两种不同取栓方法在肝细胞癌伴胆管癌栓中的对比研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2023.01.011

目的

对比研究肝细胞癌（HCC）伴胆管癌栓（BDTT）患者腹腔镜肝切除术中两种不同取栓方法的临床效果。

方法

回顾性分析2017年1月至2020年12月HCC伴BDTT 41例患者临床资料，所有患者均行腹腔镜肝切除术，根据术中取栓方法不同分为两组，观察组21例行胆管切开取栓，对照组20例行肝外胆管切除。采用SPSS 22.0软件完成数据分析，术后并发症等计数资料采用χ²检验或Fisher精确检验；围手术期指标等计量资料采用（

x ˉ

±s）表示，组间比较行t检验；Kaplan-Meier生存曲线分析累积总生存率（OS）和无病生存率（DFS）情况。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

观察组手术时间、术中出血量、引流管拔除时间和术后住院时间等指标均优于对照组（P<0.05）；观察组患者术后远期并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）；两组患者术后累积DFS和OS比较，差异无统计学意义（Log-Rank χ²=0.092，P=0.761；χ²=0.030，P=0.863）。

结论

腹腔镜肝切除术中应用胆管切开取栓与肝外胆管切除治疗HCC伴BDTT手术安全性及预后近似，但胆管切开取栓具有手术时间短、出血少、拔除引流管时间早、远期并发症发生率低等优势，更利于患者术后恢复。

关键词: 癌，肝细胞, 胆管癌栓, 胆管切开取栓, 疗效比较研究

Objective

To compare the clinical effects of two different thrombectomy methods in laparoscopic hepatectomy for hepatocellular carcinoma（HCC）with bile duct carcinoma thrombus（BDTT）.

Methods

Clinical data of 41 patients with HCC accompanied by BDTT from January 2017 to December 2020 were retrospectively analyzed. All patients underwent laparoscopic hepatectomy and were divided into two groups according to different methods of intraoperative thrombectomy：21 patients in the observation group underwent cholangiectomy and 20 patients in the control group underwent extrahepatic cholangiectomy. SPSS 22.0 software was used to complete the data analysis，and the enumerations of postoperative complications were performed by χ² test or Fisher exact test. Measurement data such as perioperative indexes were expressed by（

x ˉ

±s），and t test was performed for comparison between groups. Kaplan-Meier survival curve was used to analyze cumulative overall survival（OS）and disease-free survival（DFS）. P<0.05 was considered statistically significant.

Results

Operative time，intraoperative blood loss，drainage tube removal time and postoperative hospital stay in observation group were all better than those in control group（P<0.05）. The incidence of postoperative long-term complications in observation group was significantly lower than that in control group（P<0.05）. Postoperative cumulative DFS and OS between the two groups showed no significant difference（Log-Rank χ²=0.092，P=0.761；χ²=0.030，P=0.863）.

Conclusion

Laparoscopic choledochotomy and extrahepatic choledochotomy in the treatment of HCC with BDTT have similar surgical safety and prognosis，but choledochotomy and choledochotomy have advantages of short operation time，less bleeding，earlier removal of drainage tube and low incidence of long-term complications，which are more conducive to postoperative recovery of patients.

Key words: Carcinoma，Hepatocellular, Bile Duct Carcinoma Thrombus, Bile Duct Incision for Thrombectomy, Comparative Effectiveness Research

表1 41例HCC伴BDTT不同取栓方法两组患者一般资料比较[(

x ˉ

±s),例]

组别	例	性别	年龄 (岁)	BMI (kg/m²)	肿瘤直径 (cm)
组别	例	男/女	年龄 (岁)	BMI (kg/m²)	肿瘤直径 (cm)
观察组	21	15/6	56.6±6.3	21.3±3.6	5.1±0.5
对照组	20	14/6	56.1±6.9	22.1±3.9	5.3±0.4
χ²/t值		0.010	0.243	0.683	1.410
P值		0.920	0.810	0.499	0.167
组别	例	肿瘤部位	癌栓位置	肝功能分级	Satoh分型
组别	例	左叶/右叶	D/E/F	A/B	Ⅱ/Ⅲ
观察组	21	7/14	13/6/2	14/7	19/2
对照组	20	6/14	11/6/3	12/8	17/3
χ²/t值		0.053	0.342	0.196	0.003
P值		0.819	0.843	0.658	0.954

表1 41例HCC伴BDTT不同取栓方法两组患者一般资料比较[(

x ˉ

±s),例]

组别	例	性别	年龄 (岁)	BMI (kg/m²)	肿瘤直径 (cm)
组别	例	男/女	年龄 (岁)	BMI (kg/m²)	肿瘤直径 (cm)
观察组	21	15/6	56.6±6.3	21.3±3.6	5.1±0.5
对照组	20	14/6	56.1±6.9	22.1±3.9	5.3±0.4
χ²/t值		0.010	0.243	0.683	1.410
P值		0.920	0.810	0.499	0.167
组别	例	肿瘤部位	癌栓位置	肝功能分级	Satoh分型
组别	例	左叶/右叶	D/E/F	A/B	Ⅱ/Ⅲ
观察组	21	7/14	13/6/2	14/7	19/2
对照组	20	6/14	11/6/3	12/8	17/3
χ²/t值		0.053	0.342	0.196	0.003
P值		0.819	0.843	0.658	0.954

表2 41例HCC伴BDTT不同取栓方法两组患者围手术期指标比较(

x ˉ

±s)

组别	例	手术时间(min)	术中出血量(ml)		进食时间(d)
观察组	21	241.7±16.9	163.6±16.2		3.1±0.9
对照组	20	297.4±21.6	236.7±18.9		3.3±1.1
t值		9.221	13.318		0.639
P值		0.000	0.000		0.527
组别	例	引流管拔除时间(d)		术后住院时间(d)
观察组	21	5.1±1.2		10.3±3.2
对照组	20	6.2±0.9		13.7±3.8
t值		3.307		3.105
P值		0.002		0.004

表2 41例HCC伴BDTT不同取栓方法两组患者围手术期指标比较(

x ˉ

±s)

组别	例	手术时间(min)	术中出血量(ml)		进食时间(d)
观察组	21	241.7±16.9	163.6±16.2		3.1±0.9
对照组	20	297.4±21.6	236.7±18.9		3.3±1.1
t值		9.221	13.318		0.639
P值		0.000	0.000		0.527
组别	例	引流管拔除时间(d)		术后住院时间(d)
观察组	21	5.1±1.2		10.3±3.2
对照组	20	6.2±0.9		13.7±3.8
t值		3.307		3.105
P值		0.002		0.004

表3 41例HCC伴BDTT不同取栓方法两组患者术后并发症发生情况比较(例)

组别	例	感染	出血		胆瘘	膈下积液
观察组	21	1	1		0	1
对照组	20	2	1		1	0
χ²/F值		0.702
P值		0.402
组别	例	肝功能衰竭		远期并发症			Clavien分级
组别	例	肝功能衰竭		a/b/c			Ⅰ-Ⅱ/Ⅲ-Ⅳ
观察组	21	0		1/0/0			4/0
对照组	20	2		3/2/2			7/6
χ²/F值				4.194			-
P值				0.041			0.237

表3 41例HCC伴BDTT不同取栓方法两组患者术后并发症发生情况比较(例)

组别	例	感染	出血		胆瘘	膈下积液
观察组	21	1	1		0	1
对照组	20	2	1		1	0
χ²/F值		0.702
P值		0.402
组别	例	肝功能衰竭		远期并发症			Clavien分级
组别	例	肝功能衰竭		a/b/c			Ⅰ-Ⅱ/Ⅲ-Ⅳ
观察组	21	0		1/0/0			4/0
对照组	20	2		3/2/2			7/6
χ²/F值				4.194			-
P值				0.041			0.237

图1 41例HCC伴BDTT不同取栓方法两组患者累积DFS和OS曲线

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Comparative study of two different thrombectomy methods in hepatocellular carcinoma with cholangiocarcinoma thrombectomy

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