完全腹腔镜经腹经膈肌裂孔入路SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌根治术临床效果研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2026.02.007

目的

研究完全腹腔镜经腹经膈肌裂孔入路Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌根治术临床效果。

方法

前瞻性选取78例2021年1月至2023年12月收治的SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌（AEG）患者为研究对象，以数字表法将患者分为对照组和研究组，每组各39例。对照组采取经左胸腹联合入路进行手术，研究组采取经腹经膈肌裂孔入路进行手术。应用SPSS 25.0统计学软件分析数据。比较两组患者的手术、术后并发症、心肺功能及生存情况。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

研究组患者手术用间、失血量、首次下床活动时间、首次排气时间及术后住院时间较对照组显著减少（P<0.05）。研究组术后并发症总发生率（12.8%）较对照组（33.3%）显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。术后两组患者的SV、LVEF、FVC、FEV1水平较术前均显著降低，且研究组各指标水平均明显高于对照组（P<0.05）。两组患者累积无病生存率（71.8% vs. 69.2%）及累积总生存率（76.9% vs. 71.8%）比较，差异均无统计学意义（Log-Rank χ²=0.013、0.063，P=0.909、0.802）。

结论

完全腹腔镜经腹经膈肌裂孔入路行Siewert Ⅱ型AEG根治术近期疗效显著，不影响淋巴结清扫效果与预后，可缩短手术时间、减少术中损伤、降低术后并发症发生率，促进患者术后康复，具有较高的推广价值。

关键词: 食管胃结合部腺癌, Siewert Ⅱ型, 胃癌根治术, 腹腔镜, 经腹经膈肌裂孔入路

Objective

To investigate the clinical efficacy of complete laparoscopic transabdominal transdiaphragmatic hiatus approach for radical resection of Siewert typeⅡadenocarcinoma of the esophagogastric junction.

Methods

A total of 78 patients with Siewert typeⅡadenocarcinoma of the esophagogastric junction (AEG) admitted from January 2021 to December 2023 were prospectively selected as the research subjects. The patients were divided into the control group and the study group by the digital table method, with 39 cases in each group. The control group underwent surgery through the left thoracic-abdominal combined approach, while the study group underwent surgery through the transabdominal transdiaphragmatic hiatus approach. Data were analyzed using SPSS 25.0 statistical software. The surgical time, postoperative complications, cardiac and pulmonary functions, and survival status of the two groups were compared.

Results

The operation time, blood loss, time to first ambulation, time to first defecation, and postoperative hospital stay of the study group were significantly shorter than those of the control group (P<0.05). The total incidence of postoperative complications in the study group (12.8%) was significantly lower than that in the control group (33.3%), and the difference was statistically significant (P<0.05). The levels of SV, LVEF, FVC, and FEV1 of the two groups after surgery were significantly lower than those before surgery, and the levels of each index in the study group were significantly higher than those in the control group (P<0.05). There was no statistically significant difference in the cumulative disease-free survival rate (71.8% vs. 69.2%) and cumulative overall survival rate (76.9% vs. 71.8%) between the two groups (Log-Rank χ²=0.013, 0.063, P=0.909, 0.802).

Conclusion

The complete laparoscopic transabdominal transdiaphragmatic hiatus approach for radical resection of Siewert typeⅡAEG has significant short-term efficacy, does not affect the effect of lymph node dissection and prognosis, can shorten the operation time, reduce intraoperative injury, lower the incidence of postoperative complications, promote postoperative recovery, and has high promotion value.

Key words: Adenocarcinoma of Esophagogastric Junction, Siewert Type II, Radical Gastrectomy, Laparoscopes, Transabdominal-Hiatal Approach

表1 Siewert Ⅱ型AEG根治术两组患者基本资料比较

组别	例数	年龄（岁，±s）	男/女（例）	肿瘤长径（cm，±s）
对照组	39	53.6±9.6	25/14	2.8±0.8
研究组	39	52.9±9.7	21/18	2.9±0.7
t/χ²/Z值		0.320	0.848	0.587
P值		0.375	0.357	0.279
组别	例数	TNM分期（例）	分化程度（例）	Lauren分型（例）	胃切除范围（例）
组别	例数	Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ	高/中/低	A/B/C	近端胃/全胃
对照组	39	13/20/6	10/22/7	18/7/14	17/22
研究组	39	14/17/8	12/19/8	16/8/15	21/18
t/χ²/Z值		-0.103	-0.193	0.219	0.821
P值		0.918	0.847	0.896	0.365

表1 Siewert Ⅱ型AEG根治术两组患者基本资料比较

组别	例数	年龄（岁，±s）	男/女（例）	肿瘤长径（cm，±s）
对照组	39	53.6±9.6	25/14	2.8±0.8
研究组	39	52.9±9.7	21/18	2.9±0.7
t/χ²/Z值		0.320	0.848	0.587
P值		0.375	0.357	0.279
组别	例数	TNM分期（例）	分化程度（例）	Lauren分型（例）	胃切除范围（例）
组别	例数	Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ	高/中/低	A/B/C	近端胃/全胃
对照组	39	13/20/6	10/22/7	18/7/14	17/22
研究组	39	14/17/8	12/19/8	16/8/15	21/18
t/χ²/Z值		-0.103	-0.193	0.219	0.821
P值		0.918	0.847	0.896	0.365

表2 Siewert Ⅱ型AEG根治术两组患者手术情况比较（

±s）

组别	例数	手术时间（min）	失血量（ml）	淋巴结清扫数（枚）
对照组	39	286.4±46.8	104.8±33.4	35.1±3.8
研究组	39	253.8±41.3	86.1±26.8	33.8±3.6
t值		3.262	2.727	1.551
P值		0.001	0.004	0.063
组别	例数	淋巴结阳性数（枚）	首次下床活动时间（h）	首次排气时间（d）	术后住院时间（d）
对照组	39	6.2±1.4	27.1±7.6	2.7±0.5	12.8±3.0
研究组	39	5.8±1.3	23.2±7.1	2.5±0.4	11.5±2.7
t值		1.308	2.342	1.951	2.011
P值		0.097	0.011	0.027	0.024

表2 Siewert Ⅱ型AEG根治术两组患者手术情况比较（

±s）

组别	例数	手术时间（min）	失血量（ml）	淋巴结清扫数（枚）
对照组	39	286.4±46.8	104.8±33.4	35.1±3.8
研究组	39	253.8±41.3	86.1±26.8	33.8±3.6
t值		3.262	2.727	1.551
P值		0.001	0.004	0.063
组别	例数	淋巴结阳性数（枚）	首次下床活动时间（h）	首次排气时间（d）	术后住院时间（d）
对照组	39	6.2±1.4	27.1±7.6	2.7±0.5	12.8±3.0
研究组	39	5.8±1.3	23.2±7.1	2.5±0.4	11.5±2.7
t值		1.308	2.342	1.951	2.011
P值		0.097	0.011	0.027	0.024

表3 SiewertⅡ型AEG根治术两组患者术后并发症情况比较[例（%）]

组别	例	胸腔积液	腹腔积液	吻合口狭窄	吻合口漏	肺部感染	合计
对照组	39	3（7.7）	1（2.6）	3（7.7）	3（7.7）	3（7.7）	13（33.3）
研究组	39	1（2.6）	1（2.6）	1（2.6）	1（2.6）	1（2.6）	5（12.8）
χ²值		-	-	-	-	-	4.622
P值		-	-	-	-	-	0.032

表3 SiewertⅡ型AEG根治术两组患者术后并发症情况比较[例（%）]

组别	例	胸腔积液	腹腔积液	吻合口狭窄	吻合口漏	肺部感染	合计
对照组	39	3（7.7）	1（2.6）	3（7.7）	3（7.7）	3（7.7）	13（33.3）
研究组	39	1（2.6）	1（2.6）	1（2.6）	1（2.6）	1（2.6）	5（12.8）
χ²值		-	-	-	-	-	4.622
P值		-	-	-	-	-	0.032

表4 SiewertⅡ型AEG根治术两组患者心肺功能比较（

±s）

组别	例数	时间	心功能指标		肺功能指标
组别	例数	时间	SV（ml）	LVEF（%）	FVC（L）	FEV1（L）
对照组	39	术前	68.5±5.7	58.3±5.2	3.7±0.6	1.9±0.4
对照组	39	术后	54.1±4.6^a	47.2±4.3^a	2.4±0.4^a	1.4±0.3^a
研究组	39	术前	67.4±5.6	58.6±5.3	3.6±0.5	1.9±0.3
研究组	39	术后	57.8±5.0^ab	50.4±4.5^ab	2.8±0.3^ab	1.6±0.2^ab

表4 SiewertⅡ型AEG根治术两组患者心肺功能比较（

±s）

组别	例数	时间	心功能指标		肺功能指标
组别	例数	时间	SV（ml）	LVEF（%）	FVC（L）	FEV1（L）
对照组	39	术前	68.5±5.7	58.3±5.2	3.7±0.6	1.9±0.4
对照组	39	术后	54.1±4.6^a	47.2±4.3^a	2.4±0.4^a	1.4±0.3^a
研究组	39	术前	67.4±5.6	58.6±5.3	3.6±0.5	1.9±0.3
研究组	39	术后	57.8±5.0^ab	50.4±4.5^ab	2.8±0.3^ab	1.6±0.2^ab

图1 SiewertⅡ型AEG根治术两组患者生存曲线

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