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腹腔镜下胰头癌扩大淋巴结清扫术
孙丕绛1,(), 崔上2, 杨永君1, 冉超1   
  1. 1 400013 重庆,重庆大学附属人民医院(重庆市人民医院)
    2 266073 山东青岛,青岛大学医学院
  • 出版日期:2026-06-26
  • 通讯作者: 孙丕绛
  • 孙丕绛 现任重庆市人民医院(重庆市医学科学院)肝胆胰外科研究所副主任医师、副教授、硕士研究生导师。兼任中国研究型医院学会数字智能化外科专业委员会委员、中国老年医学会公共健康服务分会委员、重庆市外科学会常务委员、世界内镜医师协会委员、《中国普通外科杂志》编委、《World Journal of Surgical Oncology》杂志审稿人。主持省级科研项目1项,参与国家自然基金项目1项、吴阶平基金项目1项、省级科研项目多项,国内外期刊发表学术论文10余篇,其中SCI收录论文6篇。荣获第三届全国手术视频大赛山东及北方赛区第一名、全国总决赛二等奖。

中华普外科手术学杂志(电子版) 2026, 20 (03): 220 -220. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2026.03.005
内容简介

胰腺癌一直被称为癌中之王,R0切除和淋巴结清扫是胰腺癌根治手术的重要环节,有研究显示化学治疗有效的局部进展期胰腺癌患者海德堡三角清扫可提高R0切除率从而从手术中获益,全胰腺系膜切除也可以提高R0切除率。我们设计了一种新的腹腔镜下扩大胰十二指肠切除术的手术入路,将胰头周围淋巴结分为后区、上区和下区三个区域,通过全系膜切除和肠系膜上动脉优先入路可以实现标本和所有区域淋巴神经组织的模块化切除,有助于提高R0切除率。侵犯肠系膜上动脉的局部进展期胰腺癌通常无法直接手术,即便直接手术难以达到R0切除,容易术后短期内复发,研究报道,局部进展期胰腺癌经过化疗肿瘤退缩后再接受手术可延长患者生存期,我们采用后腹膜肠系膜上动脉优先入路,实现了局部进展期胰头癌的R0切除,并实现了en bloc切除。具体方法:首先下降结肠肝曲,作Kocher切口,游离胰头部和十二指肠,同时清扫No.16b1组淋巴结,将No.16b1组从左肾静脉背侧翻向头侧,继续清扫No.16a2组淋巴结,在左肾静脉上方解剖肠系膜上动脉根部,在肠系膜下静脉右侧切断后腹膜直至肠系膜上动脉根部,整个后区淋巴结清扫完毕。然后继续清扫胰腺上区淋巴结,以胃左动静脉为左侧边界,肝总动脉为下界,门静脉及左肝动脉为右侧边界,上区No.7、8、12a、12p、12b可同后区淋巴结可作为一个整体一起切除。最后清扫下区,采用全系膜切除、肠系膜上动脉优先的方法,剥离肠系膜上动脉,并结扎IPDA,最后离断IPDV,No.14a、14b、14c、14d可同时切除,分离至肠系膜上动脉根部,离断腹腔干发出的胰背动脉,将上区和后区淋巴结拉向右侧,离断胆管后可以实现所有标本的整块切除。

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