肠壁水肿及肿瘤病灶纤维化对腹腔镜直肠全系膜切除术后吻合口漏的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2023.03.024

目的

分析新辅助放化疗后肠壁水肿及肿瘤病灶纤维化对全直肠系膜切除术（TME）术后吻合口漏的影响。

方法

回顾性分析2019年1月至2021年12月行新辅助放化疗+腹腔镜TME的96例中低位直肠癌患者临床资料，通过对肠壁水肿和肿瘤病灶纤维化进行评级，观察不同分级患者手术相关指标和术后并发症发生情况，分析肠壁水肿和肿瘤病灶纤维化对吻合口漏发生的影响。采用SPSS 26.0分析数据，计量资料用（

x ˉ

±s）表示，多组间比较行单因素方差分析，两组间比较行LSD-t检验；计数资料用（例）表示，组间比较行χ²检验；Logistic回归分析吻合口漏发生的危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

96例直肠癌患者肠壁水肿0级0例，Ⅰ级46例，Ⅱ级35例，Ⅲ级15例；肿瘤纤维化0级0例，Ⅰ级37例，Ⅱ级41例，Ⅲ级18例；Ⅲ级肠壁水肿和肿瘤纤维化患者手术时间长于Ⅰ级、Ⅱ级，吻合口漏发生率高于Ⅰ级、Ⅱ级（P<0.05）；性别、BMI、肿瘤直径、吻合口距肛缘距离、预防性造口、肠壁水肿、肿瘤纤维化及术前血清血红蛋白和白蛋白水平是吻合口漏发生的影响因素（P<0.05）；Logistic回归多因素分析显示：男性、吻合口距肛缘距离<5 cm、无预防性造口、肠壁水肿Ⅲ级、肿瘤纤维化Ⅲ级及术前血清白蛋白<35 g/L是影响吻合口漏发生的独立危险因素（P<0.05）。

结论

新辅助放化疗后肠壁水肿和肿瘤病灶纤维化分级越高的患者手术时间延长，吻合口漏发生率越高，是影响吻合口漏发生的独立危险因素。

关键词: 直肠肿瘤, 吻合口漏, 纤维化, 水肿, 全直肠系膜切除术

Objective

To analyze the effects of neoadjuvant chemoradiotherapy and intestinal wall edema on anastomotic leakage after total mesorectal resection（TME）.

Methods

Clinical data of 96 patients with medium-low rectal cancer who received neoadjuvant chemoradiotherapy + laparoscopic TME from January 2019 to December 2021 were retrospectively analyzed. By rating intestinal wall edema and tumor lesion fibrosis，surgery-related indexes and postoperative complications of patients with different grades were observed. The effects of intestinal wall edema and tumor fibrosis on the occurrence of anastomotic leakage were analyzed. SPSS 26.0 was used to analyze the data，and the measurement data were represented by（

x ˉ

±s）. One-way ANOVA analysis of variance was performed for comparison between multiple groups，and LSD-t test was performed for comparison between two groups. Count data use case representation，intergroup comparison by χ² test；Logistic regression analysis of the risk factors of anastomotic leakage. P<0.05 was considered statistically significant.

Results

In 96 patients with rectal cancer，there were 0 cases of grade 0，46 cases of grade Ⅰ，35 cases of grade Ⅱ，and 15 cases of grade Ⅲ intestinal wall edema. There were 0 cases of tumor fibrosis grade 0，37 cases of grade Ⅰ，41 cases of grade Ⅱ，and 18 cases of grade Ⅲ. The operation time of grade Ⅲ intestinal wall edema and tumor fibrosis was shorter than that of grade Ⅰ and grade Ⅱ，and the incidence of anastomotic leakage was lower than that of grade Ⅰ and grade Ⅱ（P<0.05）. Gender，BMI，tumor diameter，anastomotic distance from anal margin，preventive ostomy，intestinal wall edema，tumor fibrosis and preoperative hemoglobin and albumin levels were the factors affecting the occurrence of anastomotic leakage（P<0.05）. Logistic regression analysis showed that male，anastomotic distance from anal margin <5 cm，no preventive ostomy，intestinal wall edema grade Ⅲ，tumor fibrosis grade Ⅲ and preoperative albumin <35 g/L were independent risk factors for anastomotic leakage（P<0.05）.

Conclusion

Patients with higher grades of intestinal wall edema and tumor lesion fibrosis after neoadjuvant chemoradiotherapy had longer operation time and higher incidence of anastomotic leakage，which was an independent risk factor affecting the occurrence of anastomotic leakage.

Key words: Rectal Neoplasms, Anastomotic Leakage, Fibrosis, Edema, Total Mesorectal Excision

表1 96例中低位直肠癌不同肠壁水肿分级与手术相关指标及术后并发症的关系[(

x ˉ

±s),例]

指标	肠壁水肿			P值
指标	Ⅰ级(n=46)	Ⅱ级(n=35)	Ⅲ级(n=15)	P值
手术时间(min)	163.5±20.3	169.8±27.2	209.7±39.7	<0.001
术中出血量(ml)	101.1±14.2	106.6±15.1	110.9±16.7	0.061
淋巴结清扫数(枚)	15.2±3.1	14.7±2.6	13.1±2.7	0.053
术后并发症^a
吻合口漏	6（13.0%）	10（28.6%）	9（60.0%）	0.001
吻合口狭窄	0（0.0%）	3（8.6%）	2（13.3%）	0.069
吻合口出血	1（2.2%）	0（0.0%）	1（6.7%）	0.318
切口感染	0（0.0%）	1（2.9%）	0（0.0%）	0.415
淋巴漏	1（2.2%）	0（0.0%）	1（6.7%）	0.318

表1 96例中低位直肠癌不同肠壁水肿分级与手术相关指标及术后并发症的关系[(

x ˉ

±s),例]

指标	肠壁水肿			P值
指标	Ⅰ级(n=46)	Ⅱ级(n=35)	Ⅲ级(n=15)	P值
手术时间(min)	163.5±20.3	169.8±27.2	209.7±39.7	<0.001
术中出血量(ml)	101.1±14.2	106.6±15.1	110.9±16.7	0.061
淋巴结清扫数(枚)	15.2±3.1	14.7±2.6	13.1±2.7	0.053
术后并发症^a
吻合口漏	6（13.0%）	10（28.6%）	9（60.0%）	0.001
吻合口狭窄	0（0.0%）	3（8.6%）	2（13.3%）	0.069
吻合口出血	1（2.2%）	0（0.0%）	1（6.7%）	0.318
切口感染	0（0.0%）	1（2.9%）	0（0.0%）	0.415
淋巴漏	1（2.2%）	0（0.0%）	1（6.7%）	0.318

表2 96例中低位直肠癌不同肿瘤纤维化分级与手术相关指标及术后并发症的关系[(

x ˉ

±s),例]

指标	肿瘤纤维化			P值
指标	Ⅰ级(n=37)	Ⅱ级(n=41)	Ⅲ级(n=18)	P值
手术时间(min)	161.9±24.2	167.5±28.4	210.4±40.1	<0.001
术中出血量(ml)	100.9±15.2	104.5±16.3	112.3±17.7	0.054
淋巴结清扫数(枚)	15.3±3.1	14.7±2.4	13.3±3.5	0.061
术后并发症^a
吻合口漏	3（8.1%）	10（24.4%）	12（66.7%）	0.000
吻合口狭窄	0（0.0%）	3（7.3%）	2（11.1%）	0.159
吻合口出血	0（0.0%）	1（2.4%）	1（5.6%）	0.391
切口感染	0（0.0%）	0（0.0%）	1（5.6%）	0.112
淋巴漏	0（0.0%）	0（0.0%）	2（11.1%）	0.391

表2 96例中低位直肠癌不同肿瘤纤维化分级与手术相关指标及术后并发症的关系[(

x ˉ

±s),例]

指标	肿瘤纤维化			P值
指标	Ⅰ级(n=37)	Ⅱ级(n=41)	Ⅲ级(n=18)	P值
手术时间(min)	161.9±24.2	167.5±28.4	210.4±40.1	<0.001
术中出血量(ml)	100.9±15.2	104.5±16.3	112.3±17.7	0.054
淋巴结清扫数(枚)	15.3±3.1	14.7±2.4	13.3±3.5	0.061
术后并发症^a
吻合口漏	3（8.1%）	10（24.4%）	12（66.7%）	0.000
吻合口狭窄	0（0.0%）	3（7.3%）	2（11.1%）	0.159
吻合口出血	0（0.0%）	1（2.4%）	1（5.6%）	0.391
切口感染	0（0.0%）	0（0.0%）	1（5.6%）	0.112
淋巴漏	0（0.0%）	0（0.0%）	2（11.1%）	0.391

表3 96例nCRT+腹腔镜TME后吻合口漏发生的单因素分析（例）

因素	吻合口漏(n=25)	无吻合口漏(n=71)	P值
性别			0.028
男	19	36
女	6	35
年龄(岁)			0.844
<60	10	30
≥60	15	41
BMI(kg/m²)			0.021
<28	12	52
≥28	13	19
肿瘤直径(cm)			0.012
<5	11	51
≥5	14	20
ypTNM分期			0.575^a
完全缓解	7	26
Ⅰ期	8	19
Ⅱ期	6	15
Ⅲ期	4	11
分化程度			0.243
低分化	9	17
中-高分化	16	54
脉管癌栓			0.511
是	7	25
否	18	46
神经侵犯			0.893
是	6	18
否	19	53
≥100	6	14
吻合口距肛缘距离(cm)			0.001
<5	17	22
≥5	8	49
预防性造口			0.012
是	3	28
否	22	43
肠壁水肿			0.000^a
Ⅰ级	4	42
Ⅱ级	8	27
Ⅲ级	13	2
肿瘤纤维化			0.000^a
Ⅰ级	5	32
Ⅱ级	6	35
Ⅲ级	14	4
术前血清血红蛋白(g/L)			0.034
<110	7	6
≥110	18	65
术前血清白蛋白(g/L)			0.030
<35	8	9
≥35	17	62

表3 96例nCRT+腹腔镜TME后吻合口漏发生的单因素分析（例）

因素	吻合口漏(n=25)	无吻合口漏(n=71)	P值
性别			0.028
男	19	36
女	6	35
年龄(岁)			0.844
<60	10	30
≥60	15	41
BMI(kg/m²)			0.021
<28	12	52
≥28	13	19
肿瘤直径(cm)			0.012
<5	11	51
≥5	14	20
ypTNM分期			0.575^a
完全缓解	7	26
Ⅰ期	8	19
Ⅱ期	6	15
Ⅲ期	4	11
分化程度			0.243
低分化	9	17
中-高分化	16	54
脉管癌栓			0.511
是	7	25
否	18	46
神经侵犯			0.893
是	6	18
否	19	53
≥100	6	14
吻合口距肛缘距离(cm)			0.001
<5	17	22
≥5	8	49
预防性造口			0.012
是	3	28
否	22	43
肠壁水肿			0.000^a
Ⅰ级	4	42
Ⅱ级	8	27
Ⅲ级	13	2
肿瘤纤维化			0.000^a
Ⅰ级	5	32
Ⅱ级	6	35
Ⅲ级	14	4
术前血清血红蛋白(g/L)			0.034
<110	7	6
≥110	18	65
术前血清白蛋白(g/L)			0.030
<35	8	9
≥35	17	62

表4 nCRT+腹腔镜TME后吻合口漏发生的多因素分析

因素	B值	Wald值	OR(95%CI)	P值
男性	1.798	6.614	1.542(1.017-2.015)	0.024
BMI(≥28 kg/m²)	1.013	0.792	1.067(0.514-1.679)	0.108
肿瘤直径(≥5 cm)	1.326	2.147	1.095(0.759-1.763)	0.083
吻合口距肛缘距离(<5 cm)	1.513	5.973	1.388(1.001-1.781)	0.029
预防性造口(否)	2.066	8.136	1.794(1.215-2.434)	0.017
肠壁水肿(Ⅲ级)	2.105	8.694	1.803(1.304-2.518)	0.014
肿瘤纤维化(Ⅲ级)	1.997	7.815	1.684(1.218-2.064)	0.022
术前血红蛋白(<100 g/L)	0.094	1.597	0.984(0.346-1.536)	0.341
术前白蛋白(<35 g/L)	1.479	5.186	1.347(1.067-1.895)	0.038

表4 nCRT+腹腔镜TME后吻合口漏发生的多因素分析

因素	B值	Wald值	OR(95%CI)	P值
男性	1.798	6.614	1.542(1.017-2.015)	0.024
BMI(≥28 kg/m²)	1.013	0.792	1.067(0.514-1.679)	0.108
肿瘤直径(≥5 cm)	1.326	2.147	1.095(0.759-1.763)	0.083
吻合口距肛缘距离(<5 cm)	1.513	5.973	1.388(1.001-1.781)	0.029
预防性造口(否)	2.066	8.136	1.794(1.215-2.434)	0.017
肠壁水肿(Ⅲ级)	2.105	8.694	1.803(1.304-2.518)	0.014
肿瘤纤维化(Ⅲ级)	1.997	7.815	1.684(1.218-2.064)	0.022
术前血红蛋白(<100 g/L)	0.094	1.597	0.984(0.346-1.536)	0.341
术前白蛋白(<35 g/L)	1.479	5.186	1.347(1.067-1.895)	0.038

[11]	Zhou Y，Huang H，Wan T，et al. Chronic radiation-induced rectal injury after adjuvant radiotherapy for pelvic malignant tumors：report based on a phase 3 randomized clinical trial［J］. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi，2021，24（11）：962-968.
[12]	李兴，马丽娜，彭大为，等. 新辅助放化疗对直肠癌病人术后临床效果及预后研究［J］. 蚌埠医学院学报，2019，44（01）：45-47.
[13]	Huang MY，Huang CW，Wang JY. Surgical treatment following neoadjuvant chemoradiotherapy in locally advanced rectal cancer［J］. Kaohsiung J Med Sci，2020，36（3）：152-159.
[14]	van Workum F，Talboom K，Hannink G，et al. Treatment of anastomotic leakage after rectal cancer resection：The TENTACLE-Rectum study［J］. Colorectal Dis，2021，23（4）：982-988.
[15]	马腾辉. 中国放射性直肠损伤多学科诊治专家共识（2021版）要点解读［J］. 中华胃肠外科杂志，2021，24（11）：956-961.
[1]	王锡山. 中美结直肠癌流行病学特征对比及防控策略分析［J/CD］. 中华结直肠疾病电子杂志，2019，8（01）：1-5.
[2]	Keller DS，Berho M，Perez RO，et al. The multidisciplinary management of rectal cancer［J］. Nat Rev Gastroenterol Hepatol，2020，17（7）：414-429.
[3]	高树全，薛军，张迎春，等. 新辅助化疗对低位直肠癌化疗疗效及手术效果的影响［J/CD］. 中华普外科手术学杂志（电子版），2020，14（02）：155-157.
[4]	Qin Q，Zhu Y，Wu P，et al. Radiation-induced injury on surgical margins：a clue to anastomotic leakage after rectal-cancer resection with neoadjuvant chemoradiotherapy？［J］. Gastroenterol Rep（Oxf），2019，7（2）：98-106.
[5]	杨昆，张维汉，陈心足，等. 新辅助治疗大体组织反应评级体系的建立和初步应用［J］. 中华胃肠外科杂志，2018，21（09）：1032-1038.
[6]	王德康，鲁信军，李浩. 术前不同途径新辅助化疗联合腹腔镜手术治疗直肠癌近远期效果临床研究［J］. 陕西医学杂志，2022，51（10）：1240-1243.
[7]	Dahiya DS，Kichloo A，Tuma F，et al. Radiation Proctitis and Management Strategies［J］. Clin Endosc，2022，55（1）：22-32.
[8]	吴清，陈海军，周进. 直肠癌全系膜切除术后吻合口漏形成的危险因素分析［J/CD］. 中华普外科手术学杂志（电子版），2021，15（01）：43-45.
[9]	Ju HE，Lee CS，Bae JH，et al. High incidence of late anastomosis leakage in patients for rectal cancer after neoadjuvant chemoradiotherapy：A comparative study［J］. Asian J Surg，2022，45（10）：1832-1842.
[10]	Zanelli M，Ciarrocchi A，De Petris G，et al. Acute Radiation Colitis after Preoperative Short-Course Radiotherapy for Rectal Cancer：A Morphological，Immunohistochemical and Genetic Study［J］. Cancers（Basel），2020，12（9）：2571.

[1]	王子杨, 杨文利, 李栋军, 陈伟, 赵琦, 李逸丰, 崔蕊, 沈琳, 刘倩, 魏串串. 高频线阵探头对眼球壁的临床观察[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(06): 580-584.
[2]	赵丽霞, 王春霞, 陈一锋, 胡东平, 张维胜, 王涛, 张洪来. 内脏型肥胖对腹腔镜直肠癌根治术后早期并发症的影响[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 35-39.
[3]	吴晖, 佴永军, 施雪松, 魏晓为. 两种解剖入路下行直肠癌侧方淋巴结清扫的效果比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 40-43.
[4]	周世振, 朱兴亚, 袁庆港, 刘理想, 王凯, 缪骥, 丁超, 汪灏, 管文贤. 吲哚菁绿荧光成像技术在腹腔镜直肠癌侧方淋巴结清扫中的应用效果分析[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 44-47.
[5]	徐逸男. 不同术式治疗梗阻性左半结直肠癌的疗效观察[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 72-75.
[6]	李代勤, 刘佩杰. 动态增强磁共振评估中晚期低位直肠癌同步放化疗后疗效及预后的价值[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 100-103.
[7]	庄宝雄, 邓海军. 单孔+1腹腔镜直肠癌侧方淋巴结清扫术[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 601-601.
[8]	郑民华, 蒋天宇, 赵轩, 马君俊. 中国腹腔镜直肠癌根治术30年发展历程与未来[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 591-595.
[9]	池畔, 黄胜辉. 中国腹腔镜直肠癌根治术30年来的巨大进步[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 596-600.
[10]	李明, 屠松, 闫鹏, 钱军, 高鹏程, 许文山, 杨发英, 胡振涛, 单永玮. 应用前列腺电切镜引导置管治疗直肠低位吻合口漏研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 603-606.
[11]	李玲, 刘亚, 李培玲, 张秀敏, 李萍. 直肠癌患者术后肠道菌群的变化与抑郁症相关性研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 607-610.
[12]	赵梓竣, 兰运升. 改良一针法末端回肠造口术对低位直肠癌保肛术后应激反应及安全性的影响[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 611-614.
[13]	吴胜伟, 王志伟, 陈贵进, 刘序, 吴晓翔. 系膜肥厚低位直肠癌患者改良NOSES Ⅰ式手术的临床效果评价[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 615-618.
[14]	陈意志. 核磁共振钆造影剂导致的肾源性系统性纤维化[J/OL]. 中华肾病研究电子杂志, 2024, 13(06): 358-358.
[15]	李浩, 陈棋帅, 费发珠, 张宁伟, 李元东, 王硕晨, 任宾. 慢性肝病肝纤维化无创诊断的研究进展[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(09): 863-867.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Effect of intestinal wall edema and tumor lesion fibrosis on anastomotic leakage after laparoscopic total mesangectomy

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Effect of intestinal wall edema and tumor lesion fibrosis on anastomotic leakage after laparoscopic total mesangectomy