腹腔镜直肠癌根治术中保留与切除Denonvilliers 筋膜对男性排尿及性功能影响的Meta分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2023.05.008

目的

通过 meta 分析来评价男性直肠癌患者在腹腔镜下行根治手术中保留和切除 denonvilliers 筋膜（DVF）对排尿和性功能的影响。

方法

通过检索 Pubmed、FMRS图书馆、万方、维普、中国知网等大型文献数据库，文献检索起止日期从建库到2022年8月。应用 Revman 5.3 软件进行 Meta 分析，运用STATA14.0进行Begg's测试对各研究间发表偏倚进行评估。

结果

共纳入9 篇文献 915 例患者，实验组保留DVF（n=457例），对照组不保留DVF（n=458例）。实验组的排尿功能障碍、性功能障碍、射精功能障碍发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（Z=5.92，2.82，5.69；P<0.05），实验组有更高的最大尿流量和国际勃起功能问卷表评分，差异均有统计学意义（Z=12.32，5.34；P<0.05）。逐个剔除纳入相关文献后再进行敏感分析，最终统计的结果对比无明显改变，Begg's 检验提示射精功能障碍的漏斗图呈现表明无发表偏倚（P=0.315）。

结论

腹腔镜直肠癌根治术中保留 DVF可有效保护男性患者盆腔自主神经功能，从而更有效地避免患者术后排尿功能和性功能障碍的发生。

关键词: 直肠肿瘤, 筋膜，Denonvilliers, 腹腔镜, 排尿功能, 性功能

Objective

A meta-analysis was performed to evaluate the effects of preserving and removing denonvilliers fascia（DVF）during laparoscopic radical surgery on urination and sexual function in male patients with rectal cancer.

Methods

By searching large literature databases such as Pubmed，FMRS Library，Wanfang，Weipu，CNKI，etc.，the literature search started and ended from the establishment of the database to August 2022. Meta-analysis was performed using Revman 5.3 software，and Begg's test was performed using STATA14.0 to evaluate publication bias among studies.

Results

A total of 915 patients in 9 literatures were included. The experimental group retained DVF（n=457 cases）and the control group did not retain DVF（n=458 cases）. The incidence of urinary dysfunction，sexual dysfunction and ejaculatory dysfunction in the experimental group was significantly lower than that in the control group，and the difference was statistically significant（Z=5.92，2.82，5.69； P<0.05），the experimental group had higher maximum urinary flow and international erectile function questionnaire scores，and the differences were statistically significant（Z=12.32，5.34； P<0.05）. Sensitivity analysis was carried out after the relevant literatures were excluded one by one，and there was no significant change in the comparison of the final statistical results. The funnel plot of Begg's test indicating ejaculatory dysfunction showed no publication bias（P=0.315）.

Conclusion

Retention of DVF during laparoscopic radical resection of rectal cancer can effectively protect the function of pelvic autonomic nerve in male patients，so as to more effectively avoid the occurrence of postoperative urination function and sexual dysfunction.

Key words: Rectal Neoplasms, Denonvilliers’ Fascia, Laparoscopes, Urinary Function, Sexual Dysfunction

图1 男性腹腔镜直肠癌根治术患者文献筛选流程图

表1 男性腹腔镜直肠癌根治术相关文献各原始研究基线情况（

x ¯

±s）

研究者	年份	研究设计	实验组（例）		对照组（例）	试验年龄（岁）		对照年龄（岁）
Liu J^[5]	2019	RCT	10		10	60±19.7		58.1±10.4
汲崇亮^[6]	2017	C	53		53	49.2±4.4		49.4±4.2
卫洪波^[7]	2015	RCT	41		47	55.1±6.5		57.6±8.5
苏松盛^[8]	2017	RCT	40		40	42.3±2.0		42.5±2.0
袁成龙^[9]	2019	RCT	44		44	40.1±2.3		40.2±2.6
王利洪^[10]	2017	RCT	42		42	48.3±6.3		48.8±7.1
郭浩^[11]	2016	C	67		68	51.5±7.3		50.6±7.2
邓伟^[12]	2019	CM	60		60	52.2±6.1		51.6±6.6
WeiB^[13]	2020	RCT	100		97	55.6±9.5		55.7±6.8
研究者	年份	实验组肿瘤直径（cm）		对照组肿瘤直径（cm）			观察结局指标		NOS评分
Liu J^[5]	2019	2.8±1.5		3.1±1.8			⑤		8
汲崇亮^[6]	2017	3.7±1.3		3.5±1.4-			③④		8
卫洪波^[7]	2015	3.3±1.2		3.0±1.7			①③⑤		9
苏松盛^[8]	2017	3.3±0.2		3.3±0.3			②⑤		9
袁成龙^[9]	2019	-		-			②⑤		8
王利洪^[10]	2017	3.2±0.8		3.0±0.9			②③④		9
郭浩^[11]	2016	3.5±0.9		4.1±0.6			①③④		8
邓伟^[12]	2019	2.6±0.8		2.5±0.6			①③④		7
WeiB^[13]	2020	2.9±1.0		3.0±1.0			①②③④⑤		9

表1 男性腹腔镜直肠癌根治术相关文献各原始研究基线情况（

x ¯

±s）

研究者	年份	研究设计	实验组（例）		对照组（例）	试验年龄（岁）		对照年龄（岁）
Liu J^[5]	2019	RCT	10		10	60±19.7		58.1±10.4
汲崇亮^[6]	2017	C	53		53	49.2±4.4		49.4±4.2
卫洪波^[7]	2015	RCT	41		47	55.1±6.5		57.6±8.5
苏松盛^[8]	2017	RCT	40		40	42.3±2.0		42.5±2.0
袁成龙^[9]	2019	RCT	44		44	40.1±2.3		40.2±2.6
王利洪^[10]	2017	RCT	42		42	48.3±6.3		48.8±7.1
郭浩^[11]	2016	C	67		68	51.5±7.3		50.6±7.2
邓伟^[12]	2019	CM	60		60	52.2±6.1		51.6±6.6
WeiB^[13]	2020	RCT	100		97	55.6±9.5		55.7±6.8
研究者	年份	实验组肿瘤直径（cm）		对照组肿瘤直径（cm）			观察结局指标		NOS评分
Liu J^[5]	2019	2.8±1.5		3.1±1.8			⑤		8
汲崇亮^[6]	2017	3.7±1.3		3.5±1.4-			③④		8
卫洪波^[7]	2015	3.3±1.2		3.0±1.7			①③⑤		9
苏松盛^[8]	2017	3.3±0.2		3.3±0.3			②⑤		9
袁成龙^[9]	2019	-		-			②⑤		8
王利洪^[10]	2017	3.2±0.8		3.0±0.9			②③④		9
郭浩^[11]	2016	3.5±0.9		4.1±0.6			①③④		8
邓伟^[12]	2019	2.6±0.8		2.5±0.6			①③④		7
WeiB^[13]	2020	2.9±1.0		3.0±1.0			①②③④⑤		9

图2 男性腹腔镜直肠癌根治术患者实验组和对照组排尿功能障碍发生率差异

图3 男性腹腔镜直肠癌根治术患者实验组和对照组最大尿流量差异

图4 男性腹腔镜直肠癌根治术患者实验组和对照组性功能障碍发生率差异

图5 男性腹腔镜直肠癌根治术患者实验组和对照组射精功能障碍发生率差异

图6 男性腹腔镜直肠癌根治术患者实验组和对照组术后国际勃起功能问卷表 (IIEF) 评分差异

图7 男性腹腔镜直肠癌根治术患者实验组和对照组射精功能障碍差异的95%置信区间的Begg’s漏斗图

[1]	Wang F，Fan W，Peng J，et al. Total mesorectal excision with or without preoperative chemoradiotherapy for resectable mid/low rectal cancer：a long-term analysis of a prospective，single-center，randomized trial［J］. Cancer Commun（Lond），2018，38（1）：73.
[2]	Heald RJ，Husband EM，Ryall RD. The mesorectum in rectal cancer surgery-the clue to pelvic recurrence？［J］. Br J Surg，1982，69（10）：613-616.
[3]	Lindsey I，Warren BF，Mortensen NJ. Denonvilliers' fascia lies anterior to the fascia propria and rectal dissection plane in total mesorectal excision［J］. Dis Colon Rectum，2005，48（1）：37-42.
[4]	Enríquez-Navascués JM，Borda N，Lizerazu A，et al. Patterns of local recurrence in rectal cancer after a multidisciplinary ap- proach［J］.World J Gastroenterol，2011，17（13）：1674-1684.
[5]	Liu J，Huang P，Liang Q，et al. Preservation of Denonvilliers' fascia for nerve-sparing laparoscopic total mesorectal excision：A neuro-histological study［J］. Clin Anat，2019，32（3）：439-445.
[6]	汲崇亮，贾秋梅，张威. 腹腔镜直肠癌根治术中保留Denonvilliers筋膜对男性性功能的影响研究［J］.中国性科学，2017，26（12）：15-18.
[7]	卫洪波，黄江龙，郑宗珩，等. 腹腔镜直肠癌根治术中保留Denonvilliers筋膜对男性排尿及性功能的影响［J］.中华胃肠外科杂志，2015，（03）：282-287.
[8]	苏松盛，何进达，曾凡英. 腹腔镜直肠癌术中保留Denonvilliers筋膜对中青年男性排尿及性功能影响［J/CD］.中华普外科手术学杂志（电子版），2017，11（02）：140-143.
[9]	袁成龙，王国范，吴国庆. 观察腹腔镜直肠癌根治术中保留Denonvilliers筋膜对男性患者排尿、性功能的影响情况［J］.糖尿病天地，2019，16（02）：112-113.
[10]	王利洪，唐勤富，黄家庆，等. 男性直肠癌根治术中保留Denonvilliers筋膜的优势探讨［J］.结直肠肛门外科，2017，23（06）：745-748.
[11]	郭浩. 腹腔镜直肠癌根治术中保留Denonvilliers筋膜对男性排尿及性功能的影响［J］.现代中西医结合杂志，2016，25（30）：3399-3400，3420.
[12]	邓伟，劳景茂，韦小波. 腹腔镜直肠癌根治术保留Denonvilliers筋膜对男性患者术后排尿及性功能的影响分析［J］.结直肠肛门外科，2019，25（02）：156-159.
[13]	Wei B，Zheng Z，Fang J，et al. Effect of Denonvilliers' Fascia Preservation Versus Resection During Laparoscopic Total Mesorectal Excision on Postoperative Urogenital Function of Male Rectal Cancer Patients：Initial Results of Chinese PUF-01 Randomized Clinical Trial［J］. Ann Surg，2021，274（6）：e473-e480.
[14]	Ishii M，Shimizu A，Lefor AK，et al. Reappraisal of the lateral rectal ligament：an anatomical study of total mesorectal excision with autonomic nerve preservation［J］. Int J Colorectal Dis，2018，33（6）：763-769.
[15]	Sajid MS，Farag S，Leung P，et al. Systematic review and meta-analysis of published trials comparing the effectiveness of transanal endoscopic microsurgery and radical resection in the management of early rectal cancer［J］. Colorectal Dis，2014，16（1）：2-14.
[16]	李涛. 男性患者行保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术后对性功能及排尿功能影响分析［J/OL］. 中华结直肠疾病电子杂志，2015，4（01）：36-39.
[17]	池畔，王枭杰. 机器人和腹腔镜全直肠系膜切除术中Denonvilliers筋膜解剖的意义及技巧［J］.中国实用外科杂志，2017，37（06）：609-615.
[18]	Fang J，Huang J，Zheng Z，et al. How to find Denonvilliers' fascia during laparoscopic TME［J］. Tech Coloproctol，2019，23（4）：391-392.
[19]	Tejedor P，Sagias F，Khan J. Surgical anterior plane for rectal surgeons：preserving Denonvilliers' fascia. Tech Coloproctol，2020，24（9）：981-982.
[20]	Li K，He X，Zheng YB. An Optimal Surgical Plane for Laparoscopic Functional Total Mesorectal Excision in Rectal Cancer. J Gastrointest Surg，2021，25（10）：2726-2727.

[1]	李国新, 陈新华. 全腹腔镜下全胃切除术食管空肠吻合的临床研究进展[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 1-4.
[2]	李子禹, 卢信星, 李双喜, 陕飞. 食管胃结合部腺癌腹腔镜手术重建方式的选择[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 5-8.
[3]	李乐平, 张荣华, 商亮. 腹腔镜食管胃结合部腺癌根治淋巴结清扫策略[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 9-12.
[4]	陈方鹏, 杨大伟, 金从稳. 腹腔镜近端胃癌切除术联合改良食管胃吻合术重建His角对术后反流性食管炎的效果研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 15-18.
[5]	许杰, 李亚俊, 韩军伟. 两种入路下腹腔镜根治性全胃切除术治疗超重胃癌的效果比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 19-22.
[6]	李刘庆, 陈小翔, 吕成余. 全腹腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗进展期胃癌的近中期随访比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 23-26.
[7]	任佳, 马胜辉, 王馨, 石秀霞, 蔡淑云. 腹腔镜全胃切除、间置空肠代胃术的临床观察[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 31-34.
[8]	赵丽霞, 王春霞, 陈一锋, 胡东平, 张维胜, 王涛, 张洪来. 内脏型肥胖对腹腔镜直肠癌根治术后早期并发症的影响[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 35-39.
[9]	吴晖, 佴永军, 施雪松, 魏晓为. 两种解剖入路下行直肠癌侧方淋巴结清扫的效果比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 40-43.
[10]	王庆亮, 党兮, 师凯, 刘波. 腹腔镜联合胆道子镜经胆囊管胆总管探查取石术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 313-313.
[11]	杨建辉, 段文斌, 马忠志, 卿宇豪. 腹腔镜下脾部分切除术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 314-314.
[12]	叶劲松, 刘驳强, 柳胜君, 吴浩然. 腹腔镜肝Ⅶ+Ⅷ段背侧段切除[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 315-315.
[13]	郭兵, 王万里, 何凯, 黄汉生. 腹腔镜下肝门部胆管癌根治术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(01): 143-143.
[14]	李凯, 陈淋, 苏怀东, 向涵, 张伟. 超微创器械在改良单孔腹腔镜巨大肝囊肿开窗引流及胆囊切除中的应用[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(01): 144-144.
[15]	魏丽霞, 张安澜, 周宝勇, 李明. 腹腔镜下Ⅲb型肝门部胆管癌根治术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(01): 145-145.

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Meta-analysis of the effect of Denonvilliers’ fascia preservation versus resection during laparoscopic total mesorectal excision on male urination and sexual function

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