二次切除手术与经皮射频消融治疗切除术后复发性肝细胞肝癌的临床疗效

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2018.05.010

目的

探讨二次手术切除和经皮射频消融方法治疗肝细胞肝癌患者复发病例的临床疗效和生存状况。

方法

回顾性分析2011年1月至2013年5月期间58例原发性肝细胞肝癌患者资料，其中二次手术切除的患者25例(二次切除手术组)、射频消融治疗的患者33例(RFA组)。采用统计软件SPSSl8.0分析，两组生化指标等计量资料的比较使用独立t检验，两组并发症发生情况情况、生存状况计数资料的比较使用χ²检验，检验水准取0.05，双侧概率。

结果

两组患者治疗后TBIL、ALT、ALB、GGT指标RFA组均好于二次手术切除组(P<0.05)；二次切除手术组患者并发症总的发生例次(34例次)明显高于RFA组(10例次)患者(P<0.05)。RFA组术后1年复发转移率(9.1%)和术后3年无瘤生存率(84.8%)均明显优于二次切除手术组(28.0%、56.0%)，差异均有统计学意义(P<0.05)。

结论

经皮射频消融技术对肝细胞肝癌患者术后复发的治疗效果优于二次手术切除，患者有更好的肝功能、肿瘤复发转移发生情况及长期无瘤生存率。

关键词: 癌，肝细胞, 肝切除术, 再手术, 导管消融术, 复发

Objective

To investigate the clinical efficacy and survival of patients with recurrent hepatocellular carcinoma underwent reoperation or percutaneous radiofrequency ablation(PRFA).

Methods

Retrospective analysis were performed in 58 patients with recurrent hepatocellular carcinoma from January 2011 to May 2013, among whom 25 patients underwent reoperation, while 33 patients received PRFA Statistical analysis were performed by using SPSS18.0 software. Measurement data, such as biochemical indicators, were expressed as ±s, and were examined by using t test. Count data such as postoperative complications and survival were examined by chi square test. A P value <0.05 was considered as statistically significant difference.

Results

There were statistically significant differences in terms of TBIL, ALT, ALB and GGT between 2 groups(P<0.05) and better outcome were achieved in PRFA group. In terms of postoperative complications, better outcome were achieved in PRFA group (10cases) compared with reoperation group (34 cases), with statistically significant difference (P<0.05). The recurrence rate of 9.1% and disease-free survival rate of 84.8% in PRFA group were significantly better than 28.0% and 56.0% in reoperation group respectively, with statistically significant difference (P<0.05).

Conclusions

Compared with reoperation, better clinical outcome could be achieved by PRFA treatment for patients with recurrent hepatocellular carcinoma, including better preservation of liver function and lower tumor recurrence rate and longer disease-free survival.

Key words: Carcinoma, Hepatocellular, Hepatectomy, Reoperation, Catheter Ablation, Recurrence

表1 58例HCC患者不同疗法两组患者基本情况比较(例，±s)

组别	例数	性别(男/女)	肿瘤数目(单发/多发)	Chid Pugh分级(A/B)	肿瘤包膜完整性(是/否)
二次切除手术组	25	14/11	8/17	5/20	15/10
RFA组	33	20/13	11/22	8/25	17/16
χ²值	?	0.124	0.011	0.147	0.414
P值	?	0.724	1.000	0.760	0.599
组别	例数	年龄(岁)	病程(月)	肿瘤最大包块直径(cm)
二次切除手术组	25	65.2±8.2	11.1±3.1	7.1±2.1
RFA组	33	66.1±9.1	11.2±2.2	6.8±3.2
t值	?	0.393	0.100	0.425
P值	?	0.696	0.920	0.672

表1 58例HCC患者不同疗法两组患者基本情况比较(例，±s)

组别	例数	性别(男/女)	肿瘤数目(单发/多发)	Chid Pugh分级(A/B)	肿瘤包膜完整性(是/否)
二次切除手术组	25	14/11	8/17	5/20	15/10
RFA组	33	20/13	11/22	8/25	17/16
χ²值	?	0.124	0.011	0.147	0.414
P值	?	0.724	1.000	0.760	0.599
组别	例数	年龄(岁)	病程(月)	肿瘤最大包块直径(cm)
二次切除手术组	25	65.2±8.2	11.1±3.1	7.1±2.1
RFA组	33	66.1±9.1	11.2±2.2	6.8±3.2
t值	?	0.393	0.100	0.425
P值	?	0.696	0.920	0.672

表2 58例HCC患者不同疗法后两种患者生化指标的比较(例)

生化指标	?	二次切除手术组(n＝25)	RFA组(n＝33)	χ²值	P值
TBIL(mmol/L)	>20	5	20	9.563	0.002^a
?	≤20	20	13	9.563	0.002^a
ALT(U/L)	>40	10	22	4.090	0.043^a
?	≤40	15	11	4.090	0.043^a
ALB(g/L)	<35	11	23	3.872	0.049^a
?	≥35	14	10	3.872	0.049^a
GGT(U/L)	>50	14	6	9.005	0.005^a
?	≤50	11	27	9.005	0.005^a
AFP(ug/L)	<20	12	13	0.473	0.868
?	>20	13	20	0.473	0.868

表2 58例HCC患者不同疗法后两种患者生化指标的比较(例)

生化指标	?	二次切除手术组(n＝25)	RFA组(n＝33)	χ²值	P值
TBIL(mmol/L)	>20	5	20	9.563	0.002^a
?	≤20	20	13	9.563	0.002^a
ALT(U/L)	>40	10	22	4.090	0.043^a
?	≤40	15	11	4.090	0.043^a
ALB(g/L)	<35	11	23	3.872	0.049^a
?	≥35	14	10	3.872	0.049^a
GGT(U/L)	>50	14	6	9.005	0.005^a
?	≤50	11	27	9.005	0.005^a
AFP(ug/L)	<20	12	13	0.473	0.868
?	>20	13	20	0.473	0.868

表3 58例HCC患者不同疗法后两组患者并发症发生情况的比较(例次)

组别	并发症总例次	大量腹腔积液	梗阻型黄疸	切口出血	肝脓肿	胃肠道损伤
二次切除手术组	34	9	2	5	8	10
RFA组	10	2	3	1	2	2
χ²值	86.78	0.173	4.462	0.145	0.055	0.345
P值	<0.01	1.000	0.069	1.000	1.000	0.702

表3 58例HCC患者不同疗法后两组患者并发症发生情况的比较(例次)

组别	并发症总例次	大量腹腔积液	梗阻型黄疸	切口出血	肝脓肿	胃肠道损伤
二次切除手术组	34	9	2	5	8	10
RFA组	10	2	3	1	2	2
χ²值	86.78	0.173	4.462	0.145	0.055	0.345
P值	<0.01	1.000	0.069	1.000	1.000	0.702

表4 58例HCC患者不同疗法后两组患者生存状况的比较[例(%)]

组别	例数	术后1年复发转移	术后无瘤生存率
组别	例数	术后1年复发转移	0.5年	1.0年	2.0年	3.0年
二次切除	?	?	?	?	?	?
手术组	25	7(28.0)	24(96.0)	18(72.0)	16(64.0)	14(56.0)
RFA组	33	2(9.1)	33(100.0)	31(90.9)	28(84.8)	28(84.8)
χ²值	?	5.220	1.343	5.220	3.376	5.926
P值	?	0.016	0.246	0.016	0.120	0.020

表4 58例HCC患者不同疗法后两组患者生存状况的比较[例(%)]

组别	例数	术后1年复发转移	术后无瘤生存率
组别	例数	术后1年复发转移	0.5年	1.0年	2.0年	3.0年
二次切除	?	?	?	?	?	?
手术组	25	7(28.0)	24(96.0)	18(72.0)	16(64.0)	14(56.0)
RFA组	33	2(9.1)	33(100.0)	31(90.9)	28(84.8)	28(84.8)
χ²值	?	5.220	1.343	5.220	3.376	5.926
P值	?	0.016	0.246	0.016	0.120	0.020

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Clinical observation of reoperation or percutaneous radiofrequency ablation in the treatment of patients with recurrent hepatocellular carcinoma

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