完全腹腔镜切除术治疗右半结肠癌的消化道重建方式选取研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2021.04.028

目的

探讨完全腹腔镜切除术治疗右半结肠癌的消化道重建方式选取。

方法

回顾性分析2018年10月至2019年11月89例右半结肠癌患者病例资料，根据术中消化道重建方式的不同分为改良组(43例)和重叠组(46例)，改良组采用改良三角吻合法进行消化道重建，重叠组则采用重叠式三角吻合法进行消化道重建。采用SPSS 23.0统计分析软件，符合正态分布的手术相关指标、生活质量及预后营养指数以(±s)表示，采用独立样本t检验；并发症等计数资料采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

重叠组术中出血量、住院时间、术后并发症总发生率与改良组相比，差异无统计学意义(P>0.05)。重叠组吻合时间、手术时间、术后首次排气时间均比改良组短(P<0.05)。术后6个月两组胃肠道生存质量(GIQLI)、预后营养指数(PNI)相比，差异均无统计学意义(P>0.05)。

结论

重叠式三角吻合法在完全腹腔镜右半结肠癌切除术中可有效缩短术中吻合时间及手术时间，有助于降低手术风险，但在降低并发症、改善预后等方面无明显优势。

关键词: 结肠肿瘤, 腹腔镜, 消化道重建, 重叠式三角吻合法, 疗效比较研究

Objective

To explore the selection of digestive tract reconstruction methods in the treatment of right colon cancer by complete laparoscopic resection.

Methods

The data of 89 patients with right colon cancer from October 2018 to November 2019 were retrospectively analyzed. According to the different methods of intraoperative digestive tract reconstruction, the patients were divided into modified group (43 cases) and overlapping group (46 cases). The modified group used modified triangular anastomosis for digestive tract reconstruction, while the overlapping group used overlapping triangular anastomosis for digestive tract reconstruction. SPSS 23.0 software was used for statistical analysis. The surgically-related indicators, quality of life and prognostic nutrition index in accordance with the normal distribution are represented by (±s), and independent sample t test was used. Complications and other enumeration data were compared using χ² test. P<0.05 was considered statistically significant.

Result

Compared with the modified group, the intraoperative blood loss, the length of hospitalization, and the total postoperative complication rate in the overlapping group were not significantly different (P>0.05). The anastomosis time, operation time and the first postoperative exhaust time in overlapping group were shorter than those in modified group (P< 0.05). There was no significant difference in gastrointestinal quality of life (GIQLI) and prognostic nutrition index (PNI) between the two groups 6 months after surgery (P>0.05).

Conclusion

The overlapping triangular anastomosis method can effectively shorten the anastomosis time and operation time in complete laparoscopic resection of right colon cancer, which helps to reduce the operation risk, but it has no obvious advantages in reducing complications and improving prognosis.

Key words: Colonic neoplasms, Laparoscopes, Digestive tract reconstruction, the Overlapping triangular anastomosis method, Comparative effectiveness research

表1 89例右半结肠癌患者不同消化道重建方式两组基础性资料比较(±s)

组别	例	年龄(岁)	BMI(kg/m²)	肿瘤直径(cm)
改良组	43	54.9±5.3	23.9±1.1	3.9±0.9
重叠组	46	54.3±5.6	24.1±1.0	4.0±0.7
Z/t/χ²值		0.518	0.898	0.587
P值		0.606	0.372	0.559
组别	例	性别	肿瘤位置	TNM
组别	例	男/女	横结肠肝区/升结肠	Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ
改良组	43	25/18	8/35	6/16/21
重叠组	46	26/20	9/37	7/18/21
Z/t/χ²值		0.024	0.013	0.301
P值		0.877	0.908	0.764

表1 89例右半结肠癌患者不同消化道重建方式两组基础性资料比较(±s)

组别	例	年龄(岁)	BMI(kg/m²)	肿瘤直径(cm)
改良组	43	54.9±5.3	23.9±1.1	3.9±0.9
重叠组	46	54.3±5.6	24.1±1.0	4.0±0.7
Z/t/χ²值		0.518	0.898	0.587
P值		0.606	0.372	0.559
组别	例	性别	肿瘤位置	TNM
组别	例	男/女	横结肠肝区/升结肠	Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ
改良组	43	25/18	8/35	6/16/21
重叠组	46	26/20	9/37	7/18/21
Z/t/χ²值		0.024	0.013	0.301
P值		0.877	0.908	0.764

表2 89例右半结肠癌患者不同消化道重建方式两组手术相关指标比较(±s)

组别	例	手术时间(min)	术中出血量(ml)	吻合时间(min)	排气时间(h)	住院时间(d)
改良组	43	162.3±16.2	76.3±21.5	18.0±2.8	36.2±3.8	6.5±0.9
重叠组	46	154.2±15.5	77.7±22.4	16.1±2.5	34.2±3.2	6.6±0.8
t值		2.410	0.300	3.381	2.692	0.555
P值		0.018	0.765	0.001	0.009	0.580

表2 89例右半结肠癌患者不同消化道重建方式两组手术相关指标比较(±s)

组别	例	手术时间(min)	术中出血量(ml)	吻合时间(min)	排气时间(h)	住院时间(d)
改良组	43	162.3±16.2	76.3±21.5	18.0±2.8	36.2±3.8	6.5±0.9
重叠组	46	154.2±15.5	77.7±22.4	16.1±2.5	34.2±3.2	6.6±0.8
t值		2.410	0.300	3.381	2.692	0.555
P值		0.018	0.765	0.001	0.009	0.580

表3 89例右半结肠癌患者不同消化道重建方式两组患者术后并发症比较(例)

组别	例	切口感染	吻合口狭窄	吻合口出血	吻合口漏	肠梗阻	总发生率(%)
改良组	43	1	2	0	1	0	4(9.3)
重叠组	46	1	1	1	0	1	4(8.7)
χ²值							0.010
P值							0.920

表3 89例右半结肠癌患者不同消化道重建方式两组患者术后并发症比较(例)

组别	例	切口感染	吻合口狭窄	吻合口出血	吻合口漏	肠梗阻	总发生率(%)
改良组	43	1	2	0	1	0	4(9.3)
重叠组	46	1	1	1	0	1	4(8.7)
χ²值							0.010
P值							0.920

表4 89例右半结肠癌患者不同消化道重建方式两组生活质量及预后营养指数比较(±s)

组别	例	GIQLI(分)		PNI(%)
组别	例	术前	术后6个月	术前	术后6个月
改良组	43	56.3±5.8	90.5±7.0^a	46.5±3.1	42.4±2.9^a
重叠组	46	55.4±5.5	89.7±6.8^a	46.9±3.2	42.6±2.8^a
t值		0.751	0.547	0.598	0.331
P值		0.455	0.586	0.551	0.741

表4 89例右半结肠癌患者不同消化道重建方式两组生活质量及预后营养指数比较(±s)

组别	例	GIQLI(分)		PNI(%)
组别	例	术前	术后6个月	术前	术后6个月
改良组	43	56.3±5.8	90.5±7.0^a	46.5±3.1	42.4±2.9^a
重叠组	46	55.4±5.5	89.7±6.8^a	46.9±3.2	42.6±2.8^a
t值		0.751	0.547	0.598	0.331
P值		0.455	0.586	0.551	0.741

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