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中华普外科手术学杂志(电子版)

中华普外科手术学杂志(电子版) ›› 2026, Vol. 20 ›› Issue (02) : 108 -110. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2026.02.002

专家论坛

我国腹腔镜胃癌根治关键技术与质量控制
王萌, 管文贤†()   
  1. 210008　南京，南京大学医学院附属鼓楼医院胃与疝外科
  • 收稿日期:2025-08-31 出版日期:2026-04-26
  • 通信作者: 管文贤

Key technologies and quality control of laparoscopic radical gastrectomy in China

Meng Wang, Wenxian Guan†()   

  1. Department of Gastric and Hernia Surgery, Nanjing Drum Tower Hospital, Affiliated Hospital of Medical School, Nanjing University, Nanjing Jiangsu Province 210008, China
  • Received:2025-08-31 Published:2026-04-26
  • Corresponding author: Wenxian Guan
  • Supported by:
    the National Natural Science Foundation of China(82372805,82172645)
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引用本文：

王萌, 管文贤. 我国腹腔镜胃癌根治关键技术与质量控制[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2026, 20(02): 108-110.

Meng Wang, Wenxian Guan. Key technologies and quality control of laparoscopic radical gastrectomy in China[J/OL]. Chinese Journal of Operative Procedures of General Surgery(Electronic Edition), 2026, 20(02): 108-110.

腹腔镜胃癌根治术作为胃癌微创外科治疗的重要方式，其技术规范与质量控制直接关系到患者预后与生存质量。本文系统回顾了我国腹腔镜胃癌根治术的关键技术与质量控制体系发展历程。腹腔镜胃癌根治关键技术包括术前精准评估、术中规范操作、手术标本处理三大环节。我国腹腔镜胃癌根治手术质量控制体系涵盖术前、术中、术后全流程管理，并随着CLASS系列研究等高级别证据的积累而不断完善。建立胃癌手术质量数据库以及以患者结局为中心的质量评价体系是实现手术同质化的关键路径。未来，人工智能等新技术的应用将进一步提高手术质量，推动腹腔镜手术向更加精准化、个体化、智能化发展。

关键词: 胃肿瘤, 腹腔镜, 消化道重建术, 淋巴结切除术, 质量控制

Laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer is an important method of minimally invasive surgical treatment for gastric cancer. The technical standards and quality control of this procedure directly affect the prognosis and quality of life of patients. This article systematically reviews the development process of key technologies and quality control systems for laparoscopic radical gastrectomy in China. The key technologies of laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer include preoperative precise assessment, standardized operation during the procedure, and handling of surgical specimens. The quality control system for laparoscopic radical gastrectomy in China covers the entire process from preoperative, intraoperative to postoperative management, and has been continuously improved with the accumulation of high-level evidence such as the CLASS series studies. Establishing a gastric cancer surgery quality database and a quality evaluation system centered on patient outcomes is the key path to achieving surgical homogeneity. In the future, the application of new technologies such as artificial intelligence will further improve surgical quality and promote laparoscopic surgery to develop towards greater precision, individualization, and intelligence.

Key words: Stomach Neoplasms, Laparoscopes, Digestive Tract Reconstruction, Lymph Node Excision, Quality Control
表1 腹腔镜胃癌根治手术胃切除范围的选择标准
胃切除范围 选择标准 切缘距离要求
远端胃大部切除术 中下部胃癌（胃窦、胃角、胃体下部） 近端切缘距肿瘤≥安全距离（T1期≥2cm，T2期以上非浸润≥3cm/浸润≥5cm）；十二指肠受累，对于十二指肠切缘距离不作硬性规定
全胃切除术 胃上部/食管胃结合部腺癌（SiewertⅢ型及部分Ⅱ型）、胃体癌（无法通过近端/远端切除达安全切缘）、胃体大弯T2期及以上肿瘤（合并第4sb组淋巴结转移）、需联合胰腺切除的胃体肿瘤 食管受累，食管切缘距离建议≥2cm，原则上应保证切缘快速冷冻切片组织病理学检查结果阴性
近端胃大部切除术 胃上部早期癌（T1N0）、SiewertⅠ型及部分Ⅱ型食管胃结合部癌（保留胃容量>1/2全胃） 保留胃容量>1/2，切缘距肿瘤≥安全距离
保留幽门的中段胃切除术 胃中部T1N0M0期，肿瘤远侧边缘距幽门≥4cm 肿瘤远侧边缘距幽门≥4cm，切缘距肿瘤≥2cm
图1 腹腔镜根治性全胃切除手术标本处理（淋巴结分拣）
表2 腹腔镜胃癌手术质量控制评分表（分）
质量控制阶段 核心内容 评分项 总分
术前（30分） 患者选择 -符合腹腔镜胃癌根治手术适应证（5分）
-在经验丰富中心开展腹腔镜全胃/近端胃/保留幽门中段胃手术（5分）		 10
术前评估 -完成常规影像学分期及手术风险评估（5分）
-完成营养不良风险及出血/血栓风险评估（3分）
-多学科MDT讨论（2分）		 10
手术准备 -明确手术方式、淋巴结清扫范围（3分）
-术前预康复，纠正贫血、幽门梗阻和营养不良（5分）
-制定应急预案（中转开腹准备）（2分）		 10
术中（50分） 操作规范化 -符合体位、气腹参数、Trocar位置等要求（5分）
-严格执行无瘤原则（肿瘤封闭、标本取出等）（5分）		 10
切除范围 -根据肿瘤部位和分期确定切除范围（5分）
-满足肿瘤根治安全切缘要求（5分）		 10
淋巴结清扫 -按分期准确选择D1/D1+/D2清扫范围（5分）
-淋巴结检出数15枚以上，建议30枚以上（5分）		 10
消化道重建 -选择证据支持的消化道重建方式（5分）
-吻合口质量控制（如血运、张力评估）（5分）		 10
术中并发症处理 -避免术中大出血、邻近脏器损伤、吻合失败、肿瘤残留等术中并发症（5分）
-手术时间、术中出血量适当，符合中转指征时及时中转（出血、粘连、脏器损伤等）（5分）		 10
术后（20分） 标本处理 -规范固定、取材、淋巴结分拣流程（5分） 5
术后并发症防治 -加速康复外科措施（合理镇痛、早期活动、早期去除导管、早期肠内营养等）（2分）
-详细记录围手术期并发症名称、分级及发生原因（3分）
-围手术期并发症处理及时，处理过程符合规范（5分）		 10
随访管理 -建立系统随访制度（3分）
-定期收集患者结局和生活质量数据（2分）		 5
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