腹主动脉瘤腔内治疗术后Ⅱ型内漏的单中心处理经验

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2022.01.020

中华普外科手术学杂志(电子版) ›› 2022, Vol. 16 ›› Issue (01) : 67 -71. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2022.01.020

论著

腹主动脉瘤腔内治疗术后Ⅱ型内漏的单中心处理经验

孙岩¹^,^†(

), 王玉涛², 吴学君¹, 张十一¹

^1. 250021　山东济南，山东第一医科大学附属省立医院血管外科
^2. 250012　山东济南，济南市中医医院周围血管病科

收稿日期:2020-11-23 出版日期:2022-02-26
通信作者: 孙岩

Single-center management experience of type Ⅱ endoleak after abdominal aortic aneurysm

Yan Sun¹^,^†(), Yutao Wang², Xuejun Wu¹, Shiyi Zhang¹

^1. Department of vascular surgery, Shandong Provincial Hospital Affiliated to Shandong First Medical University, Jinan Shandong Province 250021, China
^2. Department of peripheral vascular disease, Jinan Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jinan Shandong Province 250012, China

Received:2020-11-23 Published:2022-02-26
Corresponding author: Yan Sun
Supported by:
Shandong Medical Science and Technology Development Program(2018WS478); Shandong Medical Science and Technology Development Program(2018WS273); Jinan 2nd Excellent Health Personnel Training Program(JI WEI KE WAI FA 2018-8); Jinan 3rd "231 Teaching Learning Project" Cultivation Program(JI ZHONG YI YAO FA 2017-11); Jinan Health System Youth Expert Training Program(JI WEI FA 2019-1)

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引用本文：

孙岩, 王玉涛, 吴学君, 张十一. 腹主动脉瘤腔内治疗术后Ⅱ型内漏的单中心处理经验[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2022, 16(01): 67-71.

Yan Sun, Yutao Wang, Xuejun Wu, Shiyi Zhang. Single-center management experience of type Ⅱ endoleak after abdominal aortic aneurysm[J]. Chinese Journal of Operative Procedures of General Surgery(Electronic Edition), 2022, 16(01): 67-71.

目的

探讨腹主动脉瘤腔内修复（EVAR）术后Ⅱ型内漏的处理。

方法

回顾性分析2011年1月至2019年1月12例EVAR术后Ⅱ型内漏行外科干预患者的临床资料。7例经肠系膜上动脉-中结肠动脉-Riolan弓-左结肠动脉-肠系膜下动脉途径，栓塞动脉瘤腔及肠系膜下动脉起始部。2例经股动脉-骼内动脉-骼腰动脉途径，栓塞动脉瘤腔及腰动脉起始部。2例经近远端移植物与动脉壁之间进入瘤腔应用弹簧圈栓塞瘤腔；1例行开腹剖开瘤体，瘤腔内缝扎腰动脉及肠系膜下动脉后，保留支架。

结果

患者均手术成功，无手术死亡及并发症。出院后平均随访（7.2±1.1）个月，1例患者因心脑血管意外死亡，其余患者无腰腹疼，影像学复查提示有4例行动脉栓塞患者再次复发，入院二次行栓塞治疗。

结论

Ⅱ型内漏在腹主动脉瘤腔内修复术后比较常见，通畅的肠系膜下动脉、多支腰动脉和动脉瘤腔内血栓体积较小是Ⅱ型内漏发生的高危因素。对造成瘤体持续显著增长者可积极干预，治疗性干预有复发的可能性，预防性干预可能带来不必要的风险需要更严格的选择患者。

关键词: 主动脉瘤，腹, 内漏, 腔内修复术

Objective

To investigate the management of type Ⅱ internal leakage endoleak after endovascular abdominal aortic aneurysm repair.

Methods

The clinical data of 12 patients with type Ⅱ endoleak after EVAR treatment from January 2011 to January 2019 were retrospectively analyzed. Seven cases had superior mesenteric artery-middle colonic artery-Riolan arch-left colon artery-inferior mesenteric artery，embolized the aneurysm cavity and the inferior mesenteric artery. Two cases passed the femoral artery-internal iliac artery-iliac lumbar artery，and embolized the aneurysm cavity and lumbar artery. Two cases entered the aneurysm cavity between the proximal and distal grafts and the arterial wall and used a spring coil to occlude the aneurysm cavity. One case underwent open dissection of the abdominal aortic aneurysm，and the lumbar artery and inferior mesenteric artery were sutured in the aneurysm cavity before retaining the stent.

Results

All patients are successfully operated without death or complication. The average follow-up was（7.2±1.1）months after discharge. One patient died due to cardio-cerebral vascular accident，while the remaining patients had no back and abdominal pain. Imaging review revealed that 4 patients with arterial embolism recurred，and received embolization treatment after admission.

Conclusion

Type Ⅱ endoleak is common after endovascular abdominal aortic aneurysm repair. Unobstructed inferior mesenteric artery，multiple lumbar arteries，and small thrombus volume in the aneurysm cavity are high risk factors for type Ⅱ endoleak. Those who cause persistent and significant tumor growth can be actively intervened，therapeutic intervention has the possibility of recurrence，and preventive intervention may bring unnecessary risks，requiring stricter selection of patients.

Key words: Aorticaneurysm，abdominal, Endoleak, Endovascular repair

表1 12例肾下腹主动脉瘤持续性Ⅱ型内漏患者一般资料

序号	性别	年龄（岁）	瘤体变化	伴随症状	内漏来源	合并疾病	EVAR治疗术后随访时间^a（月）
1	男	57	瘤体增大	无	IMA	高血压冠心病	10
2	女	65	瘤体增大	腰腹痛	IMA	高血压冠心病肾功能不全	9
3	男	70	瘤体增大	腰腹痛	腰动脉	高血压脑血管疾病	10
4	男	68	瘤体增大	无	来源不明	高血压冠心病糖尿病	7
5	男	89	瘤体增大	腰腹痛	IMA	高血压冠心病脑血管疾病	8
6	女	65	无变化	无	IMA	高血压脑血管疾病	9
7	男	64	瘤体增大	腰腹痛	腰动脉	高血压冠心病	9
8	男	65	瘤体增大	无	IMA	高血压冠心病	8
9	男	64	瘤体增大	无	IMA	高血压糖尿病	8
10	男	74	瘤体增大	无	IMA	高血压冠心病	18
11	男	62	瘤体增大	无	来源不明	高血压糖尿病	10
12	男	63	瘤体增大	无	来源不明	高血压糖尿病	6

表1 12例肾下腹主动脉瘤持续性Ⅱ型内漏患者一般资料

序号	性别	年龄（岁）	瘤体变化	伴随症状	内漏来源	合并疾病	EVAR治疗术后随访时间^a（月）
1	男	57	瘤体增大	无	IMA	高血压冠心病	10
2	女	65	瘤体增大	腰腹痛	IMA	高血压冠心病肾功能不全	9
3	男	70	瘤体增大	腰腹痛	腰动脉	高血压脑血管疾病	10
4	男	68	瘤体增大	无	来源不明	高血压冠心病糖尿病	7
5	男	89	瘤体增大	腰腹痛	IMA	高血压冠心病脑血管疾病	8
6	女	65	无变化	无	IMA	高血压脑血管疾病	9
7	男	64	瘤体增大	腰腹痛	腰动脉	高血压冠心病	9
8	男	65	瘤体增大	无	IMA	高血压冠心病	8
9	男	64	瘤体增大	无	IMA	高血压糖尿病	8
10	男	74	瘤体增大	无	IMA	高血压冠心病	18
11	男	62	瘤体增大	无	来源不明	高血压糖尿病	10
12	男	63	瘤体增大	无	来源不明	高血压糖尿病	6

图1 肠系膜上动脉-中结肠动脉-Riolan弓-左结肠动脉-肠系膜下动脉造影，提示Ⅱ型内漏（10号患者；空心箭头：Riolan弓；实心箭头：内漏）

图2 经股动脉-髂内动脉-髂腰动脉，然后进人腰动脉，栓塞瘤腔及腰动脉起始部（3号患者）

图3 经近端移植物与动脉壁之间进入瘤腔应用弹簧圈栓塞瘤腔（4号患者）

图4 开腹剖开瘤体，瘤腔内缝扎内漏动脉，保留支架（12号患者。空心箭头：覆膜支架；实心箭头：缝扎内漏动脉）

表2 12例肾下腹主动脉瘤持续性Ⅱ型内漏治疗结果

序号	性别	年龄（岁）	内漏来源	治疗方案	术后随访时间^a（月）	结局
1	男	57	IMA	动脉栓塞	12	复发
2	女	65	IMA	动脉栓塞	6	复发
3	男	70	腰动脉	动脉栓塞	11	未见复发
4	男	68	来源不明	瘤体栓塞	6	未见复发
5	男	89	IMA	动脉栓塞	8	死亡
6	女	65	IMA	动脉栓塞	9	复发
7	男	64	腰动脉	动脉栓塞	12	未见复发
8	男	65	IMA	动脉栓塞	12	未见复发
9	男	64	IMA	动脉栓塞	10	复发
10	男	74	IMA	动脉栓塞	12	未见复发
11	男	62	来源不明	瘤体栓塞	12	未见复发
12	男	63	来源不明	开放手术	18	未见复发

表2 12例肾下腹主动脉瘤持续性Ⅱ型内漏治疗结果

序号	性别	年龄（岁）	内漏来源	治疗方案	术后随访时间^a（月）	结局
1	男	57	IMA	动脉栓塞	12	复发
2	女	65	IMA	动脉栓塞	6	复发
3	男	70	腰动脉	动脉栓塞	11	未见复发
4	男	68	来源不明	瘤体栓塞	6	未见复发
5	男	89	IMA	动脉栓塞	8	死亡
6	女	65	IMA	动脉栓塞	9	复发
7	男	64	腰动脉	动脉栓塞	12	未见复发
8	男	65	IMA	动脉栓塞	12	未见复发
9	男	64	IMA	动脉栓塞	10	复发
10	男	74	IMA	动脉栓塞	12	未见复发
11	男	62	来源不明	瘤体栓塞	12	未见复发
12	男	63	来源不明	开放手术	18	未见复发

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