两个“半荷包”缝合包埋法加固十二指肠残端在胃癌根治术中的应用

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2023.04.011

目的

探讨两个“半荷包”缝合包埋法在胃癌根治术中加固十二指肠残端的应用效果。

方法

回顾性分析2018年12月至2021年3月194例行胃癌根治术患者的临床资料，根据术中加固十二指肠残端的不同方法分为观察组和对照组，观察组为两个“半荷包”缝合包埋法（n=110例），对照组为浆肌层缝合包埋法（n=84例）。采用SPSS 25.0软件进行统计分析，两组患者围手术期各项指标以（

x ¯

±s）表示，采用独立样本t检验；术后并发症（%）采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

全部患者无死亡病例。十二指肠残端漏发生率观察组显著低于对照组（0% vs. 3.6%，P=0.046）。十二指肠残端长度≤0.5 cm的构成比观察组显著高于对照组（27.3% vs. 13.1%，P=0.016）。观察组十二指肠包埋时间显著短于对照组［（2.5 ± 0.8）vs.（4.7 ± 0.9）min，P<0.001］。

结论

采用两个“半荷包”缝合包埋法加固胃癌根治术中十二指肠残端可显著降低十二指肠残端漏的发生。且该方法包埋时间短，操作简单，同时可解决因十二指肠残端过短而包埋困难的情况。因此，该方法值得在胃癌手术中推广应用。

关键词: 胃肿瘤, 十二指肠残端漏, 胃切除术

Objective

To investigate the effect of two “half pocket” suture embedding method in strengthening duodenal stump during radical gastrectomy of gastric cancer.

Methods

The clinical data of 194 patients with gastric cancer who underwent radical gastrectomy from December 2018 to March 2021 were retrospectively analyzed. According to different methods of strengthening duodenal stump during the operation，two “half-bag” suture embedding method were used in the observation group（110 cases），and sarcomuscular suture embedding method was used in the control group（84 cases）. SPSS 25.0 software was used for statistical analysis，and the perioperative indicators（

x ¯

±s）of the two groups were compared by independent sample t test，and postoperative complications（%）were compared by χ² test. P < 0.05 was considered to be statistically significant.

Results

None of the patients died. The incidence of duodenal stump leakage in the observation group was significantly lower than that in the control group（0% vs. 3.6%， P = 0.046）. The ratio of duodenal stump length ≤0.5 cm in observation group was significantly higher than that in control group（27.3% vs. 13.1%，P = 0.016）. Duodenal embedding time in the observation group was significantly shorter than that in the control group［（2.5 ± 0.8）vs.（4.7 ± 0.9）min，P < 0.001］.

Conclusion

The occurrence of duodenal stump leakage can be significantly reduced by using two “half pocket” suture embedding method to strengthen duodenal stump during radical gastrectomy. The embedding time of the method is short，the operation is simple，and the embedding difficulty caused by the short duodenal stump can be solved. Therefore，this method is worth popularizing and applying in gastric cancer surgery.

Key words: Stomach Neoplasms, Duodenal Stump Leak, Gastrectomy

表1 194例胃癌手术不同十二指肠残端包埋方式两组患者一般资料比较[(

x ¯

±s),例]

组别	例	年龄（岁）	性别	肿瘤部位
组别	例	年龄（岁）	男/女	a/b/c
观察组	110	64.4±10.1	87/23	39/29/42
对照组	84	65.6±9.1	67/17	31/20/33
t/χ²值 P值		-0.890 0.375	0.013 0.909	0.166 0.920
组别	例	肿瘤大小（cm）	临床分期
组别	例	肿瘤大小（cm）	Ⅰ-Ⅱ期/Ⅲ-Ⅳ期
观察组	110	5.1±2.6	47/63
对照组	84	4.6±2.3	38/46
t/χ²值 P值		1.372 0.172	0.122 0.727

表1 194例胃癌手术不同十二指肠残端包埋方式两组患者一般资料比较[(

x ¯

±s),例]

组别	例	年龄（岁）	性别	肿瘤部位
组别	例	年龄（岁）	男/女	a/b/c
观察组	110	64.4±10.1	87/23	39/29/42
对照组	84	65.6±9.1	67/17	31/20/33
t/χ²值 P值		-0.890 0.375	0.013 0.909	0.166 0.920
组别	例	肿瘤大小（cm）	临床分期
组别	例	肿瘤大小（cm）	Ⅰ-Ⅱ期/Ⅲ-Ⅳ期
观察组	110	5.1±2.6	47/63
对照组	84	4.6±2.3	38/46
t/χ²值 P值		1.372 0.172	0.122 0.727

图1 两个“半荷包”缝合包埋法示意图注：A=刚离断的十二指肠残端；B=于断端一角作半个荷包缝合；C=于断端另一角作半个荷包缝合；D=临时收紧第2个“半荷包”；E=收紧固定第1个“半荷包”；F=收紧固定第2个“半荷包”。

图2 两个“半荷包”缝合包埋法术中演示图注：A、B、C=作第1个“半荷包”；D、E、F=作第2个“半荷包”；G=临时收紧第2个“半荷包”；H=收紧固定第1个“半荷包”；I=收紧固定第2个“半荷包”。

表2 194例胃癌手术不同十二指肠残端包埋方式两组患者围手术期相关指标比较(

x ¯

±s)

组别	例		手术入路		胃切除方式		十二指肠残端长度
组别	例		开腹/腔镜辅助		全胃/远端胃		>0.5 cm/≤0.5 cm
观察组	110		56/54		93/17		80/30
对照组	84		46/38		73/11		73/11
χ²值 P值			0.284 0.594		0.216 0.643		5.744 0.016
组别	例	十二指肠残端包埋时间(min)		手术时间 (min)		住院时间 (d)
观察组	110	2.5±0.8		284.9±83.8		14.6±4.5
对照组	84	4.7±0.9		287.7±83.7		15.3±5.4
t值 P值		-17.489 <0.001		-0.223 0.824		-0.968 0.322

表2 194例胃癌手术不同十二指肠残端包埋方式两组患者围手术期相关指标比较(

x ¯

±s)

组别	例		手术入路		胃切除方式		十二指肠残端长度
组别	例		开腹/腔镜辅助		全胃/远端胃		>0.5 cm/≤0.5 cm
观察组	110		56/54		93/17		80/30
对照组	84		46/38		73/11		73/11
χ²值 P值			0.284 0.594		0.216 0.643		5.744 0.016
组别	例	十二指肠残端包埋时间(min)		手术时间 (min)		住院时间 (d)
观察组	110	2.5±0.8		284.9±83.8		14.6±4.5
对照组	84	4.7±0.9		287.7±83.7		15.3±5.4
t值 P值		-17.489 <0.001		-0.223 0.824		-0.968 0.322

表3 194例胃癌手术不同十二指肠残端包埋方式两组患者术后并发症情况比较[例(%)]

组别

例

腹腔内出血

肠梗阻

切口感染

二次手术

十二指肠残端漏

观察组

110

3(2.7)

1(0.9)

4(3.6)

0(0.0)

对照组

2(2.4)

0(0.0)

4(4.8)

1(1.2)

3(3.6)

χ²值

P值

3.990

0.046

表3 194例胃癌手术不同十二指肠残端包埋方式两组患者术后并发症情况比较[例(%)]

χ²值

P值

3.990

0.046

[1]	Smyth EC，Nilsson M，Grabsch HI，et al. Gastric cancer［J］. Lancet，2020，396（10251）：635-648.
[2]	Johnston FM，Beckman M. Updates on Management of Gastric Cancer［J］. Curr Oncol Rep，2019，21（8）：67.
[3]	陈凛，鲁意迅，张珂诚. 中国腹腔镜胃癌根治术式选择与规范化［J/CD］. 中华普外科手术学杂志（电子版），2022，16（03）：242-245.
[4]	Patricia YPC，Kevin WKF，Yee LF，et al. Duodenal stump leakage. Lessons to learn from a large-scale 15-year cohort study［J］. Am J Surg，2020，220（4）：976-981.
[5]	Gu L，Zhang K，Shen Z，et al. Risk Factors for Duodenal Stump Leakage after Laparoscopic Gastrectomy for Gastric Cancer［J］. J Gastric Cancer，2020，20（1）：81-94.
[6]	Ri M，Hiki N，Ishizuka N，et al. Duodenal stump reinforcement might reduce both incidence and severity of duodenal stump leakage after laparoscopic gastrectomy with Roux-en-Y reconstruction for gastric cancer［J］. Gastric Cancer，2019，22（5）：1053-1059.
[7]	He H，Li H，Ye B，et al. Single Purse-String Suture for Reinforcement of Duodenal Stump During Laparoscopic Radical Gastrectomy for Gastric Cancer［J］. Front Oncol，2019，9：1020.
[8]	李剑，韩广森，徐勇超，等. “Ｔ”形缝合包埋预防远端胃癌根治术后十二指肠残端瘘［J］. 中华胃肠外科杂志，2012，15（02）：187.
[9]	刘英俊，王刚成，刘晓勇，等. 带蒂肝圆韧带预防胃癌术后十二指肠残端瘘的疗效［J］. 中华普通外科杂志，2018，33（04）：273-275.
[10]	尚闯，龚哲，高阳，等. 十二指肠浆肌层与胰腺组织缝合包埋预防胃癌根治术后十二指肠残端瘘［J］. 医药论坛杂志，2016，37（08）：176.
[11]	Zizzo M，Ugoletti L，Manzini L，et al. Management of duodenal stump fistula after gastrectomy for malignant disease：a systematic review of the literature［J］. BMC Surg，2019，19（1）：151.
[12]	邝满元，易西南，王岐本，等. 幽门及十二指肠上部的血供及其临床意义［J］. 中国临床解剖学杂志，2008，（04）：380-382.
[13]	熊建平，田艳涛. 腹腔镜胃癌根治术术后常见并发症的防治［J］. 腹腔镜外科杂志，2021，26（01）：13-15，31.
[14]	Kim MC，Kim SY，Kim KW. Laparoscopic Reinforcement Suture（LARS）on Staple Line of Duodenal Stump Using Barbed Suture in Laparoscopic Gastrectomy for Gastric Cancer：a Prospective Single Arm Phase II Study［J］. J Gastric Cancer，2017，17（4）：354-362.
[15]	Cozzaglio L，Cimino M，Mauri G，et al. Percutaneous transhepatic biliary drainage and occlusion balloon in the management of duodenal stump fistula［J］. J Gastrointest Surg，2011，15（11）：1977-1981.
[16]	Paik HJ，Lee SH，Choi CI，et al. Duodenal stump fistula after gastrectomy for gastric cancer：risk factors，prevention，and management［J］. Ann Surg Treat Res，2016，90（3）：157-163.

[1]	李越洲, 张孔玺, 李小红, 商中华. 基于生物信息学分析胃癌中PUM的预后意义[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 426-432.
[2]	张俊, 罗再, 段茗玉, 裘正军, 黄陈. 胃癌预后预测模型的研究进展[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 456-461.
[3]	闫笑生, 郑智, 翟育豪, 张海翘, 王鈢, 刘小野, 尹杰, 张军. Borrmann Ⅳ型胃癌临床诊断、病理特征及预后分析[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(05): 346-351.
[4]	王龙彪, 刘洪, 董天雄. 中心体扩增细胞占比和C反应蛋白-白蛋白比值对胃癌根治术治疗预后的预测价值[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(05): 352-356.
[5]	逄世江, 黄艳艳, 朱冠烈. 改良π形吻合在腹腔镜全胃切除消化道重建中的安全性和有效性研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 66-69.
[6]	莫波, 王佩, 王恒, 何志军, 梁俊, 郝志楠. 腹腔镜胃癌根治术与改良胃癌根治术治疗早期胃癌的疗效[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 644-647.
[7]	陈大敏, 曹晓刚, 曹能琦. 肥胖对胃癌患者手术治疗效果的影响研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 651-653.
[8]	王鸿彬, 何晓, 吴菁宙. 腹腔镜近端胃切除术中背驮式间置空肠单通道重建术在AEG手术的安全性及抗反流效果研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(05): 526-529.
[9]	宋钰, 赵阳, 王惠君, 廖新华. 术前BMI与可切除胃癌患者术后远期生存的关系[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(05): 530-533.
[10]	高静, 严学倩, 及月茹, 郝淼旺, 刘苍春. 胃癌患者以慢性贫血为首发表现的高危因素Logistic分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(05): 534-537.
[11]	李晓晖, 上官昌盛, 向英, 裴芝皆, 车俊志, 谢飞. 3D腹腔镜袖状胃切除术后机体能量代谢与多囊卵巢综合征患者性激素水平关系[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(05): 538-541.
[12]	张彬, 贾贵清, 吴东松, 曹绿洲, 张焰凌, 黄灏, 赵高平. 早期胃癌保功能手术治疗13例病例分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(05): 575-579.
[13]	徐瑜杰, 赵国栋. 晚期胃癌治疗方法的研究进展和挑战[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(04): 451-455.
[14]	黄勇, 郑智, 张海翘, 王龙, 辛城霖, 刘小野, 尹杰, 张军. 近端胃切除术后消化道重建方式的研究进展[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(04): 456-460.
[15]	牛朝, 李波, 张万福, 靳文帝, 王春晓, 李晓刚. 腹腔镜袖状胃切除联合胆囊切除治疗肥胖合并胆囊结石安全性和疗效[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 635-639.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Application of two “half pocket” suture embedding method to strengthen duodenal stump in radical gastrectomy

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Application of two “half pocket” suture embedding method to strengthen duodenal stump in radical gastrectomy