266例首诊Ⅳ期乳腺癌手术患者预后分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2024.05.009

目的

探究首诊Ⅳ期乳腺癌手术患者首诊及术后临床病理特征，转移和治疗情况，旨在探讨其对预后的影响。

方法

回顾性分析2007年2月至2017年12月两家医院收治的266例首诊Ⅳ期乳腺癌原发灶手术患者的临床病例资料。随访起始时间为患者确诊时间，随访截止时间为患者死亡时间或2020年12月31日。纳入年龄、主诉时间、首诊临床T/N分期、转移情况、术后分子标志物表达、手术时机、术后切缘、脉管癌栓情况、术后病理T/N分期及治疗情况，研究手术患者的预后相关因素。应用Stata 15.0软件进行统计学分析，预后的单变量分析采用Log-Rank检验，预后的多变量分析采用Cox回归模型分析。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

预后单因素分析：临床N分期，首诊转移情况，术后ER、PR表达情况，术后 Ki-67 表达水平，术后切缘情况，术后病理 T、N分期和术后原发灶区域放疗与患者的OS相关（P 值均<0.05）。预后多因素分析：首诊转移情况，术后 Ki-67 表达水平，术后病理 T、N 分期和术后原发灶区域放疗均是影响患者 OS 的独立预后因素（P 值均<0.05）。

结论

患者术后病理 T、N 分期低，首诊寡转移状态稳定，术后 Ki-67≤20%，术后原发灶区域放疗生存更能获益。

关键词: 首诊Ⅳ期乳腺癌, 临床病理特征, 预后

Objective

To investigate the clinicopathological features, metastasis and treatment of patients undergoing first diagnosis and postoperative surgery for stage Ⅳ breast cancer, and to explore the influence on prognosis.

Methods

The clinical data of 266 patients with stage Ⅳ primary breast cancer undergoing surgery for the first time admitted to two hospitals from February 2007 to December 2017 were retrospectively analyzed. Follow-up started at the time of diagnosis and ended at the time of death or December 31, 2020. Age, chief complaint time, first clinical T/N stage, metastasis, postoperative molecular marker expression, operation time, postoperative resection margin, vascular cancer embolus, postoperative pathological T/N stage and treatment were included to study the prognostic factors of patients undergoing surgery. Stata 15.0 software was used for statistical analysis. Log-Rank test was used for univariate analysis of prognosis, and Cox regression model was used for multivariate analysis of prognosis. P<0.05 was considered statistically significant.

Results

Univariate analysis of prognosis: clinical N stage, first diagnosis metastasis, postoperative ER and PR expression, postoperative Ki-67 expression level, postoperative resection margin, postoperative pathological T and N stage and postoperative primary site radiotherapy were correlated with patients' OS (P<0.05). Multivariate analysis of prognosis: The first diagnosis of metastasis, the expression level of Ki-67 after surgery, the T and N stages of postoperative pathology, and the radiotherapy of the primary site were all independent prognostic factors affecting the patients' OS (P<0.05).

Conclusion

The postoperative pathological T and N stages of the patient were low, the oligometastases were stable at the first diagnosis, and the postoperative Ki-67 was less than 20%. The survival of the patient with radiotherapy in the primary site was more beneficial.

Key words: De Novo Stage Ⅳ Breast Cancer, Clinicopathological Characteristics, Prognosis

表1 266例首诊Ⅳ期乳腺癌原发灶手术患者生存预后的单因素分析

临床病理特征及治疗	例（%）	总生存期（月，）	P值
首诊临床N分期			0.043 3
N₀	31（11.7）	57.3±35.3
N₁	41（15.4）	52.2±28.6
N₂	99（37.2）	48.1±31.0
N₃	95（35.7）	39.2±23.2
首诊转移情况			0.000 0
单骨	141（53.0）	54.2±27.8
单器官	81（30.5）	44.3±30.2
多器官	36（13.5）	29.5±21.4
脑	8（3.0）	13.9±6.2
术后ER表达情况			0.000 2
不表达（<1%）	90（33.8）	36.7±25.8
低表达（1%~50%）	57（21.5）	47.4±32.7
高表达（>50%）	119（44.7）	53.8±27.7
术后PR表达情况			0.001 5
不表达（<1%）	131（49.2）	40.7±27.8
低表达（1%~50%）	92（34.6）	51.2±30.0
高表达（>50%）	43（16.2）	55.1±27.9
术后Ki-67状态			0.000 4
≤20%	95（35.7）	56.6±28.9
>20%	160（60.2）	41.5±27.7
不确定	11（4.1）	35.9±30.5
术后切缘情况			0.010 4
阴性	179（67.3）	48.5±28.1
阳性	87（32.7）	42.9±30.9
术后病理T分期			0.000 4
T₀、T₁	97（36.5）	50.5±29.3
T₂	111（41.7）	47.7±29.4
T₃、T₄	58（21.8）	38.2±27.2
术后病理N分期			0.026 2
N₀	49（18.4）	55.9±33.6
N₁	43（16.2）	47.7±27.5
N₂	78（29.3）	44.8±27.9
N₃	96（36.1）	43.0±27.8
术后原发灶区域放疗			0.000 2
无	152（57.1）	39.7±26.4
有	114（42.9）	55.9±30.1

表1 266例首诊Ⅳ期乳腺癌原发灶手术患者生存预后的单因素分析

临床病理特征及治疗	例（%）	总生存期（月，）	P值
首诊临床N分期			0.043 3
N₀	31（11.7）	57.3±35.3
N₁	41（15.4）	52.2±28.6
N₂	99（37.2）	48.1±31.0
N₃	95（35.7）	39.2±23.2
首诊转移情况			0.000 0
单骨	141（53.0）	54.2±27.8
单器官	81（30.5）	44.3±30.2
多器官	36（13.5）	29.5±21.4
脑	8（3.0）	13.9±6.2
术后ER表达情况			0.000 2
不表达（<1%）	90（33.8）	36.7±25.8
低表达（1%~50%）	57（21.5）	47.4±32.7
高表达（>50%）	119（44.7）	53.8±27.7
术后PR表达情况			0.001 5
不表达（<1%）	131（49.2）	40.7±27.8
低表达（1%~50%）	92（34.6）	51.2±30.0
高表达（>50%）	43（16.2）	55.1±27.9
术后Ki-67状态			0.000 4
≤20%	95（35.7）	56.6±28.9
>20%	160（60.2）	41.5±27.7
不确定	11（4.1）	35.9±30.5
术后切缘情况			0.010 4
阴性	179（67.3）	48.5±28.1
阳性	87（32.7）	42.9±30.9
术后病理T分期			0.000 4
T₀、T₁	97（36.5）	50.5±29.3
T₂	111（41.7）	47.7±29.4
T₃、T₄	58（21.8）	38.2±27.2
术后病理N分期			0.026 2
N₀	49（18.4）	55.9±33.6
N₁	43（16.2）	47.7±27.5
N₂	78（29.3）	44.8±27.9
N₃	96（36.1）	43.0±27.8
术后原发灶区域放疗			0.000 2
无	152（57.1）	39.7±26.4
有	114（42.9）	55.9±30.1

表2 266例首诊Ⅳ期乳腺癌手术患者总生存时间多因素分析

	风险比	标准误	Z值	P值	95% 置信区间
临床N分期	1.171	0.101	1.84	0.066	0.990-1.387
首诊转移情况	1.770	0.167	6.04	0.000	1.471-2.130
术后ER表达	0.807	0.100	-1.73	0.084	0.633-1.029
术后PR表达	0.771	0.119	-1.69	0.091	0.570-1.042
术后Ki-67	1.589	0.237	3.10	0.002	1.186-2.128
术后切缘情况	1.200	0.221	0.99	0.322	0.836-1.722
病理T分期	1.354	0.158	2.61	0.009	1.078-1.701
病理N分期	1.373	0.112	3.87	0.000	1.169-1.612
术后区域放疗	0.491	0.079	-4.43	0.000	0.358-0.673

表2 266例首诊Ⅳ期乳腺癌手术患者总生存时间多因素分析

	风险比	标准误	Z值	P值	95% 置信区间
临床N分期	1.171	0.101	1.84	0.066	0.990-1.387
首诊转移情况	1.770	0.167	6.04	0.000	1.471-2.130
术后ER表达	0.807	0.100	-1.73	0.084	0.633-1.029
术后PR表达	0.771	0.119	-1.69	0.091	0.570-1.042
术后Ki-67	1.589	0.237	3.10	0.002	1.186-2.128
术后切缘情况	1.200	0.221	0.99	0.322	0.836-1.722
病理T分期	1.354	0.158	2.61	0.009	1.078-1.701
病理N分期	1.373	0.112	3.87	0.000	1.169-1.612
术后区域放疗	0.491	0.079	-4.43	0.000	0.358-0.673

图1 266例首诊Ⅳ期乳腺癌手术患者首诊转移情况生存曲线

图2 266例首诊Ⅳ期乳腺癌手术患者术后Ki-67表达水平生存曲线

图3 266例首诊Ⅳ期乳腺癌手术患者术后病理T分期生存曲线

图4 266例首诊Ⅳ期乳腺癌手术患者术后病理N分期生存曲线

图5 266例首诊Ⅳ期乳腺癌手术患者术后区域放疗生存曲线

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Prognostic analysis of 266 patients with stage IV breast cancer undergoing surgery for the first time

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