不同手术入路的骶前囊肿切除术单中心回顾性队列研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2024.06.024

目的

探讨不同手术入路对于骶前囊肿切除的影响及临床应用价值。

方法

选取2018年1月至2022年6月87例骶前囊肿患者作为研究对象，均行骶前囊肿切除术。根据手术入路不同分为两组，观察组（n=45例）采用经会阴入路，对照组（n=42例）采用经骶尾入路。应用SPSS 25.0统计分析数据。围手术期指标、肛门功能评分量表（Wexner）等计量资料用（）表示，行独立样本t检验；术后并发症等计数资料比较行χ²检验，等级计数资料比较行秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

观察组患者手术时间、术中出血量及骶骨切除例数均优于对照组（P<0.05）；观察组患者术后3个月、6个月Wexner评分均低于对照组（P<0.05）；两组患者Williams分级、并发症总发生率、复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论

经会阴入路行骶前囊肿切除术更利于手术操作，能有效减少手术出血，保护肛门功能，尤其适用于高位骶前囊肿切除，值得在临床推广。

关键词: 骶前囊肿, 骶前囊肿切除术, 经骶尾入路, 经会阴入路

Objective

To investigate the effect of different surgical approaches on excision of anterior sacral cyst and its clinical application.

Methods

A total of 87 patients with anterior sacral cysts from January 2018 to June 2022 were selected as the study subjects, all of whom underwent excision of anterior sacral cysts. They were divided into two groups according to different surgical approaches. The observation group (n=45 cases) took the transperineal approach, and the control group (n=42 cases) took the transsacrococcygeal approach. SPSS 25.0 was used for statistical analysis. Measurement data such as perioperative indexes and anal function Score Scale (Wexner) were represented with (), and independent sample t test was performed. χ² test was performed for postoperative complications and rank sum test was performed for grade counts. P<0.05 was considered statistically significant.

Results

The operation time, intraoperative blood loss and sacral excision cases in observation group were better than those in control group (P<0.05). Wexner scores in observation group were lower than those in control group at 3 months and 6 months after operation (P<0.05). There was no significant difference in Williams classification, total complication rate and recurrence rate between 2 groups (P>0.05).

Conclusion

Perineal approach to anterior sacral cyst excision is more conducive to surgical operation, can effectively reduce surgical bleeding, protect anal function, especially suitable for excision of high anterior sacral cyst, worthy of clinical promotion.

Key words: Presacral Cysts, Excision of Anterior Sacral Cyst, Transsacrococcygeal Approach, Via Perineal Approach

表1 两组患者一般资料比较

组别	例数	性别（例）	年龄（岁，）	BMI（kg/m²，）
组别	例数	女/男	年龄（岁，）	BMI（kg/m²，）
观察组	45	40/5	35.7±4.1	22.9±1.5
对照组	42	35/7	36.3±4.4	23.3±2.1
χ²/t值		0.564	0.658	1.028
P 值		0.453	0.512	0.307
组别	例数	囊肿直径（cm，）	囊肿类型（例）	囊肿上极位置（例）
组别	例数	囊肿直径（cm，）	单囊/多囊	低于S4/S4-S1之间
观察组	45	5.7±0.6	12/33	21/24
对照组	42	5.9±0.7	14/28	25/17
χ²/t值		1.434	0.461	1.441
P 值		0.155	0.497	0.230

表1 两组患者一般资料比较

组别	例数	性别（例）	年龄（岁，）	BMI（kg/m²，）
组别	例数	女/男	年龄（岁，）	BMI（kg/m²，）
观察组	45	40/5	35.7±4.1	22.9±1.5
对照组	42	35/7	36.3±4.4	23.3±2.1
χ²/t值		0.564	0.658	1.028
P 值		0.453	0.512	0.307
组别	例数	囊肿直径（cm，）	囊肿类型（例）	囊肿上极位置（例）
组别	例数	囊肿直径（cm，）	单囊/多囊	低于S4/S4-S1之间
观察组	45	5.7±0.6	12/33	21/24
对照组	42	5.9±0.7	14/28	25/17
χ²/t值		1.434	0.461	1.441
P 值		0.155	0.497	0.230

图1 经会阴入路骶前囊肿切除手术图注：A=切开皮肤及皮下组织暴露囊肿；B=充分游离囊肿；C=切除囊肿充分止血；D=留置引流管逐层缝合。

表2 两组患者围手术期指标比较

组别	例数	手术时间（min，）	术中出血量（ml，）	引流管拔除时间（d，）
观察组	45	133.1±15.6	159.7±19.2	3.1±0.4
对照组	42	140.4±17.3	168.3±20.4	3.3±0.6
χ²/t值		2.069	2.026	1.841
P 值		0.042	0.046	0.069
组别	例数	术后住院时间（d，）	骶骨切除（例）	切口二期愈合（例）
观察组	45	6.8±0.9	0	7
对照组	42	6.6±0.7	10	2
χ²/t值		1.151	9.878	1.689
P值		0.253	0.002	0.194

表2 两组患者围手术期指标比较

组别	例数	手术时间（min，）	术中出血量（ml，）	引流管拔除时间（d，）
观察组	45	133.1±15.6	159.7±19.2	3.1±0.4
对照组	42	140.4±17.3	168.3±20.4	3.3±0.6
χ²/t值		2.069	2.026	1.841
P 值		0.042	0.046	0.069
组别	例数	术后住院时间（d，）	骶骨切除（例）	切口二期愈合（例）
观察组	45	6.8±0.9	0	7
对照组	42	6.6±0.7	10	2
χ²/t值		1.151	9.878	1.689
P值		0.253	0.002	0.194

表3 两组患者肛门功能比较

组别	例数	Wexner评分（）			Williams分级（例）
组别	例数	术前	术后3月	术后6月	A/B/C/D/E
观察组	45	1.2±0.3	3.3±0.4	1.8±0.4	37/6/2/0/0
对照组	42	1.3±0.4	3.9±0.7	2.2±0.5	30/7/3/2/0
t/Z 值		1.325	4.950	4.134	1.295
P值		0.189	0.000	0.000	0.195

表3 两组患者肛门功能比较

组别	例数	Wexner评分（）			Williams分级（例）
组别	例数	术前	术后3月	术后6月	A/B/C/D/E
观察组	45	1.2±0.3	3.3±0.4	1.8±0.4	37/6/2/0/0
对照组	42	1.3±0.4	3.9±0.7	2.2±0.5	30/7/3/2/0
t/Z 值		1.325	4.950	4.134	1.295
P值		0.189	0.000	0.000	0.195

表4 两组患者并发症发生情况比较[例(%)]

组别	例数	骶前出血	骶前包裹性积液	肠梗阻	排便功能障碍	男性性功能障碍	总并发症
观察组	45	0(0.0)	1(2.2)	1(2.2)	0(0.0)	0(0.0)	2（4.4）
对照组	42	2(4.8)	1(2.4)	1(2.4)	2(4.8)	2(4.8)	8（19.0）
χ²值		-	-	-	-	-	3.232
P值		-	-	-	-	-	0.072

表4 两组患者并发症发生情况比较[例(%)]

组别	例数	骶前出血	骶前包裹性积液	肠梗阻	排便功能障碍	男性性功能障碍	总并发症
观察组	45	0(0.0)	1(2.2)	1(2.2)	0(0.0)	0(0.0)	2（4.4）
对照组	42	2(4.8)	1(2.4)	1(2.4)	2(4.8)	2(4.8)	8（19.0）
χ²值		-	-	-	-	-	3.232
P值		-	-	-	-	-	0.072

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A single-center retrospective cohort study of anterior sacral cystectomy with different surgical approaches

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