.5743
P值	?	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05

表2 224例胆囊结石合并胆总管结石患者不同术式三组患者手术相关指标比较(±s)

组别	例数	手术时间(min)	术后禁食天数(d)	肛门排气时间(d)	住院时间(d)
A组	84	164.4±25.1^a	2.2±0.6^a	2.3±1.0^a	11.2±3.2^a
B组	76	152.4±18.2^a	2.0±0.7^a	2.1±1.1^a	10.1±3.5^a
C组	64	222.4±34.2	3.7±0.8	3.8±1.4	18.9±3.7
F值	?	12.4537	5.3729	4.1235	6.5743
P值	?	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05

表3 224例胆囊结石合并胆总管结石患者不同术式三组患者术后并发症发生情况比较[例(%)]

组别	例数	胆管出血	切口感染	腹腔感染	胰腺炎	总发生率
A组	84	1(2.4)	2(2.4)	1(1.2)	1(1.2)	5(6.0)
B组	76	0(0.0)	1(1.3)	0(0.0)	0(0.0)	1(1.3)^a
C组	64	1(1.6)	4(6.3)	2(3.1)	1(1.6)	8(12.5)

表3 224例胆囊结石合并胆总管结石患者不同术式三组患者术后并发症发生情况比较[例(%)]

组别	例数	胆管出血	切口感染	腹腔感染	胰腺炎	总发生率
A组	84	1(2.4)	2(2.4)	1(1.2)	1(1.2)	5(6.0)
B组	76	0(0.0)	1(1.3)	0(0.0)	0(0.0)	1(1.3)^a
C组	64	1(1.6)	4(6.3)	2(3.1)	1(1.6)	8(12.5)

[1]	Tsai TJ, Chan HH, Lai KH, et al.Gallbladder function predicts subsequent biliary complications in patients with common bile duct stones after endoscopic treatment？[J]. BMC Gastroenterol，2018，18(1)：32-32.
[2]	徐建明，陈学敏．腹腔镜联合胆总管探查术治疗胆囊并胆总管结石[J/CD]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2016，10(6)：483-485.
[3]	El Nakeeb A, Ezzet H, Askar W, et al. Early Versus Late Cholecystectomy After Clearance of Common Bile Duct Stones by Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography: A Prospective Randomized Study[J]．Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 2016，26(3)：202-207.
[4]	郭欣，吕小慧，陈芦斌．两种微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效的比较[J]．腹腔镜外科杂志，2016, 21(12)：919-922.
[5]	陈安平，周华波，高原，等．同期三镜、扩张导管、气囊鼻胆管治疗胆结石、憩室周围乳头部梗阻51例[J/CD]．中华普外科手术学杂志(电子版)，2018，12(1)：78-81.
[6]	Koeji H, Choi I, Chang K, et al.Amphiphilic metabolites in gallbladder bile: Potential biomarkers for gallbladder diseases[J]. Applied Spectroscopy Reviews, 2016, 51(7－9)：706-717.
[7]	马大喜，李可为，王坚，等．LC＋LCBDE和ERCP/EST＋LC在胆囊合并胆总管结石中应用的随机对照研究[J]．肝胆胰外科杂志，2016, 28(6)：448-453.
[8]	Gondal B, Gondal MA, Shemis M．Gallstones and Gallbladder Cancer: Gaging Levels of Carcinogens in Gallstones Using Highly Sensitive Laser Based Spectrochemical Composition[J]．Gastroenterology, 2016, 150(4)：S921-S922.
[9]	黎万里，郑勇．胆囊并胆总管结石两种术式的临床疗效分析[J/CD]．中华普外科手术学杂志(电子版), 2017, 11(5)：426-428.
[10]	李作安，张建民，钱长春，等．逆行胰胆管造影联合内镜与腹腔镜联合胆道镜治疗单纯胆总管结石的临床效果[J]．中国医药导报，2016, 13(28)：56-59.
[11]	Shi X, Jin S, Wang S, et al.Gallbladder perforation in a patient with alcoholic liver cirrhosis and asymptomatic gallstones: A case report[J]．Medicine(Baltimore)，2018, 97(18)：e0414-e0414.
[12]	代俭华，刘丹峰，陈龙江，等．ERCP＋LC与LC＋LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较[J]．肝胆胰外科杂志，2017, 29(5)：377-380.
[13]	Sandrasegaran K, Menias CO.Imaging and Screening of Cancer of the Gallbladder and Bile Ducts[J]．Radiol Clin North Am, 2017, 55(6)：1211-1222.
[14]	郑振江，张抒，蒲光春，等．LC＋LCBDE术后一期缝合联合鼻胆管引流治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效[J]．肝胆胰外科杂志，2018, 30(1)：14-17，21.
[15]	Liska V, Treska V, Skalicky T, et al.Evaluation of Tumor Markers and Their Impact on Prognosis in Gallbladder, Bile Duct and Cholangiocellular Carcinomas－A Pilot Study[J]. Anticancer Res, 2017, 37(4)：2003-2009.
[16]	张重捷，陈杰，邹奇，等．两种微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果比较[J]．临床外科杂志，2016, 24(11)：869-871.
[17]	Bjerregaard JK, Mortensen MB, Pfeiffer P．Trends in cancer of the liver, gall bladder, bile duct, and pancreas in elderly in Denmark, 1980－2012[J]．Acta Oncol, 2016, 55(Supp 1)：40-45.
[18]	李宇，郝杰，孙昊，等．一期腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查取石与分期内镜取石和腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石的比较[J]．中国普通外科杂志，2016, 25(2)：202-208.
[19]	Se－Joon Lee, Hyeyeon Park, Yonghan Paik, et al.Common Bile Duct Stones Associated with Pancreatobiliary Reflux and Disproportionate Bile Duct Dilatation－Gastrointestinal Endoscopy[J]．Gastrointestinal Endoscopy，2009, 69(5)：AB159-AB159.
[20]	王树金，李宁，李蓓，等．LC联合LCBDE对老年与非老年胆囊结石合并胆总管结石患者的临床疗效对比分析[J]．中国普外基础与临床杂志，2016，23(12)：1455-1459.
[21]	Gao YC, Chen J, Qin Q, et al.Efficacy and safety of laparoscopic bile duct exploration versus endoscopic sphincterotomy for concomitant gallstones and common bile duct stones: A meta－analysis of randomized controlled trials[J]. Medicine(Baltimore), 2017, 96(37)：e7925-e7925.
[22]	张烨，孙加林，胡行前，等．腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查术与经内镜逆行胰胆管造影联合腹腔镜胆囊切除术的比较[J]．临床外科杂志，2017，25(6)：434-436.

[1]	杜晓辉, 崔建新. 腹腔镜右半结肠癌D3根治术淋巴结清扫范围与策略[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 5-8.
[2]	周岩冰, 刘晓东. 腹腔镜右半结肠癌D3根治术消化道吻合重建方式的选择[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 9-13.
[3]	张焱辉, 张蛟, 朱志贤. 留置肛管在中低位直肠癌新辅助放化疗后腹腔镜TME术中的临床研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 25-28.
[4]	王春荣, 陈姜, 喻晨. 循Glisson蒂鞘外解剖、Laennec膜入路腹腔镜解剖性左半肝切除术临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 37-40.
[5]	李晓玉, 江庆, 汤海琴, 罗静枝. 围手术期综合管理对胆总管结石并急性胆管炎患者ERCP +LC术后心肌损伤的影响研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 57-60.
[6]	甄子铂, 刘金虎. 基于列线图模型探究静脉全身麻醉腹腔镜胆囊切除术患者术后肠道功能紊乱的影响因素[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 61-65.
[7]	逄世江, 黄艳艳, 朱冠烈. 改良π形吻合在腹腔镜全胃切除消化道重建中的安全性和有效性研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 66-69.
[8]	李凯, 陈淋, 向涵, 苏怀东, 张伟. 一种U型记忆合金线在经脐单孔腹腔镜阑尾切除术中的临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 15-15.
[9]	曹迪, 张玉茹. 经腹腔镜生物补片修补直肠癌根治术后盆底疝1例[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 115-116.
[10]	莫波, 王佩, 王恒, 何志军, 梁俊, 郝志楠. 腹腔镜胃癌根治术与改良胃癌根治术治疗早期胃癌的疗效[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 644-647.
[11]	鲁鑫, 许佳怡, 刘洋, 杨琴, 鞠雯雯, 徐缨龙. 早期LC术与PTCD续贯LC术治疗急性胆囊炎对患者肝功能及预后的影响比较[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 648-650.
[12]	孟飞龙, 华帅, 张莹, 路广海. 经脐单孔腹腔镜后鞘后入路在全腹膜外腹股沟疝修补术中的应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 658-660.
[13]	阿冲罗布, 陈颖, 谢德坤. 腹腔镜外囊完整剥离术治疗肝包虫病效果及对患者肝功能、预后的影响[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 666-669.
[14]	索郎多杰, 高红桥, 巴桑顿珠, 仁桑. 腹腔镜下不同术式治疗肝囊型包虫病的临床疗效分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 670-673.
[15]	郭震天, 张宗明, 赵月, 刘立民, 张翀, 刘卓, 齐晖, 田坤. 机器学习算法预测老年急性胆囊炎术后住院时间探索[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 955-961.

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Recent follow-up evaluations of three different surgery methods in the treatment of gallbladder and common bile duct stones

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