解剖性与非解剖性肝切除术治疗肝胆管结石合并肝内胆管癌的临床研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2022.02.022

目的

探讨解剖性与非解剖性肝切除术治疗肝胆管结石合并肝内胆管癌（HICC）的临床疗效。

方法

前瞻性纳入2017年1月至2020年6月64例HICC患者的临床资料，随机分为非解剖组和解剖组各32例。非解剖组行非解剖性肝切除术，解剖组行解剖性肝切除术。采用软件SPSS 22.0处理数据，围术期指标、肝功能指标等计量资料以（

x ˉ

±s）表示，行独立样本t检验；术后并发症等计数资料以n（%）表示，行χ²检验；生存分析采用Kaplan-Meier法并行Log-rank检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

解剖组手术时间长于非解剖组（P<0.05），解剖组术中出血量、术中输血量、手术切缘均明显优于非解剖组（P<0.05）；解剖组患者术后第1 d、3 d、7 d总胆红素（TBil）、谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）水平均显著低于非解剖组（P<0.05），血清白蛋白（ALB）水平显著高于非解剖组（P<0.05）；解剖组患者术后总并发症发生率较非解剖组显著降低（9.4% vs. 31.3%，P<0.05）；术后随访7~48个月，中位随访28个月，解剖组与非解剖组两组患者的累积总生存率（53.1% vs. 56.3%）及无病生存率（37.5% vs. 46.9%）比较，差异均无统计学意义（Log Rank χ²=0.084、0.547，P=0.772、0.460）。

结论

解剖性肝切除术虽然操作复杂，延长了手术时间，但更加精细化，不仅提高了手术的安全性，而且也有利于患者术后肝功能恢复、减少术后并发症。

关键词: 肝切除术, 肝胆管结石, 肝胆管肿瘤, 解剖, 疗效比较研究

Objective

To investigate the clinical efficacy of anatomic and non-anatomic hepatectomy for hepatolithiasis-associated intrahepatic cholangiocarcinoma（HICC）.

Methods

Clinical data of 64 patients with HICC from January 2017 to June 2020 were prospectively included. They were randomly divided into non-anatomical group and anatomical group，each of 32 cases. The non-anatomical group underwent non-anatomical hepatectomy，while the anatomical group underwent anatomical hepatectomy. SPSS 22.0 software was used for data processing. Perioperative indexes，liver function indexes and other measurement data were expressed as（

x ˉ

±s），and independent t test was performed. Postoperative complications was expressed as n（%）and χ² test was performed；Kaplan Meier method and log-rank test were used for survival analysis. P<0.05 indicated statistically significant difference.

Results

The operative time of the anatomical group was longer than that of the non-anatomical group，and the intraoperative blood loss，intraoperative blood transfusion and surgical margin of the anatomic group were significantly better than those of the non-anatomic group（P<0.05），while there was no statistical difference in the postoperative hospital stay between the two groups（P>0.05）.The levels of TBil，AST and ALT in anatomical group on day 1，3 and 7 after surgery were significantly lower than those in non-anatomical group（P<0.05），and the level of ALB in anatomical group was significantly higher than that in non-anatomical group（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the anatomical group was significantly lower than that in the non-anatomical group（9.4% vs. 31.3%，P<0.05）. The follow-up was 7~48 months，and the median was followed up for 28 months，there was no significant difference in the cumulative overall survival rate（53.1% vs. 56.3%）and disease-free survival rate（37.5%vs.46.9%）between the two groups（log-rank χ²=0.084，0.547，P=0.772，0.460）.

Conclusion

Although the operation of anatomical hepatectomy is complex and prolongs the operation time，it is more refined，which not only improve the safety of operation，but also benefit the recovery of postoperative liver function and reduce postoperative complications.

Key words: Hepatectomy, Hepatolithiasis, Intrahepatic cholangiocarcinoma, Dissection, Comparative effectiveness research

表1 64例HICC患者不同肝切除术式两组患者一般资料[（

x ˉ

±s），例]

组别	例	性别	年龄（岁）		BMI （kg/m²）		肿瘤直径（cm）
组别	例	男/女	年龄（岁）		BMI （kg/m²）		肿瘤直径（cm）
非解剖组	32	20/12	59.1±5.1		21.1±2.0		5.1±1.8
解剖组	32	18/14	58.4±6.3		20.6±2.3		5.4±1.6
t/χ²值		0.187	0.489		0.928		0.705
P值		0.666	0.314		0.179		0.242
组别	例	肝功能分级		肿瘤部位		结石部位
组别	例	A/B		左肝/右肝/双侧		左肝/右肝/双侧
非解剖组	32	17/15		21/9/2		18/9/5
解剖组	32	19/13		19/10/3		17/11/4
t/χ²值		0.254		0.353		0.340
P值		0.614		0.838		0.844

表1 64例HICC患者不同肝切除术式两组患者一般资料[（

x ˉ

±s），例]

组别	例	性别	年龄（岁）		BMI （kg/m²）		肿瘤直径（cm）
组别	例	男/女	年龄（岁）		BMI （kg/m²）		肿瘤直径（cm）
非解剖组	32	20/12	59.1±5.1		21.1±2.0		5.1±1.8
解剖组	32	18/14	58.4±6.3		20.6±2.3		5.4±1.6
t/χ²值		0.187	0.489		0.928		0.705
P值		0.666	0.314		0.179		0.242
组别	例	肝功能分级		肿瘤部位		结石部位
组别	例	A/B		左肝/右肝/双侧		左肝/右肝/双侧
非解剖组	32	17/15		21/9/2		18/9/5
解剖组	32	19/13		19/10/3		17/11/4
t/χ²值		0.254		0.353		0.340
P值		0.614		0.838		0.844

表2 64例HICC患者不同肝切除术式两组患者围术期指标（

x ˉ

±s）

组别	例	手术时间（min）	术中出血量（ml）		术中输血量（ml）
非解剖组	32	186.9±31.2	405.4±57.8		274.4±35.1
解剖组	32	258.8±40.1	312.8±44.5		235.7±24.8
t/χ²值		8.005	7.181		5.094
P值		0.000	0.000		0.000
组别	例	手术切缘（cm）		术后住院时间（d）
非解剖组	32	1.8±0.7		14.3±2.7
解剖组	32	2.1±0.6		13.5±2.1
t/χ²值		1.841		1.323
P值		0.035		0.096

表2 64例HICC患者不同肝切除术式两组患者围术期指标（

x ˉ

±s）

组别	例	手术时间（min）	术中出血量（ml）		术中输血量（ml）
非解剖组	32	186.9±31.2	405.4±57.8		274.4±35.1
解剖组	32	258.8±40.1	312.8±44.5		235.7±24.8
t/χ²值		8.005	7.181		5.094
P值		0.000	0.000		0.000
组别	例	手术切缘（cm）		术后住院时间（d）
非解剖组	32	1.8±0.7		14.3±2.7
解剖组	32	2.1±0.6		13.5±2.1
t/χ²值		1.841		1.323
P值		0.035		0.096

表3 64例HICC患者不同肝切除术式两组患者肝功能指标（

x ˉ

±s）

组别	例	时间	ALB （g/L）	TBil （μmol/L）	AST （IU/L）	ALT （IU/L）
非解剖组	32	T0	41.1±1.5	32.1±14.8	27.6±5.8	28.6±5.7
		T1	32.8±1.7	39.4±10.3	324.2±91.4	338.5±98.7
		T3	34.3±1.1	43.6±11.4	217.7±79.8	219.3±77.9
		T7	35.6±1.0	37.5±9.4	61.6±15.6	88.3±38.5
解剖组	32	T0	40.3±1.3	31.2±15.4	28.3±5.2	27.4±6.3
		T1	34.1±1.3^a	36.3±9.1^a	264.8±76.7^a	251.6±56.3^a
		T3	36.4±1.8^a	38.3±10.9^a	158.4±55.6^a	178.3±49.4^a
		T7	39.8±2.1^a	33.2±8.8^a	41.2±8.4^a	71.4±26.1^a

表3 64例HICC患者不同肝切除术式两组患者肝功能指标（

x ˉ

±s）

组别	例	时间	ALB （g/L）	TBil （μmol/L）	AST （IU/L）	ALT （IU/L）
非解剖组	32	T0	41.1±1.5	32.1±14.8	27.6±5.8	28.6±5.7
		T1	32.8±1.7	39.4±10.3	324.2±91.4	338.5±98.7
		T3	34.3±1.1	43.6±11.4	217.7±79.8	219.3±77.9
		T7	35.6±1.0	37.5±9.4	61.6±15.6	88.3±38.5
解剖组	32	T0	40.3±1.3	31.2±15.4	28.3±5.2	27.4±6.3
		T1	34.1±1.3^a	36.3±9.1^a	264.8±76.7^a	251.6±56.3^a
		T3	36.4±1.8^a	38.3±10.9^a	158.4±55.6^a	178.3±49.4^a
		T7	39.8±2.1^a	33.2±8.8^a	41.2±8.4^a	71.4±26.1^a

表4 64例HICC患者不同肝切除术式两组患者术后并发症情况[例（%）]

组别	例	胸腔积液	腹腔出血	肺部感染	胆瘘	肝功能衰竭	总并发症
非解剖组	32	3（9.4）	1（3.1）	2（6.3）	3（9.4）	1（3.1）	10（31.3）
解剖组	32	1（3.1）	0（0.0）	1（3.1）	1（3.1）	0（0.0）	3（9.4）
χ²值		-	-	-	-	-	4.730
P值		-	-	-	-	-	0.030

表4 64例HICC患者不同肝切除术式两组患者术后并发症情况[例（%）]

组别	例	胸腔积液	腹腔出血	肺部感染	胆瘘	肝功能衰竭	总并发症
非解剖组	32	3（9.4）	1（3.1）	2（6.3）	3（9.4）	1（3.1）	10（31.3）
解剖组	32	1（3.1）	0（0.0）	1（3.1）	1（3.1）	0（0.0）	3（9.4）
χ²值		-	-	-	-	-	4.730
P值		-	-	-	-	-	0.030

图1 64例HICC患者不同肝切除术式两组患者累积总生存和无病生存曲线

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Clinical study of anatomical and non-anatomical hepatectomy for hepatolithiasis-associated intrahepatic cholangiocarcinoma

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