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中华普外科手术学杂志(电子版)

中华普外科手术学杂志(电子版) ›› 2023, Vol. 17 ›› Issue (01) : 40 -45. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2023.01.012

论著

预测T4a期胃癌腹膜转移危险因素的列线图模型的建立与验证
笈康康1, 陶亮1, 王峰1, 姚明1, 浦凌宵1, 高恒飞1, 刘松2, 孙琦3, 王萌1,†(), 管文贤1,†()   
  1. 1. 210008　南京，南京大学医学院附属鼓楼医院普通外科
    2. 210008　南京，南京大学医学院附属鼓楼医院影像科
    3. 210008　南京，南京大学医学院附属鼓楼医院病理科
  • 收稿日期:2022-07-15 出版日期:2023-02-26
  • 通信作者: 王萌, 管文贤

Establishment and verification of a line graph model for predicting the risk factors of peritoneal metastasis in stage T4a gastric cancer

Kangkang Ji1, Liang Tao1, Feng Wang1, Ming Yao1, Lingxiao Pu1, Hengfei Gao1, Song Liu2, Qi Sun3, Meng Wang1,†(), Wenxian Guan1,†()   

  1. 1. Department of General Surgery，Nanjing Drum Tower Hospital，Medical School of Nanjing University，Nanjing Jiangsu Province 210008，China
    2. Department of Imaging，Nanjing Drum Tower Hospital，Medical School of Nanjing University，Nanjing Jiangsu Province 210008，China
    3. Department of Pathology，Nanjing Drum Tower Hospital，Medical School of Nanjing University，Nanjing Jiangsu Province 210008，China
  • Received:2022-07-15 Published:2023-02-26
  • Corresponding author: Meng Wang, Wenxian Guan
  • Supported by:
    National Natural Science Foundation of China(82172645); General project of Nanjing Medical and health Scientific Research(YKK20056)
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引用本文：

笈康康, 陶亮, 王峰, 姚明, 浦凌宵, 高恒飞, 刘松, 孙琦, 王萌, 管文贤. 预测T4a期胃癌腹膜转移危险因素的列线图模型的建立与验证[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(01): 40-45.

Kangkang Ji, Liang Tao, Feng Wang, Ming Yao, Lingxiao Pu, Hengfei Gao, Song Liu, Qi Sun, Meng Wang, Wenxian Guan. Establishment and verification of a line graph model for predicting the risk factors of peritoneal metastasis in stage T4a gastric cancer[J]. Chinese Journal of Operative Procedures of General Surgery(Electronic Edition), 2023, 17(01): 40-45.

目的

探究T4a期胃癌发生腹膜转移的危险因素，以此为训练组构建列线图模型，并进行内验证及外验证。

方法

回顾性分析2011年1月至2017年12月394例行胃切除术+D2淋巴结清扫术影像学诊断为T4a期胃癌患者的临床资料，其中将2011年1月至2015年12月224例患者作为训练集，2016年1月至2017年12月170例患者作为验证集。根据术前影像学表现判断有无腹膜转移并且最终经病理资料证实，采用SPSS 24.0软件通过t检验、秩和检验或卡方检验对发生腹膜转移的危险因素进行统计学分析，经单因素和多因素Logistic回归筛选T4a期胃癌患者发生腹膜转移的潜在危险因素，采用R软件（版本4.0.2）建立列线图模型。采用Bootstrap法进行内验证，采用ROC曲线评价模型的符合度并计算95%CI，绘制校准曲线评价模型的符合度。绘制DCA曲线评价模型的临床获益度。

结果

224例训练集患者中，共37（16.5%）例患者发生腹膜转移，验证集患者中23（13.5%）例患者发生腹膜转移，多因素分析显示糖类抗原125（CA125）、腹水、术前白蛋白（ALB）和肿瘤分化程度是胃癌患者发生腹膜转移的独立危险因素。绘制ROC曲线结果提示，内部训练集AUC曲线下面积为0.783（95%CI：0.699-0.867），外部验证集AUC曲线下面积为0.848（95%CI：0.763-0.932）；且以此建立的列线图模型具有良好的区分度、校准度和临床获益度。

结论

基于4个独立危险因素的列线图模型对T4a期胃癌患者腹膜转移的发生具有良好的区分度和校准度，可用于术前对T4a期胃癌患者腹膜转移风险进行评估，具有一定的临床推广和参考价值。

关键词: 胃肿瘤, 腹膜转移, 危险因素, 列线图, 预测模型
Objective

To explore the risk factors of peritoneal metastasis in T4a gastric cancer，and construct a line graph model for the training group，and conduct internal and external verification.

Methods

Clinical data of 394 patients with stage T4a gastric cancer who underwent gastrectomy +D2 lymph node dissection from January 2011 to December 2017 were retrospectively analyzed，including 224 patients from January 2011 to December 2015 as the training set，and 170 patients from January 2016 to December 2017 as the verification set. Based on the preoperative imaging findings to determine presence of peritoneal metastasis and finally confirmed by pathological data，using SPSS 24.0 software by t test，rank and inspection or chi-square statistical analysis of risk factors for peritoneal metastases，by single factor and multiple factors Logistic regression filter T4a period the potential risk factors of peritoneal metastasis in gastric cancer patients，R software（version 4.0.2）was used to build the line graph model. Bootstrap method was used for internal verification，ROC curve was used to evaluate the model's compliance，95%CI was calculated，and calibration curve was drawn to evaluate the model's compliance. DCA curve was drawn to evaluate the clinical benefit of the model.

Result

Among 224 patients in the training set，37（16.5%）patients developed peritoneal metastases，while 23（13.5%）patients in the verification set developed peritoneal metastases. Multivariate analysis showed that carbohydrate antigen 125（CA125），ascites，preoperative albumin（ALB）and tumor differentiation degree were independent risk factors for peritoneal metastases in gastric cancer patients. ROC curve drawing results indicated that the AUC area under the curve of internal training set was 0.783（95%CI：0.699-0.867），and the AUC area under the curve of external validation set was 0.848（95%CI：0.763-0.932）. And the model of column graph established by this method has good differentiation，calibration and clinical benefit.

Conclusion

The line graph model based on four independent risk factors has a good degree of differentiation and calibration for the occurrence of peritoneal metastasis in patients with stage T4a gastric cancer，which can be used for preoperative assessment of the risk of peritoneal metastasis in patients with stage T4a gastric cancer，and has certain clinical promotion and reference value.

Key words: Stomach Neoplasms, Peritoneal Metastasis, Risk Factors, Nomograms, Prediction Model
表1 394例T4a期胃癌患者行胃切除术+D2淋巴结清扫术不同组别两组患者临床基线数据比较[例(%)]
基线数据 训练集(n=224) 验证集（n=170） P值
年龄(岁) 59.0(49.8-66.0) 61.5(52.0-68.0) 0.0092
性别 0.566
男 155(69.2) 113(66.5)
女 69(30.8) 57(33.5)
肿瘤部位 0.649
上1/3 54(24.1) 45(26.5)
中1/3 75(33.5) 50(29.4)
下1/3 88(39.3) 72(42.4)
全胃弥漫 7(3.1) 3(1.8)
Lauren分型 0.704
弥漫型 119(53.1) 90(52.9)
肠型 59(26.3) 40(23.5)
混合型 46(20.5) 40(23.5)
术前ALB(g/L) 39.1(35.9-41.5) 39.0(36.7-41.0) 0.9622
CA125(ng/ml) 9.8(6.9-17.0) 9.9(6.8-15.1) 0.845 2
CA199(ng/ml) 12.4(5.8-39.1) 12.4(6.9-33.7) 0.681 2
术前Hb(g/L) 127.5(107.8-142.0) 124.0(103.2-135.0) 0.083 2
CEA(ng/ml) 1.4(0.7-3.1) 1.9(0.7-4.3) 0.111 2
胃镜病理肿瘤分化程度 0.348
低分化 143(63.8) 109(64.1)
中低分化 54(24.1) 46(27.1)
中分化 27(12.1) 15(8.8)
腹水量 0.390
无 190(84.8) 136(80.0)
≤50(ml) 24(10.7) 26(15.3)
>50(ml) 10(4.5) 8(4.7)
CT淋巴结分期 0.943
cN0 19(8.5) 16(9.4)
cN1 26(11.6) 18(10.6)
cN2 42(18.8) 29(17.1)
cN3 137 (61.2) 107 (62.9)
腹膜转移 0.414
无 187(83.5) 147(86.5)
有 37(16.5) 23(13.5)
表2 训练集组224例T4a期胃癌患者腹膜转移危险因素的单因素分析[例（%）]
相关因素

无腹膜转移

(n=187)

有腹膜转移

(n=37)

 P值
年龄(岁) 60.0(50.0-66.0) 56.0(46.0-63.0) 0.1922
性别 0.310
男 132(70.6) 23(62.2)
女 55(29.4) 14(37.8)
CEA(ng/ml) 1.4(0.7-2.9) 1.5(0.9-3.9) 0.3022
CA125(ng/ml) 9.5(6.3-15.1) 12.3(8.4-47.5) 0.0022
CA199(ng/ml) 11.4(5.4-30.1) 28.4(8.4-129.7) 0.0102
术前Hb(g/L) 128.0(109.0-142.0) 124.0(105.0-141.0) 0.6662
术前ALB(g/L) 39.3(36.1-41.7) 37.8(35.4-39.2) 0.0292
Lauren分型 0.196
弥漫型 93(49.7) 25(67.6)
肠型 52(27.8) 8(21.6)
混合型 42(22.5) 4(10.8)
肿瘤部位 0.003
上部 50(26.7) 5(13.5)
中部 58(31) 16(43.2)
下部 76(40.6) 12(32.4)
全胃弥漫型 3(1.6) 4(10.8)
胃镜病理肿瘤分化程度 0.048
低分化 116(62.0) 27(73.0)
中低分化 44(23.5) 10(27.0)
中分化 27(14.4) 0(0.0)
CT淋巴结分期 0.247
cN0 17(9.1) 2(5.4)
cN1 24(12.8) 2(5.4)
cN2 37(19.8) 5(13.5)
cN3 109(58.3) 28(75.7)
腹水量 <0.001
无 168(89.8) 22(59.5)
≤50(ml) 15(8.0) 9(24.3)
>50(ml) 4(2.1) 6(16.2)
表3 训练集组T4a期胃癌患者腹膜转移危险因素Logistic单因素及多因素分析
相关因素 单因素分析OR(95%CI) P值 多因素分析OR(95%CI) P值
CA125(ng/ml) 1.028(1.011-1.045) 0.001 1.024 (1.008-1.040) 0.003
CA199(ng/ml) 1.000(1.000-1.001) 0.151
术前ALB(g/L) 0.922(0.847-1.004) 0.063 0.909 (0.826-1.000) 0.051
肿瘤部位 1.458(0.945-2.250) 0.088
肿瘤分化程度 0.533(0.284-0.999) 0.050 0.392(0.173-0.891) 0.025
腹水 0.004
无 Ref Ref
≤50(ml) 4.582(1.793-11.709) 3.019(1.074-8.482) 0.036
＞50(ml) 11.455(2.997-43.786) 8.587(1.948-37.849) 0.004
图1 预测T4a期胃癌腹膜转移危险因素的列线图模型
图2 预测T4a期胃癌腹膜转移危险因素的列线图模型和单项指标的ROC曲线
图3 Bootstrap法抽样1000次验证列线图模型区分度注：A=训练集；B=验证集
图4 T4a期胃癌腹膜转移危险因素列线图模型和单项指标临床获益度DCA曲线比较注：A=训练集；B=验证集
[1]
Smyth EC，Nilsson M，Grabsch HI，et al. Gastric cancer［J］. Lancet，2020，396（10251）：635-648.
[2]
Cunquero-Tomás AJ，Ortiz-Salvador JM，Iranzo V，et al. Sweet syndrome as the leading symptom in the diagnosis of gastric cancer［J］. Chin Clin Oncol，2018，7（1）：11.
[3]
Badgwell B，Roy-Chowdhuri S，Chiang YJ，et al. Long-term survival in patients with metastatic gastric and gastroesophageal cancer treated with surgery［J］. J Surg Oncol，2015，111（7）：875-881.
[4]
Shiozaki H，Elimova E，Slack RS，et al. Prognosis of gastric adenocarcinoma patients with various burdens of peritoneal metastases［J］. J Surg Oncol，2016，113（1）：29-35.
[5]
Mizrak Kaya D，Nogueras-González GM，Harada K，et al. Risk of peritoneal metastases in patients who had negative peritoneal staging and received therapy for localized gastric adenocarcinoma［J］. J Surg Oncol，2018，117（4）：678-684.
[6]
季加孚，沈琳，徐惠绵，等. 胃癌腹膜转移防治中国专家共识［J/CD］. 中华普通外科学文献（电子版），2017，11（05）：289-297.
[7]
丁杰，康星，傅双，等. 腹腔镜胃癌手术后穿刺孔种植转移的研究进展［J/CD］. 中华普外科手术学杂志（电子版），2021，15（05）：584-586.
[8]
孙梯业，颜伟，赵永亮，等. 腹腔镜胃癌手术对胃癌细胞腹腔种植转移影响的临床研究［J/CD］. 中华普外科手术学杂志（电子版），2010，4（04）：384-390.
[9]
胡祥，张驰. 第15版日本《胃癌处理规约》拔萃［J］. 中国实用外科杂志，2018，38（05）：520-528.
[10]
Kiyasu Y，Kaneshima S，Koga S. Morphogenesis of peritoneal metastasis in human gastric cancer［J］. Cancer research，1981，41（3）：1236-1239.
[11]
Yamamoto M，Baba H，Toh Y，et al. Peritoneal lavage CEA/CA125 is a prognostic factor for gastric cancer patients［J］. J Cancer Res Clin Oncol，2007，133（7）：471-476.
[12]
Tang Z，Qian M，Ho M. The role of mesothelin in tumor progression and targeted therapy［J］. Anticancer Agents Medicinal Chem，2013，13（2）：276-280.
[13]
Sexton RE，Al Hallak MN，Diab M，et al. Gastric cancer：a comprehensive review of current and future treatment strategies［J］. Cancer Metastasis Rev，2020，39（4）：1179-1203.
[14]
Yao X，Ajani JA，Song S. Molecular biology and immunology of gastric cancer peritoneal metastasis［J］. Transl Gastroenterol Hepatology，2020，5：57.
[15]
石汉平，李苏宜，王昆华，等. 胃癌患者营养治疗指南.［J］全科医学临床与教育，2015，13（05）：488-491，514.
[1] 刘欢颜, 华扬, 贾凌云, 赵新宇, 刘蓓蓓. 颈内动脉闭塞病变管腔结构和血流动力学特征分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 809-815.
[2] 马艳波, 华扬, 刘桂梅, 孟秀峰, 崔立平. 中青年人颈动脉粥样硬化病变的相关危险因素分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 822-826.
[3] 孙帼, 谢迎东, 徐超丽, 杨斌. 超声联合临床特征的列线图模型预测甲状腺乳头状癌淋巴结转移的价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(07): 734-742.
[4] 陈旭渊, 罗仕云, 李文忠, 李毅. 腺源性肛瘘经手术治疗后创面愈合困难的危险因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 82-85.
[5] 唐旭, 韩冰, 刘威, 陈茹星. 结直肠癌根治术后隐匿性肝转移危险因素分析及预测模型构建[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 16-20.
[6] 吴方园, 孙霞, 林昌锋, 张震生. HBV相关肝硬化合并急性上消化道出血的危险因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 45-47.
[7] 甄子铂, 刘金虎. 基于列线图模型探究静脉全身麻醉腹腔镜胆囊切除术患者术后肠道功能紊乱的影响因素[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 61-65.
[8] 晏晴艳, 雍晓梅, 罗洪, 杜敏. 成都地区老年转移性乳腺癌的预后及生存因素研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 636-638.
[9] 陆猛桂, 黄斌, 李秋林, 何媛梅. 蜂蛰伤患者发生多器官功能障碍综合征的危险因素分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 1010-1015.
[10] 李达, 张大涯, 陈润祥, 张晓冬, 黄士美, 陈晨, 曾凡, 陈世锔, 白飞虎. 海南省东方市幽门螺杆菌感染现状的调查与相关危险因素分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 858-864.
[11] 李琪, 黄钟莹, 袁平, 关振鹏. 基于某三级医院的ICU多重耐药菌医院感染影响因素的分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(07): 777-782.
[12] 王亚丹, 吴静, 黄博洋, 王苗苗, 郭春梅, 宿慧, 王沧海, 王静, 丁鹏鹏, 刘红. 白光内镜下结直肠肿瘤性质预测模型的构建与验证[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(06): 655-661.
[13] 孟科, 李燕, 闫婧爽, 闫斌. 胶囊内镜胃通过时间的影响因素分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(06): 671-675.
[14] 杨艳丽, 陈昱, 赵若辰, 杜伟, 马海娟, 许珂, 张莉芸. 系统性红斑狼疮合并血流感染的危险因素及细菌学分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(06): 694-699.
[15] 孙培培, 张二明, 时延伟, 赵春燕, 宋萍萍, 张硕, 张克, 周玉娇, 赵璨, 闫维, 吴蓉菊, 宋丽萍, 郭伟安, 马石头, 安欣华, 包曹歆, 向平超. 北京市石景山区40岁及以上居民慢性阻塞性肺疾病患病情况及相关危险因素分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(06): 711-719.
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