两种肝切除方式治疗Ⅲ/Ⅳ型肝门部胆管癌的疗效及安全性比较

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2021.06.028

目的

探讨和比较分别采用扩大肝切除术与局限肝切除术治疗Ⅲ/Ⅳ型肝门部胆管癌(HCCA)的疗效和安全性。

方法

回顾性分析2012年1月至2015年10月86例Ⅲ/Ⅳ型HCCA患者资料，其中40例以传统局限肝切除术治疗(局限组)，46例以扩大肝切除治疗(扩大组)，随访5年。采用SPSS 21.0统计分析软件进行比较，两组患者围术期各项指标等计量资料采用独立样本t检验，术后并发症发生率和术后1、3、5年生存率采用卡方检验，患者术后生存分析采用Log-Rank检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

扩大组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、术后止痛针使用次数、排气时间、肠道功能恢复时间和住院时间均多于局限组(P<0.05)，但其术后3年、5年生存率均高于局限组(P<0.05)，复发率低于局限组(P<0.05)。两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

结论

扩大肝切除术治疗Ⅲ/Ⅳ型HCCA具有可靠疗效，可显著延长患者生存时间，降低术后复发率，且手术创伤性不增加其并发症发生率。

关键词: 胆管肿瘤, 肝切除术, 疗效比较研究, 安全

Objective

To investigate and compare the efficacy and safety of extended hepatectomy and limited hepatectomy in the treatment of type Ⅲ/Ⅳ hilar cholangiocarcinoma (HCCA).

Methods

Data of 86 patients with type Ⅲ/Ⅳ HCCA from January 2012 to October 2015 were retrospectively analyzed. 40 patients were treated with traditional limited hepatectomy (limited group) and 46 patients were treated with extended hepatectomy (extended group). The patients were followed up for 5 years. SPSS 21.0 statistical analysis software was used for comparison. Independent sample t test was used for the measurement data of perioperative indicators of the two groups. Chi square test was used for the incidence of postoperative complications and 1-, 3 -, 5-year survival rate. Log rank test was used for the survival analysis of patients. P<0.05 was considered statistically significant.

Results

The operation time, intraoperative blood loss, postoperative pain score, postoperative pain injection times, exhaust time, intestinal function recovery time and hospitalization time of the extended group were greater than those of the limited group (P<0.05), but the 3-year and 5-year survival rates were higher than those of the limited group (P<0.05), and the recurrence rate was lower than that of the limited group (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups (P>0.05).

Conclusion

Extended hepatectomy for type Ⅲ/Ⅳ HCCA a reliable treatment that can significantly prolong the survival time and reduce the postoperative recurrence rate, without increasing the incidence of complications due to surgical trauma.

Key words: Bile duct neoplasms, Hepatectomy, Comparative effectiveness research, Safety

表1 86例Ⅲ/Ⅳ型HCCA患者一般临床资料比较[(±s)，例]

组别	例	年龄(岁)	男/女	BMI(kg/m²)
扩大组	46	56.3±9.5	28/18	27.8±5.6
局限组	40	56.8±9.7	23/17	27.1±5.5
t/χ²/F值		0.295	0.101	0.672
P值		0.317	0.368	0.328
组别	例	TBIL(μmol/L)	Bismuth-Corlette分期
组别	例	TBIL(μmol/L)	Ⅲa/Ⅲb/IV
扩大组	46	302.8±36.9	15/16/15
局限组	40	301.5±35.7	13/13/14
t/χ²/F值		0.298	0.387
P值		0.232	0.388

表1 86例Ⅲ/Ⅳ型HCCA患者一般临床资料比较[(±s)，例]

组别	例	年龄(岁)	男/女	BMI(kg/m²)
扩大组	46	56.3±9.5	28/18	27.8±5.6
局限组	40	56.8±9.7	23/17	27.1±5.5
t/χ²/F值		0.295	0.101	0.672
P值		0.317	0.368	0.328
组别	例	TBIL(μmol/L)	Bismuth-Corlette分期
组别	例	TBIL(μmol/L)	Ⅲa/Ⅲb/IV
扩大组	46	302.8±36.9	15/16/15
局限组	40	301.5±35.7	13/13/14
t/χ²/F值		0.298	0.387
P值		0.232	0.388

表2 86例Ⅲ/Ⅳ型HCCA患者不同术式两组手术相关指标比较(±s)

组别	例	手术时间(min)	术中出血量(ml)	疼痛评分(分)
扩大组	46	408.9±56.2	1038.5±75.9	5.2±0.9
局限组	40	312.7±38.6	728.9±86.3	4.4±0.6
t值		39.623	32.518	11.281
P值		0.003	0.011	0.007
组别	例	镇痛药使用次数(次)	排气时间(d)	肠道功能恢复时间(d)	住院时间(d)
扩大组	46	1.9±0.6	2.8±0.9	3.2±0.8	15.6±2.8
局限组	40	0.8±0.7	2.0±0.8	2.3±0.6	12.3±2.2
t值		9.212	11.263	8.162	11.288
P值		0.036	0.016	0.022	0.006

表2 86例Ⅲ/Ⅳ型HCCA患者不同术式两组手术相关指标比较(±s)

组别	例	手术时间(min)	术中出血量(ml)	疼痛评分(分)
扩大组	46	408.9±56.2	1038.5±75.9	5.2±0.9
局限组	40	312.7±38.6	728.9±86.3	4.4±0.6
t值		39.623	32.518	11.281
P值		0.003	0.011	0.007
组别	例	镇痛药使用次数(次)	排气时间(d)	肠道功能恢复时间(d)	住院时间(d)
扩大组	46	1.9±0.6	2.8±0.9	3.2±0.8	15.6±2.8
局限组	40	0.8±0.7	2.0±0.8	2.3±0.6	12.3±2.2
t值		9.212	11.263	8.162	11.288
P值		0.036	0.016	0.022	0.006

表3 86例Ⅲ/Ⅳ型HCCA患者不同术式两组患者术后复发率及生存率比较[例(%)]

组别	术后时间	扩大组(n＝46)	局限组(n＝40)	χ²值	P值
复发率	1年	8(17.4)^a	9(22.5)^a	0.352	0.382
	3年	18(39.1)^b	26(65.0)^b	5.731	0.041
	5年	28(60.9)^c	34(85.0)^c	6.191	0.033
生存率	1年	40(87.0)^d	32(80.0)^d	0.759	0.618
	3年	33(71.7)^e	18(45.0)^e	6.338	0.031
	5年	20(43.5)^f	8(20.0)^f	5.371	0.043

表3 86例Ⅲ/Ⅳ型HCCA患者不同术式两组患者术后复发率及生存率比较[例(%)]

组别	术后时间	扩大组(n＝46)	局限组(n＝40)	χ²值	P值
复发率	1年	8(17.4)^a	9(22.5)^a	0.352	0.382
	3年	18(39.1)^b	26(65.0)^b	5.731	0.041
	5年	28(60.9)^c	34(85.0)^c	6.191	0.033
生存率	1年	40(87.0)^d	32(80.0)^d	0.759	0.618
	3年	33(71.7)^e	18(45.0)^e	6.338	0.031
	5年	20(43.5)^f	8(20.0)^f	5.371	0.043

图1 86例Ⅲ/Ⅳ型HCCA患者不同术式两组患者术后生存率统计

表4 86例Ⅲ/Ⅳ型HCCA患者不同术式两组患者术后并发症比较(例)

组别	例	切口感染	出血	胆瘘	肝功能衰竭	胸腔积液	合计(%)
扩大组	46	4	2	2	2	1	11(23.9)
局限组	40	3	3	2	1	1	10(25.0)
χ²值		0.041	0.388	0.021	0.216	0.010	0.287
P值		1.000	0.831	0.863	0.762	0.923	0.312

表4 86例Ⅲ/Ⅳ型HCCA患者不同术式两组患者术后并发症比较(例)

组别	例	切口感染	出血	胆瘘	肝功能衰竭	胸腔积液	合计(%)
扩大组	46	4	2	2	2	1	11(23.9)
局限组	40	3	3	2	1	1	10(25.0)
χ²值		0.041	0.388	0.021	0.216	0.010	0.287
P值		1.000	0.831	0.863	0.762	0.923	0.312

[1]	鲁正，王冬冬. Bismuth-Corlette Ⅲ，Ⅳ型肝门部胆管癌的手术治疗方式[J]. 中华外科杂志，2016，54(7)：488-491.
[2]	Shiraiwa DK, Carvalho PFDC, Maeda CT, et al. The role of minimally invasive hepatectomy for hilar and intrahepatic cholangiocarcinoma: A systematic review of the literature[J]. J Surg Oncol, 2020, 121(5): 863-872.
[3]	张大伟，李海燕，蒋小峰，等. Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌局限性切除和扩大肝切除疗效比较[J/CD]. 中华肝脏外科手术学电子杂志，2019，8(1)：35-38.
[4]	Tsilimigras DI, Hyer JM, Moris D, et al. Prognostic utility of albumin-bilirubin grade for short- and long-term outcomes following hepatic resection for intrahepatic cholangiocarcinoma: A multi-institutional analysis of 706 patients[J]. J Surg Oncol, 2019, 120(2): 206-213.
[5]	李恩山，孙延雷，刘学键，等. 小范围肝切除治疗Bismuth-Corlette Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌的临床经验[J]. 中华外科杂志，2019，57(7)：523-526.
[6]	Zhu Y, Mao Y, Chen J, et al. Preoperative Computed Tomography Features of Intrahepatic Cholangiocarcinoma for Predicting Lymph Node Metastasis and Overall Survival[J]. J Comput Assist Tomogr, 2019, 43(5)：729-735.
[7]	杨刚，李伟男，张立鑫，等. 腹腔镜根治性切除治疗肝门部胆管癌15例分析[J]. 中国实用外科杂志，2019，39(4)：350-354.
[8]	Yamada M, Yamamoto Y, Sugiura T, et al. Comparison of the Clinicopathological Features in Small Bile Duct and Bile Ductular Type Intrahepatic Cholangiocarcinoma[J]. Anticancer Res, 2019, 39(4)：2121-2127.
[9]	王冬冬，徐建中，付琴，等. 术前减黄对Bismuth-Corlette Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌手术治疗的影响[J]. 中华外科杂志，2019，57(4)：288-292.
[10]	Mimmo A, Donadon M, Silvestri M, et al. Survival after hepatectomy for combined hepatocellular-cholangiocarcinoma: a case-match analysis with hepatocellular carcinoma and cholangiocarcinoma[J]. HPB, 2019, 21(11)：S562.
[11]	Li DB, Si XY, Wang SJ, et al. Long-term outcomes of combined hepatocellular-cholangiocarcinoma after hepatectomy or liver transplantation: A systematic review and meta-analysis[J]. Hepatobiliary Pancreat Dis Int, 2019, 18(1): 12-18.
[12]	王冬冬，徐建中，付琴，等. 术前减黄对Bismuth-Corlette Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌手术治疗的影响[J]. 中华外科杂志，2019，57(4)：288-292.
[13]	Wang X, Wang W, Ma X, et al. Combined hepatocellular-cholangiocarcinoma: which preoperative clinical data and conventional MRI characteristics have value for the prediction of microvascular invasion and clinical significance？[J]. Eur Radiol, 2020, 30(10): 5337-5347.
[14]	罗柳平，李建伟，曹利，等. 腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管癌的临床疗效[J]. 中华消化外科杂志，2019，18(2)：169-175.
[15]	Li EL, Yuan RF, Liao WJ, et al. Intrahepatic bile duct exploration lithotomy is a useful adjunctive hepatectomy method for bilateral primary hepatolithiasis: an eight-year experience at a single centre[J]. BMC Surg, 2019, 19(1): 16.
[16]	刘鑫宇，彭创，彭沙勇，等. 腹腔镜Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌根治术6例治疗经验[J]. 中华肝胆外科杂志，2019，25(1)：45-48.
[17]	Smart AC, Goyal L, Horick N, et al. Hypofractionated Radiation Therapy for Unresectable/Locally Recurrent Intrahepatic Cholangiocarcinoma[J]. Ann Surg Oncol, 2020, 27(4): 1122-1129.
[18]	何敏，王昊陆，闫加艳，等. 顺逆结合肝中裂劈开肝门显露法治疗Bismuth Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌的安全性与疗效分析[J]. 中华外科杂志，2018，56(5)：360-366.
[19]	Abu-Gheida IH, Patel A, Zaid M, et al. Outcomes and patterns of failures after hypofractionated radiation therapy for intrahepatic cholangiocarcinoma[J]. J Clinic Oncol, 2019, 37(15_suppl)：e15609.
[20]	王晓庆，房锋，李广涛，等. Ⅲ Ⅳ型肝门胆管癌不同切除方式对预后的影响[J]. 中国肿瘤临床，2018，45(5)：237-240.

[1]	贺敬龙, 尚宏喜, 郝敏, 谢伟, 高明宏, 孙炜, 刘安庆. 重度类风湿关节炎患者行多关节置换术的临床手术疗效[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 860-864.
[2]	王春荣, 陈姜, 喻晨. 循Glisson蒂鞘外解剖、Laennec膜入路腹腔镜解剖性左半肝切除术临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 37-40.
[3]	莫波, 王佩, 王恒, 何志军, 梁俊, 郝志楠. 腹腔镜胃癌根治术与改良胃癌根治术治疗早期胃癌的疗效[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 644-647.
[4]	索郎多杰, 高红桥, 巴桑顿珠, 仁桑. 腹腔镜下不同术式治疗肝囊型包虫病的临床疗效分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 670-673.
[5]	汤海琴, 郭秀枝, 朱晓素, 赵世娣. “隧道法”腹腔镜解剖性左半肝切除术的临床安全性研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 674-677.
[6]	唐浩, 梁平, 徐小江, 曾凯, 文拨辉. 三维重建指导下腹腔镜右半肝加尾状叶切除治疗Bismuth Ⅲa型肝门部胆管癌的临床研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 688-692.
[7]	潘冰, 吕少诚, 赵昕, 李立新, 郎韧, 贺强. 淋巴结清扫数目对远端胆管癌胰十二指肠切除手术疗效的影响[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 608-612.
[8]	段文忠, 白延霞, 徐文亭, 祁虹霞, 吕志坚. 七氟烷和丙泊酚在肝切除术中麻醉效果比较Meta分析[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 640-645.
[9]	唐灿, 李向阳, 秦浩然, 李婧, 王天云, 柯阳, 朱红. 原发性肝脏神经内分泌肿瘤单中心12例诊治与疗效分析[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 674-680.
[10]	马俊永, 王毅州, 李锡锋, 吴雅丽, 张小峰. 浅谈腹腔镜肝切除术出血防控策略[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(05): 495-498.
[11]	李双喜, 胡宗凯, 赵静, 黄洁. 肝血管瘤治疗指征及治疗策略[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(05): 504-510.
[12]	李斌奎. 不可切除肝内胆管细胞癌的转化治疗[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(05): 511-516.
[13]	王峰杰, 王礼光, 廖珊, 刘颖, 符荣党, 陈焕伟. 腹腔镜右半肝切除术治疗肝癌的安全性与疗效[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(05): 517-522.
[14]	梁文龙, 曹杰, 黄庆, 林泳, 黄红丽, 杨平, 李冠炜, 胡鹤. 信迪利单抗联合瑞戈非尼治疗晚期结直肠癌的疗效与安全性分析[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 409-413.
[15]	朴成林, 蓝炘, 司振铎, 冯健, 安峰铎, 李强, 谈明坤, 赵娜, 冷建军. 局部晚期右半结肠癌行结肠癌根治联合胰十二指肠切除术疗效分析：附5例报告[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(06): 666-670.

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