腹腔镜精准肝蒂解剖法切除术与常规切除术治疗原发性肝细胞癌对比

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2026.03.012

目的

对比腹腔镜精准肝蒂解剖法切除术与常规切除术治疗原发性肝细胞癌（HCC）的临床疗效。

方法

回顾性分析2021年5月至2024年5月医院收治的113例行腹腔镜肝癌切除术的原发性HCC患者资料，根据接受的手术方式不同，分为观察组（n=55，行腹腔镜精准肝蒂解剖法切除术）和对照组（n=58，行腹腔镜常规肝脏切除术）。利用SPSS 27.0软件处理分析数据，计量资料以(

x ¯

±s）表示，组间比较采用独立样本t检验或重复测量方差分析（F检验），组内不同时间点比较采用配对t 检验；计数资料采用χ²检验；采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并比较。以P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

相比于对照组，观察组患者术中出血量、术后引流量少，术后拔管时间、住院时间短（P<0.05）。术后24 h，两组患者血清C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）水平均较术前升高；术后7 d，两组各指标较术后24 h降低，而观察组术后24 h、7 d上述指标均低于对照组（P<0.05）。术后24 h，两组患者血清谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）水平均较术前升高；术后7 d，两组各指标较术后24 h降低，而观察组术后24 h、7 d上述指标均低于对照组（P<0.05）。术后3个月，两组患者血清甲胎蛋白（AFP）、糖类抗原19-9（CA19-9）、可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）水平均较治疗前降低，且观察组均低于对照组（P<0.05）。观察组患者术后并发症发生率5.5%低于对照组19.0%（P<0.05）。术后1年，观察组患者无病生存率为74.6%，高于对照组的55.2%（P<0.05）。

结论

较传统腹腔镜常规肝脏切除术，腹腔镜精准肝蒂解剖法切除术治疗原发性HCC具有术中出血少、手术损伤轻等优势，可减轻术后炎症应激及肝功能损伤，显著抑制肿瘤因子表达，提高术后无病生存率。

关键词: 癌，肝细胞, 腹腔镜, 肝切除术, 精准肝蒂解剖技术

Objective

To compare the clinical efficacy of laparoscopic precise hepatic pedicle dissection resection and conventional resection in the treatment of primary hepatocellular carcinoma (HCC).

Methods

The data of 113 patients with primary HCC who underwent laparoscopic liver cancer resection from May 2021 to May 2024 in our hospital were retrospectively analyzed. According to the different surgical methods, the patients were divided into the observation group (n=55, underwent laparoscopic precise hepatic pedicle dissection resection) and the control group (n=58, underwent laparoscopic conventional liver resection). Data were processed and analyzed using SPSS 27.0 software. Quantitative data were expressed as (

x ¯

±s), and comparisons between groups were conducted using independent sample t tests or repeated measures analysis of variance (F tests), while comparisons within groups at different time points were conducted using paired t tests; count data were analyzed using the χ² test. The Kaplan-Meier method was used to draw survival curves and compare them. P<0.05 indicated statistically significant differences.

Results

Compared with the control group, patients in the observation group had less intraoperative blood loss, less postoperative drainage volume, shorter postoperative extubation time, and shorter hospital stay (P<0.05). At 24 hours after surgery, the levels of serum C-reactive protein (CRP), interleukin-6 (IL-6), cortisol (Cor), and norepinephrine (NE) in both groups were higher than those before surgery; at 7 days after surgery, the levels of each indicator in both groups were lower than those at 24 hours after surgery, and the levels in the observation group at 24 hours and 7 days after surgery were lower than those in the control group (P<0.05). At 24 hours after surgery, the levels of serum aspartate aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT), and total bilirubin (TBIL) in both groups were higher than those before surgery; at 7 days after surgery, the levels of each indicator in both groups were lower than those at 24 hours after surgery, and the levels in the observation group at 24 hours and 7 days after surgery were lower than those in the control group (P<0.05). At 3 months after surgery, the levels of serum alpha-fetoprotein (AFP), carbohydrate antigen 19-9 (CA19-9), and soluble intercellular adhesion molecule-1 (sICAM-1) in both groups were lower than those before treatment, and the levels in the observation group were lower than those in the control group (P<0.05). The incidence of postoperative complications in the observation group was 5.5%, which was lower than 19. 0% in the control group (P<0.05). At 1 year after surgery, the disease-free survival rate of patients in the observation group was 74. 6%, which was higher than 55.2% in the control group (P<0.05).

Conclusion

Compared with traditional laparoscopic conventional liver resection, laparoscopic precise hepatic pedicle dissection resection for primary HCC has the advantages of less intraoperative bleeding and less surgical trauma, which can reduce postoperative inflammatory stress and liver function damage, significantly inhibit the expression of tumor factors, and improve the postoperative disease- free survival rate.

Key words: Carcinoma, Hepatocellular, Laparoscopes, Hepatectomy, Accurate Liver Pedicle Dissection Technique

表1 两组行腹腔镜肝癌切除术的原发性HCC患者一般资料比较

组别	例数	性别（例）	年龄（岁， $x ¯$ ±s）	CNLC分期（例）
组别	例数	男/女	年龄（岁， $x ¯$ ±s）	Ⅰ期/Ⅱa期
观察组	55	45/10	55.8±4.5	22/33
对照组	58	45/13	56.2±4.1	20/38
t/χ²/Z 值		0.312	0.493	0.368
P值		0.577	0.623	0.544
组别	例数	肝功能Child分级(例)	肿瘤直径（cm， $x ¯$ ±s）	伴肝硬化（例）	切除范围（例）
组别	例数	A级/B级	肿瘤直径（cm， $x ¯$ ±s）	是/否	C/D
观察组	55	40/5	5.7±1.0	49/6	40/15
对照组	58	41/17	5.8±1.1	53/15	45/13
t/χ²/Z 值		0.058	0.715	0.168	2.245
P值		0.810	0.476	0.682	0.134

表1 两组行腹腔镜肝癌切除术的原发性HCC患者一般资料比较

组别	例数	性别（例）	年龄（岁， $x ¯$ ±s）	CNLC分期（例）
组别	例数	男/女	年龄（岁， $x ¯$ ±s）	Ⅰ期/Ⅱa期
观察组	55	45/10	55.8±4.5	22/33
对照组	58	45/13	56.2±4.1	20/38
t/χ²/Z 值		0.312	0.493	0.368
P值		0.577	0.623	0.544
组别	例数	肝功能Child分级(例)	肿瘤直径（cm， $x ¯$ ±s）	伴肝硬化（例）	切除范围（例）
组别	例数	A级/B级	肿瘤直径（cm， $x ¯$ ±s）	是/否	C/D
观察组	55	40/5	5.7±1.0	49/6	40/15
对照组	58	41/17	5.8±1.1	53/15	45/13
t/χ²/Z 值		0.058	0.715	0.168	2.245
P值		0.810	0.476	0.682	0.134

表2 两组行腹腔镜肝癌切除术的原发性HCC患者围手术期指标比较(

x ¯

±s）

组别	例数	术中出血量（ml）	术后引流量（ml）	术后拔管时间（h）	住院时间（d）	手术时间（min）
观察组	55	231.5±18.6	89.2±12.4	4.5±0.8	13.0±2.9	158.2±23.5
对照组	58	263.8±20.4	118.6±15.8	6.4±1.2	16.5±3.2	153.8±21.4
t值		8.789	11.018	9.785	5.985	1.037
p值		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	0.302

表2 两组行腹腔镜肝癌切除术的原发性HCC患者围手术期指标比较(

x ¯

±s）

组别	例数	术中出血量（ml）	术后引流量（ml）	术后拔管时间（h）	住院时间（d）	手术时间（min）
观察组	55	231.5±18.6	89.2±12.4	4.5±0.8	13.0±2.9	158.2±23.5
对照组	58	263.8±20.4	118.6±15.8	6.4±1.2	16.5±3.2	153.8±21.4
t值		8.789	11.018	9.785	5.985	1.037
p值		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	0.302

表3 两组行腹腔镜肝癌切除术的原发性HCC患者炎症-应激指标比较(

x ¯

±s）

组别	例数	时间	CRP（mg/L）	IL-6（mg/L）
观察组	55	术前	12.5±2.7	33.8±4.8
		术后24 h	19.0±4.2^ac	49.6±8.4^ac
		术后7 d	9.4±2.2^abc	23.4±5.3^abc
对照组	58	术前	12.1±2.4	33.4±5.0
		术后24 h	24.5±6.1^a	60.3±11.5^a
		术后7 d	11.6±2.5^ab	28.6±5.8^ab
F_组间P_组间			17.125，<0.001	15.914，<0.001
F_时点P_时点			15.648，<0.001	13.168，<0.001
F_{组间·时点} P_{组间·时点}			14.452，<0.001	12.344，<0.001
组别	例数	时间	Cor（nmol/L）	NE（ng/ml）
观察组	55	术前	96.5±12.1	203.2±21.9
		术后24 h	167.1±20.2^ac	301.3±33.9^ac
		术后7 d	87.5±10.6^abc	194.4±23.6^abc
对照组	58	术前	95.2±11.8	202.4±20.6
		术后24 h	119.4±13.6^a	238.3±25.4^a
		术后7 d	80.4±10.4^ab	182.5±22.8^ab
F_组间P_组间			22.635，<0.001	21.328，<0.001
F_时点P_时点			19.158，<0.001	18.215，<0.001
F_{组间 · 时点} P_{组间 · 时点}			11.254，<0.001	10.576，<0.001

表3 两组行腹腔镜肝癌切除术的原发性HCC患者炎症-应激指标比较(

x ¯

±s）

组别	例数	时间	CRP（mg/L）	IL-6（mg/L）
观察组	55	术前	12.5±2.7	33.8±4.8
		术后24 h	19.0±4.2^ac	49.6±8.4^ac
		术后7 d	9.4±2.2^abc	23.4±5.3^abc
对照组	58	术前	12.1±2.4	33.4±5.0
		术后24 h	24.5±6.1^a	60.3±11.5^a
		术后7 d	11.6±2.5^ab	28.6±5.8^ab
F_组间P_组间			17.125，<0.001	15.914，<0.001
F_时点P_时点			15.648，<0.001	13.168，<0.001
F_{组间·时点} P_{组间·时点}			14.452，<0.001	12.344，<0.001
组别	例数	时间	Cor（nmol/L）	NE（ng/ml）
观察组	55	术前	96.5±12.1	203.2±21.9
		术后24 h	167.1±20.2^ac	301.3±33.9^ac
		术后7 d	87.5±10.6^abc	194.4±23.6^abc
对照组	58	术前	95.2±11.8	202.4±20.6
		术后24 h	119.4±13.6^a	238.3±25.4^a
		术后7 d	80.4±10.4^ab	182.5±22.8^ab
F_组间P_组间			22.635，<0.001	21.328，<0.001
F_时点P_时点			19.158，<0.001	18.215，<0.001
F_{组间 · 时点} P_{组间 · 时点}			11.254，<0.001	10.576，<0.001

表4 两组行腹腔镜肝癌切除术的原发性HCC患者肝功能指标比较(

x ¯

±s）

组别	例数	时间点	AST（U/L）	ALT（U/L）	TBIL(µmol/L）
观察组	55	术前	69.0±5.4	75.2±6.0	20.9±4.4
		术后24 h	88.6±10.6^ac	114.7±16.2^ac	36.5±9.5^ac
		术后7 d	55.2±7.2^abc	60.1±7.8^abc	20.8±4.2^abc
对照组	58	术前	67.7±5.7	74. 8±5. 5	21.4±4.0
		术后24 h	103.4±13.8^a	134.2±15.6^a	48.4±11.4^a
		术后7 d	63.1±7.6^ab	66.3±9.8^ab	24.2±4.5^ab
F_组间P_组间			13.416，<0.001	14.024，<0.001	13.157，<0. 001
F_时点P_时点			14.248，<0.001	16.125，<0.001	14.524，<0.001
F_{组间 · 时点} P_{组间 · 时点}			13.225，<0.001	12.230，<0.001	13.356，<0.001

表4 两组行腹腔镜肝癌切除术的原发性HCC患者肝功能指标比较(

x ¯

±s）

组别	例数	时间点	AST（U/L）	ALT（U/L）	TBIL(µmol/L）
观察组	55	术前	69.0±5.4	75.2±6.0	20.9±4.4
		术后24 h	88.6±10.6^ac	114.7±16.2^ac	36.5±9.5^ac
		术后7 d	55.2±7.2^abc	60.1±7.8^abc	20.8±4.2^abc
对照组	58	术前	67.7±5.7	74. 8±5. 5	21.4±4.0
		术后24 h	103.4±13.8^a	134.2±15.6^a	48.4±11.4^a
		术后7 d	63.1±7.6^ab	66.3±9.8^ab	24.2±4.5^ab
F_组间P_组间			13.416，<0.001	14.024，<0.001	13.157，<0. 001
F_时点P_时点			14.248，<0.001	16.125，<0.001	14.524，<0.001
F_{组间 · 时点} P_{组间 · 时点}			13.225，<0.001	12.230，<0.001	13.356，<0.001

表5 两组行腹腔镜肝癌切除术的原发性HCC患者肿瘤标志物比较(

x ¯

±s）

组别	例数	AFP（ng/ml）		CA19-9（U/ml）
组别	例数	术前	术后3个月	术前	术后3个月
观察组	55	280.4±35.6	36.4±10.2^a	186.5±22.5	30.5±6.4^a
对照组	58	276.2±39.8	49.0±13.4^a	184.8±25.8	42.0±9.6^a
t 值		0.590	5.593	0.372	7.433
P值		0.557	<0.001	0.711	<0.001
组别	例数	sICAM-1（pg/ml）
组别	例数	术前	术后3个月
观察组	55	540.5±62.5	310.5±25.4^a
对照组	58	552.8±66.8	372.0±28.6^a
t 值		1.009	12.053
P值		0.315	<0.001

表5 两组行腹腔镜肝癌切除术的原发性HCC患者肿瘤标志物比较(

x ¯

±s）

组别	例数	AFP（ng/ml）		CA19-9（U/ml）
组别	例数	术前	术后3个月	术前	术后3个月
观察组	55	280.4±35.6	36.4±10.2^a	186.5±22.5	30.5±6.4^a
对照组	58	276.2±39.8	49.0±13.4^a	184.8±25.8	42.0±9.6^a
t 值		0.590	5.593	0.372	7.433
P值		0.557	<0.001	0.711	<0.001
组别	例数	sICAM-1（pg/ml）
组别	例数	术前	术后3个月
观察组	55	540.5±62.5	310.5±25.4^a
对照组	58	552.8±66.8	372.0±28.6^a
t 值		1.009	12.053
P值		0.315	<0.001

图1 两组行腹腔镜肝癌切除术的原发性HCC患者术后1年生存的Kaplan-Meier曲线

［1］	Kakish H，Suraju MO，Davis ES，et al. Liver resection is superior to tumor ablation in patients with multifocal hepatocellular carcinoma［J］. J Surg Oncol，2024，129（6）: 1113-1120.
［2］	Gon H，Komatsu S，Omiya S，et al. The albumin-bilirubin grade as prognostic indicator for recurrent hepatocellular carcinoma needing repeat liver resection［J］. Anticancer Res，2024，44（5）: 2031-2038.
［3］	余卫峰，涂海斌，曾志雄，等. 超声造影预测肝癌术后早期复发模型的构建与验证: 一项双中心回顾性研究［J］. 中国临床医学影像杂志，2023，34（7）: 490-495.
［4］	王钊，张昀昊，胡涛，等. 腹腔镜下精准肝蒂解剖技术对原发性肝癌患者的临床效果［J］. 中国临床医生杂志，2024，52（10）: 1204-1209.
［5］	陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学（第9版）［M］. 北京: 人民卫生出版社，2018: 418-420.
［6］	中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局. 原发性肝癌诊疗规范（2019年版）［J］. 临床肝胆病杂志，2020，36（2）: 277-292.
［7］	中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会. 腹腔镜肝切除术治疗肝细胞癌中国专家共识（2020版）［J］. 中华消化外科杂志，2020，19（11）: 1119-1134.
［8］	刘杰，成剑. 肝癌腹腔镜解剖性肝切除术的若干问题再议［J］.肝胆胰外科杂志， 2020，32（5）: 265-269.
［9］	Sakai H，Goto Y，Fukutomi S，et al. Safety and Feasibility of Laparoscopic Anatomical Liver Resection for Hepatocellular Carcinoma: A Propensity Score-matched Study［J］. Anticancer Res，2024，44（8）: 3645-3653.
［10］	赖全友，高远，汪建林，等. 三维重建技术结合腹腔镜精准肝切除术对肝癌患者术后CD4+、CD8+及免疫球蛋白水平的影响［J/OL］. 中华普外科手术学杂志（电子版），2024，18（6）: 651-654.
［11］	施喆，韩艳珍，李桂芳，等. 解剖性肝切除术对肝癌患者免疫指标及MIF、MAGE-1 mRNA、AFP mRNA水平的影响［J］. 中国实验诊断学，2024，28（11）: 1266-1270.
［12］	吴景辉，王雪梅，典风丽，等. 腹腔镜下解剖性肝切除术对原发性肝癌患者炎症因子、肝功能的影响［J］. 癌症进展，2023，21（4）: 384-387.
［13］	Fasolato S，Bonaiuto E，Rossetto M，et al. Serum Vascular Adhesion Protein-1 and Endothelial Dysfunction in Hepatic Cirrhosis: Searching for New Prognostic Markers［J］. IJMS，2024，25（13）: 7309.
［14］	Zhang J，Qin SD，Li Y，et al. Prognostic significance of combined α-fetoprotein and CA19-9 for hepatocellular carcinoma after hepatectomy［J］. WJSO，2022，20（1）: 346.
［15］	陈磊，唐彤，张代忠，等. 精准肝蒂解剖技术辅助腹腔镜肝癌切除术的效果及对炎症免疫应激、肝功能的影响［J］. 昆明医科大学学报，2024，45（4）: 120-127.

[1]	彭兵. 联合血管切除重建的腹腔镜胰十二指肠切除术实践与探索[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2026, 20(1): 23-23.
[2]	张锰钢, 刘悦泽, 张太平. 腹腔镜胰十二指肠切除术的关键技术和质量控制[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2026, 20(03): 210-214.
[3]	杨永君, 王槐志. 腹腔镜胰十二指肠切除术主要并发症及处理[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2026, 20(03): 215-218.
[4]	付丽坤, 崔红梅, 高福来, 乔红, 冯钟煦. 腹腔镜下胆总管探查“T”管引流术与经胆囊管胆总管探查取石术治疗继发性胆总管结石的疗效对比[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2026, 20(03): 226-230.
[5]	赵方, 陈廷昊, 陈泳松, 王健宇, 刘希. 腹腔镜胆囊切除术在高龄患者中的安全性及有效性分析[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2026, 20(03): 231-234.
[6]	王学军, 唐水斌, 艾武. LCBDE与ERCP+EST分别联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2026, 20(03): 235-238.
[7]	孙备, 陈华. 腹腔镜胰十二指肠切除术[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2026, 20(03): 219-219.
[8]	孙丕绛, 崔上, 杨永君, 冉超. 腹腔镜下胰头癌扩大淋巴结清扫术[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2026, 20(03): 220-220.
[9]	梁迪凯, 徐继威, 刘高敏. 保留功能的腹腔镜十二指肠乳头肿瘤切除术[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2026, 20(03): 221-221.
[10]	王萌, 管文贤. 我国腹腔镜胃癌根治关键技术与质量控制[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2026, 20(02): 108-110.
[11]	李玮璇, 杜峻峰, 李世拥. 我国腹腔镜胃癌根治术主要并发症与处理[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2026, 20(02): 111-114.
[12]	王瑞, 张建, 乔美美, 闫星宇, 赵世男. 完全腹腔镜经腹经膈肌裂孔入路SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌根治术临床效果研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2026, 20(02): 121-124.
[13]	刘志烨, 谢启帆, 叶楚津, 谢海标, 韦琨, 钟方千俞, 蒲小勇. 后入路联合外侧入路在机器人辅助膀胱癌根治术中的应用[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2026, 20(03): 261-266.
[14]	何子勤, 李俊涛, 张翼飞, 肖楚天, 赵阳杰, 钟文文, 叶雷, 邱剑光, 王德娟. 机器人辅助单孔腹腔镜肾盂成形术在小儿肾盂输尿管连接部梗阻中的应用[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2026, 20(03): 279-284.
[15]	张艺宝, 黄万伟, 沙显燊, 伍国豪, 郑涵达, 陈智慧, 骆峰, 叶东明, 赖彩永. 基于膜解剖的3D腹腔镜舌黏膜补片输尿管成形术治疗输尿管中长段狭窄的初步应用[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2026, 20(03): 307-316.

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Comparison of laparoscopic precise hepatic vein dissection method resection and conventional resection in the treatment of primary hepatocellular carcinoma

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