腹腔镜D3淋巴结清扫结合CME与常规根治术治疗右半结肠癌的随访比较

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2022.05.012

目的

探讨腹腔镜D3淋巴结清扫结合完整结肠系膜切除术（CME）与常规根治术治疗右半结肠癌的效果差异。

方法

收集2016年5月至2018年5月收治的172例右半结肠癌患者病例资料，根据手术方式不同，将采用常规根治术治疗的80例患者纳入常规组，采用腹腔镜D3淋巴清扫结合CME治疗的92例患者纳入联合组。采用SPSS 23.0软件进行处理数据，手术相关指标、生存质量核心问卷（QLQ C-30）评分以（

x ˉ

±s）表示，行独立样本t检验；并发症发生率、肿瘤复发率用百分比表示，用χ²检验；生存率采用Log-Rank法检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

联合组患者手术时间比常规组长，术中出血量比常规组少，肠道功能恢复时间比常规组短，淋巴结清扫数目比常规组多，QLQ C-30评分比常规组高（P<0.05）；两组切除标本长度、住院天数、并发症发生率及患者术后1年、3年生存率及肿瘤复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论

腹腔镜D3淋巴结清扫结合CME治疗右半结肠癌可减少术中出血量，提高淋巴结清扫数目，促进肠道功能恢复，且并发症发生率较低，但相对手术时间较长，与常规根治术比较无近中期预后差异。

关键词: 结肠肿瘤, 腹腔镜, D3淋巴结清扫术, 完整结肠系膜切除术

Objective

To investigate the difference between laparoscopic D3 lymphatic dissection combined with complete mesenterectomy（CME）and conventional radical resection in the treatment of right colon cancer.

Methods

Data of 172 patients with right colon cancer admitted between May 2016 and May 2018 were collected. According to different surgical methods，80 patients treated with conventional radical resection were included in the conventional group，and 92 patients treated with laparoscopic D3 lymphatic dissection combined with CME were included in the combined group.SPSS23.0 software was used for processing，The operative indicators and quality of life core questionnaire（QLQ C-30）scores were expressed as（

x ˉ

±s），and independent sample t test was performed. The complication rate and recurrence rate are expressed by percentage，using the χ² test；the survival rate is tested by the Log-Rank method. P<0.05 was statistically significant.

Results

The combined group had longer operation time，less intraoperative blood loss，shorter recovery time of intestinal function，more lymph node dissection and higher QLQ C-30 score than the conventional group（P<0.05）. There were no statistically significant differences in the length of resection specimens，hospitalization time，complication rates，1-year and 3-year survival rates，and tumor recurrence rates between the two groups（P>0.05）.

Conclusion

laparoscopic D3 lymphadenectomy combined with CME in the treatment of right colon cancer can reduce intraoperative bleeding，increase the number of lymph node dissection，promote the recovery of intestinal function，and the incidence of complications is lower，but the operation time is longer，compared with routine radical operation，there was no difference in short-term and medium-term prognosis.

Key words: Colonic neoplasms, Laparoscopes, D3 lymph node dissection, Complete mesocolic excision

表1 172例右半结肠癌不同术式两组患者基线资料比较[(

x ˉ

±s),例]

组别	例	性别	年龄 (岁)		BMI (kg/m²)		肿瘤最大直径 (cm)
组别	例	男/女	年龄 (岁)		BMI (kg/m²)		肿瘤最大直径 (cm)
常规组	80	51/29	54.5±5.8		21.4±2.4		6.7±2.5
联合组	92	57/35	53.4±5.5		21.7±2.6		6.4±2.2
t/χ²/z		0.059	1.276		0.782		0.837
P		0.808	0.204		0.435		0.404
组别	例	TNM分期		肿瘤部位		病理学类型
组别	例	Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ		A/B/C		D/E/F
常规组	80	21/45/14		41/28/11		71/8/1
联合组	92	25/49/18		50/33/9		76/12/4
t/χ²/z		0.182		1.457		1.942
P		0.913		0.483		0.379

表1 172例右半结肠癌不同术式两组患者基线资料比较[(

x ˉ

±s),例]

组别	例	性别	年龄 (岁)		BMI (kg/m²)		肿瘤最大直径 (cm)
组别	例	男/女	年龄 (岁)		BMI (kg/m²)		肿瘤最大直径 (cm)
常规组	80	51/29	54.5±5.8		21.4±2.4		6.7±2.5
联合组	92	57/35	53.4±5.5		21.7±2.6		6.4±2.2
t/χ²/z		0.059	1.276		0.782		0.837
P		0.808	0.204		0.435		0.404
组别	例	TNM分期		肿瘤部位		病理学类型
组别	例	Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ		A/B/C		D/E/F
常规组	80	21/45/14		41/28/11		71/8/1
联合组	92	25/49/18		50/33/9		76/12/4
t/χ²/z		0.182		1.457		1.942
P		0.913		0.483		0.379

表2 172例右半结肠癌不同术式两组患者手术相关指标比较(

x ˉ

±s)

组别	例	手术时间(min)	术中出血量(ml)	肠道功能恢复时间(d)
常规组	80	137.6±18.5	58.7±7.4	3.2±1.0
联合组	92	162.0±21.7	35.2±5.6	2.4±0.6
t		7.872	23.654	6.454
P		<0.001	<0.001	<0.001
组别	例	淋巴结清扫数目 (枚)	切除标本长度 (cm)	住院天数 (d)
常规组	80	19.5±3.5	18.5±3.5	10.6±2.8
联合组	92	17.5±2.9	19.0±3.6	10.4±2.6
t		4.098	0.920	0.485
P		<0.001	0.359	0.628

表2 172例右半结肠癌不同术式两组患者手术相关指标比较(

x ˉ

±s)

组别	例	手术时间(min)	术中出血量(ml)	肠道功能恢复时间(d)
常规组	80	137.6±18.5	58.7±7.4	3.2±1.0
联合组	92	162.0±21.7	35.2±5.6	2.4±0.6
t		7.872	23.654	6.454
P		<0.001	<0.001	<0.001
组别	例	淋巴结清扫数目 (枚)	切除标本长度 (cm)	住院天数 (d)
常规组	80	19.5±3.5	18.5±3.5	10.6±2.8
联合组	92	17.5±2.9	19.0±3.6	10.4±2.6
t		4.098	0.920	0.485
P		<0.001	0.359	0.628

表3 172例右半结肠癌不同术式两组患者并发症比较[例(%)]

组别	例	吻合口漏/出血	肠道损伤/肠梗阻		腹腔感染/切口感染
常规组	80	2（2.5）	3（3.8）		1（1.3）
联合组	92	2（2.2）	1（1.1）		1（1.1）
χ²		-	-		-
P		-	-		-
组别	例	胃肠道功能障碍及其他		总并发症
常规组	80	1（1.3）		7（8.8）
联合组	92	1（1.1）		5（5.4）
χ²		-		0.725
P		-		0.395

表3 172例右半结肠癌不同术式两组患者并发症比较[例(%)]

组别	例	吻合口漏/出血	肠道损伤/肠梗阻		腹腔感染/切口感染
常规组	80	2（2.5）	3（3.8）		1（1.3）
联合组	92	2（2.2）	1（1.1）		1（1.1）
χ²		-	-		-
P		-	-		-
组别	例	胃肠道功能障碍及其他		总并发症
常规组	80	1（1.3）		7（8.8）
联合组	92	1（1.1）		5（5.4）
χ²		-		0.725
P		-		0.395

表4 172例右半结肠癌不同术式两组患者近中期预后比较[例(%)]

组别	例	生存率		复发率
组别	例	1年	3年	1年	3年
常规组	80	57（71.3）	39（48.8）	11（13.8）	20（25.0）
联合组	92	72（78.3）	50（54.3）	16（17.4）	27（29.3）
χ²		1.122	0.537	0.429	0.407
P		0.290	0.464	0.513	0.523

表4 172例右半结肠癌不同术式两组患者近中期预后比较[例(%)]

组别	例	生存率		复发率
组别	例	1年	3年	1年	3年
常规组	80	57（71.3）	39（48.8）	11（13.8）	20（25.0）
联合组	92	72（78.3）	50（54.3）	16（17.4）	27（29.3）
χ²		1.122	0.537	0.429	0.407
P		0.290	0.464	0.513	0.523

图1 172例右半结肠癌不同术式两组患者累积生存曲线

表5 172例右半结肠癌不同术式两组患者QLQ C-30评分比较[(

x ˉ

±s),分]

组别	例	时间	躯体功能	社会功能		角色功能
常规组	80	术前	41.5±5.6	39.1±4.7		45.0±6.2
常规组		术后	61.4±8.4^a	65.5±6.6^a		68.1±7.9^a
联合组	92	术前	40.8±5.4	38.8±4.5		46.3±6.4
联合组		术后	70.7±8.2^ab	73.4±8.4^ab		75.8±8.6^ab
组别	例	时间	情绪功能		认知功能
常规组	80	术前	35.2±4.0		67.2±7.9
常规组		术后	61.2±7.5^a		77.1±8.7^a
联合组	92	术前	34.7±4.1		66.5±7.7
联合组		术后	70.54±8.3^ab		84.0±10.8^ab

表5 172例右半结肠癌不同术式两组患者QLQ C-30评分比较[(

x ˉ

±s),分]

组别	例	时间	躯体功能	社会功能		角色功能
常规组	80	术前	41.5±5.6	39.1±4.7		45.0±6.2
常规组		术后	61.4±8.4^a	65.5±6.6^a		68.1±7.9^a
联合组	92	术前	40.8±5.4	38.8±4.5		46.3±6.4
联合组		术后	70.7±8.2^ab	73.4±8.4^ab		75.8±8.6^ab
组别	例	时间	情绪功能		认知功能
常规组	80	术前	35.2±4.0		67.2±7.9
常规组		术后	61.2±7.5^a		77.1±8.7^a
联合组	92	术前	34.7±4.1		66.5±7.7
联合组		术后	70.54±8.3^ab		84.0±10.8^ab

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