三种不同入路在腹腔镜解剖性肝切除术中的应用价值回顾性分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2022.01.021

目的

对比腹腔镜解剖性肝左外叶切除采用三种不同入路方式的临床效果。

方法

回顾性分析2019年2月至2021年2月收治的102例行肝切除患者的临床资料，按照手术入路方式的不同分为：A组（经Glisson蒂鞘外解剖路径肝切除术组，n=33例），B组（经肝圆韧带裂入路肝切除术组，n=35例），C组（经肝实质优先入路肝切除术组，n=34例）。统计软件SPSS 23.0分析，围手术期指标、肝功能指标、氧化应激指标等计量资料用（

x ˉ

±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析；术后并发症等计数资料组间采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

C组患者手术时间、术中出血量和术后住院时间少于A、B组，且B组少于A组（P<0.05）。术后1 d三组患者总胆红素（TBIL）、谷草转氨酶（AST）和谷丙转氨酶（ALT）均较术前显著升高（P<0.05），白蛋白（ALB）和前白蛋白（PAB）显著降低（P<0.05）；至术后7 d时三组患者TBIL、AST、ALT和ALB均恢复接近术前（P>0.05），PAB恢复比较缓慢（P<0.05）。术后1 d、3 d时B组和C组患者总抗氧化能力（T-AOC）、超氧化物歧化酶（SOD）显著高于A组，氧化型谷胱甘肽（GSSG）、丙二醛（MDA）显著低于A组（P<0.05）。三组患者各个时间点肝功能相关指标差异均无统计学意义（P>0.05）。

结论

与Glisson蒂鞘外解剖路径肝切除术比较，经肝圆韧带裂入路、经肝实质优先入路肝切除手术时间短、出血少、恢复快，能减轻肝脏氧化应激反应，有助于残余肝功能的恢复。

关键词: 肝切除术, 腹腔镜, 氧化性应激, 疗效比较研究

Objective

To compare the clinical effects of three different approaches used in laparoscopic anatomical left lateral liver resection.

Methods

A retrospective analysis was performed on the clinical data of 102 patients undergoing hepatic resection from February 2019 to February 2021. According to the different surgical approach，the patients were divided into group A（resection via Glisson’s external anatomic route，n=33 cases）and group B（resection via ligamentum teres fissure，n=35 cases），group C（resection via liver parenchyma via priority approach，n=34 cases）. Statistical software SPSS 23.0 was used for data analysis. Perioperative indexes，liver function indexes，oxidative stress indexes and other measurement data were expressed by（

x ˉ

±s）. One-way ANOVA was used for comparison between groups. χ² test was used for counting data such as postoperative complications between the groups. P<0.05 was considered statistically significant.

Results

The operative time，intraoperative blood loss and postoperative hospitalization time in group C were less than those in groups A and B（P<0.05）. On 1 d after surgery，total bilirubin（TBIL），glutamic-oxalacetic transaminase（AST）and glutamic-pyruvic transaminase（ALT）in three groups were significantly increased（P<0.05），while albumin（ALB）and pre-albumin（PAB）were significantly decreased（P<0.05）；The TBIL，AST，ALT and ALB in the three groups was close to that before operation（P>0.05），and the recovery of PAB was slow（P<0.05）.The total antioxidant capacity（T-AOC）and superoxide dismutase（SOD）in groups B and C were significantly higher than those in group A，and oxidized glutathione（GSSG）and malondialdehyde（MDA）of group B and C were significantly lower than those in group A at 1 and 3 days after operation（P<0.05）. There was no statistical difference in liver function indexes at any time point（P>0.05）.

Conclusions

Compared with Glisson's extracapsular dissection，transligamentum teres fissure approach and transhepatic parenchyma priority approach have shorter duration，less bleeding and faster recovery，which can reduce liver oxidative stress response and contribute to recovery of residual liver function.

Key words: Hepatectomy, Laparoscopes, Oxidative stress, Comparative effectiveness research

表1 102例肝切除术不同手术入路三组患者一般基线资料比较[（

x ˉ

±s），例]

组别	例	年龄（岁）	性别	术后诊断	既往史
组别	例	年龄（岁）	男/女	A/B/C	D/F
A组	33	56.9±8.2	17/16	5/11/17	6/7
B组	35	57.6±7.4	16/19	7/12/16	5/6
C组	34	56.2±8.0	18/16	9/11/14	8/9
F/χ²		0.273	0.405	1.460	1.068
P		0.762	0.817	0.834	0.580

表1 102例肝切除术不同手术入路三组患者一般基线资料比较[（

x ˉ

±s），例]

组别	例	年龄（岁）	性别	术后诊断	既往史
组别	例	年龄（岁）	男/女	A/B/C	D/F
A组	33	56.9±8.2	17/16	5/11/17	6/7
B组	35	57.6±7.4	16/19	7/12/16	5/6
C组	34	56.2±8.0	18/16	9/11/14	8/9
F/χ²		0.273	0.405	1.460	1.068
P		0.762	0.817	0.834	0.580

表2 102例肝切除术不同手术入路三组患者围手术期指标及术后并发症比较[（

x ˉ

±s），例]

组别	例	手术时间（min）	术中出血量（ml）	住院时间（d）	术后并发症
组别	例	手术时间（min）	术中出血量（ml）	住院时间（d）	A/B/C	总并发症
A组	33	241.3±26.8	865.4±34.9	14.3±2.4	1/2/1	4
B组	35	165.7±28.7	502.4±35.7	13.9±2.2	2/1/2	5
C组	34	148.6±31.6	469.5±39.2	9.0±2.3	0/1/2	3
F/χ²		95.917	1202.262	55.091	-	0.502
P		<0.001	<0.001	<0.001	-	0.778

表2 102例肝切除术不同手术入路三组患者围手术期指标及术后并发症比较[（

x ˉ

±s），例]

组别	例	手术时间（min）	术中出血量（ml）	住院时间（d）	术后并发症
组别	例	手术时间（min）	术中出血量（ml）	住院时间（d）	A/B/C	总并发症
A组	33	241.3±26.8	865.4±34.9	14.3±2.4	1/2/1	4
B组	35	165.7±28.7	502.4±35.7	13.9±2.2	2/1/2	5
C组	34	148.6±31.6	469.5±39.2	9.0±2.3	0/1/2	3
F/χ²		95.917	1202.262	55.091	-	0.502
P		<0.001	<0.001	<0.001	-	0.778

图1 102例肝切除术不同手术入路三组患者术前术后肝功能相关指标比较（注：与术前比较，*P<0.05）

表3 102例肝切除术不同手术入路三组患者手术前后氧化应激指标变化比较（

x ˉ

±s）

组别	例	时间	T-AOC（U/mL）	GSSG（mg/L）	MDA（nmol/mL）	SOD （U/mL）
A组	33	T0	13.5±1.6	15.9±3.6	1.5±0.3	46.9±8.2
		T1	9.2±2.3^a	27.3±4.8^a	2.9±0.9^a	38.5±5.9^a
		T3	5.6±1.1^a	36.4±5.3^a	3.8±0.4^a	36.9±6.9^a
B组	35	T0	13.6±1.4	15.5±3.5	1.5±0.4	45.9±8.3
		T1	10.9±1.9^ab	22.5±5.2^ab	2.5±0.6^ab	42.8±7.2^ab
		T3	5.9±0.9^a	31.8±6.7^ab	3.2±0.6^ab	36.8±7.4^a
C组	34	T0	13.7±1.5	15.4±3.2	1.6±0.7	48.7±8.5
		T1	10.7±2.0^ab	22.8±6.2^ab	2.6±0.8^ab	43.7±9.1^ab
		T3	5.8±1.2^a	31.9±7.1^ab	3.1±0.8^ab	37.9±7.9^a

表3 102例肝切除术不同手术入路三组患者手术前后氧化应激指标变化比较（

x ˉ

±s）

组别	例	时间	T-AOC（U/mL）	GSSG（mg/L）	MDA（nmol/mL）	SOD （U/mL）
A组	33	T0	13.5±1.6	15.9±3.6	1.5±0.3	46.9±8.2
		T1	9.2±2.3^a	27.3±4.8^a	2.9±0.9^a	38.5±5.9^a
		T3	5.6±1.1^a	36.4±5.3^a	3.8±0.4^a	36.9±6.9^a
B组	35	T0	13.6±1.4	15.5±3.5	1.5±0.4	45.9±8.3
		T1	10.9±1.9^ab	22.5±5.2^ab	2.5±0.6^ab	42.8±7.2^ab
		T3	5.9±0.9^a	31.8±6.7^ab	3.2±0.6^ab	36.8±7.4^a
C组	34	T0	13.7±1.5	15.4±3.2	1.6±0.7	48.7±8.5
		T1	10.7±2.0^ab	22.8±6.2^ab	2.6±0.8^ab	43.7±9.1^ab
		T3	5.8±1.2^a	31.9±7.1^ab	3.1±0.8^ab	37.9±7.9^a

[1]	Michalopoulos GK,，Bhushan B. Liver regeneration：biological and pathological mechanisms and implications［J］. Nat Rev Gastroenterol Hepatol，2021，18（1）：40-55.
[2]	Orcutt ST,，Anaya DA. Liver Resection and Surgical Strategies for Management of Primary Liver Cancer［J］. Cancer Control，2018，25（1）：1073274817744621.
[3]	刘景丰，黄尧，曾永毅，等. 腹腔镜解剖性肝切除手术切面确定原则［J/CD］. 中华普外科手术学杂志（电子版），2019，13（3）：220-223.
[4]	刘雄友，高德山，郭忠涛. 不同肝血流阻断方式对肝切除术安全性及预后的影响［J］. 肝胆外科杂志，2018，26（1）：42-46.
[5]	Huang B,，Yu Y,，Zhao S，et al. Precise hepatectomy based on the optimized technique of hepatic blood flow occlusion combined with the curettage and cut technique by electrotome［J］. Minerva Chir，2017，72（1）：1-9.
[6]	方兆山，杨剑，庞珏，等. 3D腹腔镜Glisson蒂横断式肝切除术治疗肝癌对机体细胞免疫功能的影响［J］. 实用医学杂志，2018，34（12）：2004-2006，2011.
[7]	谭新华，张文兴，刘鹏，等. 腹腔镜下Glisson蒂横断式解剖性肝切除的应用价值［J］. 中国内镜杂志，2018，24（2）：90-93.
[8]	李留峥，徐雷升，俸家伟，等. Glisson蒂横断式解剖性肝切除120例治疗体会［J］. 肝胆胰外科杂志，2017，29（5）：359-362，367.
[9]	吴兆平，陈伟力，方宁波，等. 经肝圆韧带裂入路精准肝切除术的临床应用［J］. 当代医学，2019，25（15）：110-112.
[10]	王清，高峰畏，刘宇，等. 肝圆韧带裂入路在再次肝切除手术中的应用［J］. 中国普外基础与临床杂志，2021，28（2）：155-159.
[11]	尤楠，李靖，郑璐. 肝实质优先入路的腹腔镜解剖性肝切除技术及应用［J］. 中国普通外科杂志，2020，29（7）：775-784.
[12]	王晓耘，马增辉，史佩东. 解剖性肝段切除术关键技术和争议［J/CD］. 中华肝脏外科手术学电子杂志，2020，9（4）：317-320.
[13]	Xue Y,，Zhang J,，Bai Y，et al. Establishment and validation of a prognostic model for hepatocellular carcinoma after radical liver resection［J］. J BUON，2019，24（4）：1420-1428.
[14]	谭文勇，罗强，何平. 不同入路下行左肝外叶切除术对机体创伤应激反应程度及残余肝功能影响［J］. 标记免疫分析与临床，2018，25（1）：44-49.

[1]	曹迪, 张玉茹. 经腹腔镜生物补片修补直肠癌根治术后盆底疝1例[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 115-116.
[2]	李凯, 陈淋, 向涵, 苏怀东, 张伟. 一种U型记忆合金线在经脐单孔腹腔镜阑尾切除术中的临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 15-15.
[3]	杜晓辉, 崔建新. 腹腔镜右半结肠癌D3根治术淋巴结清扫范围与策略[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 5-8.
[4]	周岩冰, 刘晓东. 腹腔镜右半结肠癌D3根治术消化道吻合重建方式的选择[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 9-13.
[5]	张焱辉, 张蛟, 朱志贤. 留置肛管在中低位直肠癌新辅助放化疗后腹腔镜TME术中的临床研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 25-28.
[6]	王春荣, 陈姜, 喻晨. 循Glisson蒂鞘外解剖、Laennec膜入路腹腔镜解剖性左半肝切除术临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 37-40.
[7]	李晓玉, 江庆, 汤海琴, 罗静枝. 围手术期综合管理对胆总管结石并急性胆管炎患者ERCP +LC术后心肌损伤的影响研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 57-60.
[8]	甄子铂, 刘金虎. 基于列线图模型探究静脉全身麻醉腹腔镜胆囊切除术患者术后肠道功能紊乱的影响因素[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 61-65.
[9]	逄世江, 黄艳艳, 朱冠烈. 改良π形吻合在腹腔镜全胃切除消化道重建中的安全性和有效性研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 66-69.
[10]	唐健雄, 李绍杰. 不断推进中国腹腔镜疝手术规范化[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 591-594.
[11]	田文, 杨晓冬. 腹腔镜腹股沟疝修补术式选择及注意事项[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 595-597.
[12]	李涛, 陈纲, 李世拥. 腹腔镜下右侧腹股沟斜疝修补术（TAPP）[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 598-598.
[13]	易明超, 汪鑫, 向涵, 苏怀东, 张伟. 一种T型记忆金属线在经脐单孔腹腔镜胆囊切除术中的临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 599-599.
[14]	莫波, 王佩, 王恒, 何志军, 梁俊, 郝志楠. 腹腔镜胃癌根治术与改良胃癌根治术治疗早期胃癌的疗效[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 644-647.
[15]	鲁鑫, 许佳怡, 刘洋, 杨琴, 鞠雯雯, 徐缨龙. 早期LC术与PTCD续贯LC术治疗急性胆囊炎对患者肝功能及预后的影响比较[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 648-650.

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Retrospective analysis of the application value of three different surgical approaches in laparoscopic anatomic hepatectomy

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