保留左结肠动脉的腹腔镜直肠癌根治术的临床效果观察

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2025.03.022.

目的

探讨保留左结肠动脉（升支）的腹腔镜直肠癌根治术对患者手术应激反应及肛门功能的影响。

方法

收集2021年1月至2023年12月接受腹腔镜直肠癌根治术98例患者资料，其中保留左结肠动脉50例患者（观察组），未保留左结肠动脉48例患者（对照组），比较两组患者手术指标，术后1d、7d手术应激反应；术前、术后1个月肛门功能及术后并发症发生情况。使用统计学软件SPSS 25.0处理数据，手术指标、手术应激、肛门功能等采用独立样本t检验；术后并发症用［例（%）］表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

观察组手术时间较对照组显著延长（P＜0.05）。术后1d，观察组去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（Cor）、肾上腺素（E）水平较对照组高（P＜0.05）。术后7d，两组Cor、E、NE水平较术后1d下降（P＜0.05）；且两组Cor、E、NE水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后1个月，两组直肠癌前切除综合征评分较术前上升，但观察组低于对照组；两组肛管静息压（RP）、肛管最大收缩压（MSP）较术前下降，但观察组较对照组高（P＜0.05）；两组并发症发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论

保留左结肠动脉（升支）的腹腔镜直肠癌根治术可促进肛门功能恢复，疗效确切，但手术时间长，可一定程度增加手术应激反应。

关键词: 直肠肿瘤, 直肠癌根治术, 腹腔镜, 左结肠动脉, 手术应激, 肛门功能

Objective

To explore the influence of laparoscopic radical resection of rectal cancer with preservation of the ascending branch of the left colic artery on the surgical stress response and anal function of patients.

Methods

The data of 98 patients who underwent laparoscopic radical resection of rectal cancer from January 2021 to December 2023 were collected.Among them，50 patients with preservation of the left colic artery were in the observation group，and 48 patients without preservation of the left colic artery were in the control group.The surgical indexes of the two groups of patients，the surgical stress response at 1 day and 7 days after surgery，the anal function before surgery and 1 month after surgery，and the occurrence of postoperative complications were compared.The statistical software SPSS 25.0 was used to process the data.Independent samples t test was used for surgical indexes，surgical stress，and anal function，etc.Postoperative complications were expressed as ［cases （%）］，and the chi-square test was used.A P value less than 0.05 was considered statistically significant.

Results

The operation time of the observation group was significantly longer than that of the control group （P＜0.05）.At 1 day after surgery，the levels of norepinephrine （NE），cortisol （Cor），and epinephrine （E） in the observation group were higher than those in the control group （P＜0.05）.At 7 days after surgery，the levels of Cor，E，and NE in both groups decreased compared with those at 1 day after surgery （P＜0.05）；and there was no statistically significant difference in the levels of Cor，E，and NE between the two groups （P＞0.05）.One month after surgery，the scores of rectal anterior resection syndrome in both groups increased compared with those before surgery，but the scores in the observation group were lower than those in the control group.The resting pressure （RP） and maximum systolic pressure （MSP） of the anal canal in both groups decreased compared with those before surgery，but the values in the observation group were higher than those in the control group （P＜0.05）.There was no statistically significant difference in the incidence of complications between the two groups （P＞0.05）.

Conclusion

Laparoscopic radical resection of rectal cancer with preservation of the ascending branch of the left colic artery can promote the recovery of anal function with definite curative effect.However，it has a long operation time and can increase the surgical stress response to a certain extent.

Key words: Rectal Tumor, Rectal Cancer Radical Surgery, Laparoscopes, Left Colonic Artery, Surgical Stress, Anal Function

表1 两组腹腔镜直肠癌根治术患者一般资料比较

组别	例数	性别（例）	年龄（岁， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	肿瘤距肛缘距离（cm， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）
组别	例数	男/女	年龄（岁， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	肿瘤距肛缘距离（cm， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）
对照组	48	25/23	51. 3±3. 4	6. 3±1. 0
观察组	50	26/24	51. 2±3. 5	6. 3±1. 0
t/χ ² 值	-	0. 001	0. 099	0. 198
P值	-	0. 992	0. 921	0. 844
组别	例数	TNM分期（例）	组织学分类（例）	肿瘤直径（cm， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）
组别	例数	Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ	腺癌/腺鳞癌	肿瘤直径（cm， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）
对照组	48	13/25/10	42/6	4. 3±1. 1
观察组	50	14/28/8	45/5	4. 2±1. 0
t/χ ²值	-	0. 388	0. 154	0. 095
P值	-	0. 824	0. 695	0. 924

表1 两组腹腔镜直肠癌根治术患者一般资料比较

组别	例数	性别（例）	年龄（岁， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	肿瘤距肛缘距离（cm， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）
组别	例数	男/女	年龄（岁， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	肿瘤距肛缘距离（cm， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）
对照组	48	25/23	51. 3±3. 4	6. 3±1. 0
观察组	50	26/24	51. 2±3. 5	6. 3±1. 0
t/χ ² 值	-	0. 001	0. 099	0. 198
P值	-	0. 992	0. 921	0. 844
组别	例数	TNM分期（例）	组织学分类（例）	肿瘤直径（cm， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）
组别	例数	Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ	腺癌/腺鳞癌	肿瘤直径（cm， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）
对照组	48	13/25/10	42/6	4. 3±1. 1
观察组	50	14/28/8	45/5	4. 2±1. 0
t/χ ²值	-	0. 388	0. 154	0. 095
P值	-	0. 824	0. 695	0. 924

表2 两组腹腔镜直肠癌根治术患者手术指标对比（±s）

组别	例数	手术时间（min）	淋巴结清扫数量（枚）	肛管近切缘距离（cm）	肛管远切缘距离（cm）
对照组	56	157. 4±14. 3	14. 7±2. 5	15. 6±1. 7	2. 7±0. 8
观察组	50	175. 7±13. 8	13. 8±2. 5	15. 5±1. 7	2. 7±0. 9
t值		6. 447	1. 852	0. 348	0. 059
P值		＜0. 001	0. 067	0. 728	0. 953

表2 两组腹腔镜直肠癌根治术患者手术指标对比（±s）

组别	例数	手术时间（min）	淋巴结清扫数量（枚）	肛管近切缘距离（cm）	肛管远切缘距离（cm）
对照组	56	157. 4±14. 3	14. 7±2. 5	15. 6±1. 7	2. 7±0. 8
观察组	50	175. 7±13. 8	13. 8±2. 5	15. 5±1. 7	2. 7±0. 9
t值		6. 447	1. 852	0. 348	0. 059
P值		＜0. 001	0. 067	0. 728	0. 953

表3 两组腹腔镜直肠癌根治术患者手术应激反应对比（±s）

组别	例数	时间	E（pmol/L）	NE（μg/L）	Cor（μg/L）
对照组	48	术后1d	762. 4±44. 8	91. 3±17. 5	247. 5±21. 5
		术后7d	478. 6±54. 5^b	65. 7±14. 8^b	116. 4±15. 9^b
观察组	50	术后1d	788. 3±41. 2^a	99. 1±16. 8^a	251. 6±27. 8^a
		术后7d	480. 4±50. 6^b	66. 4±15. 1^b	117. 5±14. 8^b

表3 两组腹腔镜直肠癌根治术患者手术应激反应对比（±s）

组别	例数	时间	E（pmol/L）	NE（μg/L）	Cor（μg/L）
对照组	48	术后1d	762. 4±44. 8	91. 3±17. 5	247. 5±21. 5
		术后7d	478. 6±54. 5^b	65. 7±14. 8^b	116. 4±15. 9^b
观察组	50	术后1d	788. 3±41. 2^a	99. 1±16. 8^a	251. 6±27. 8^a
		术后7d	480. 4±50. 6^b	66. 4±15. 1^b	117. 5±14. 8^b

表4 两组腹腔镜直肠癌根治术患者肛门功能对比（±s）

组别	例数	时间	直肠癌前切除综合征评分（分）	RP（mmHg）	MSP（mmHg）
对照组	48	术前	14. 4±3. 3	47. 3±4. 3	140. 5±13. 1
		术后	21. 8±5. 2^b	42. 4±3. 9^b	130. 4±10. 1^b
观察组	50	术前	14. 5±4. 1	47. 3±4. 2	141. 1±12. 9
		术后	18. 5±5. 5^ab	44. 2±4. 3^ab	134. 7±9. 7^ab

表4 两组腹腔镜直肠癌根治术患者肛门功能对比（±s）

组别	例数	时间	直肠癌前切除综合征评分（分）	RP（mmHg）	MSP（mmHg）
对照组	48	术前	14. 4±3. 3	47. 3±4. 3	140. 5±13. 1
		术后	21. 8±5. 2^b	42. 4±3. 9^b	130. 4±10. 1^b
观察组	50	术前	14. 5±4. 1	47. 3±4. 2	141. 1±12. 9
		术后	18. 5±5. 5^ab	44. 2±4. 3^ab	134. 7±9. 7^ab

表5 两组腹腔镜直肠癌根治术患者术后并发症对比［例（%）］

组别	例数	吻合口漏	切口感染	腹腔感染	尿潴留
对照组	48	3（6. 3）	2（4. 2）	1（2. 1）	1（2. 1）
观察组	50	1（2. 0）	3（6. 0）	1（2. 0）	0
χ ² 值		0. 305	0. 002	-	-
P值		0. 581	0. 963	1. 000^a	1. 000^a

表5 两组腹腔镜直肠癌根治术患者术后并发症对比［例（%）］

组别	例数	吻合口漏	切口感染	腹腔感染	尿潴留
对照组	48	3（6. 3）	2（4. 2）	1（2. 1）	1（2. 1）
观察组	50	1（2. 0）	3（6. 0）	1（2. 0）	0
χ ² 值		0. 305	0. 002	-	-
P值		0. 581	0. 963	1. 000^a	1. 000^a

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Observation of the clinical efficacy of laparoscopic radical resection of rectal cancer with preservation of the left colic artery

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