三种手术方式治疗cT1N0期甲状腺癌的近期疗效及安全性比较

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2020.06.025

目的

对比三种手术方式治疗cT1N0期甲状腺癌的近期疗效及安全性。

方法

回顾性队列研究2017年1月至2019年5月73例cT1N0期甲状腺癌患者资料，根据术式不同分为3组。25例患者纳入开放组，将实施全乳晕入路腔镜手术治疗的24例患者纳入全乳晕组，将经口腔前庭入路腔镜手术治疗的24例患者纳入经口腔组。采用SPSS23.0软件进行处理，围术期相关指标、视觉模拟评估量表(VAS)、Vancouver疤痕评定量表(VSS)评分以(±s)表示，多组间采用单因素方差分析；疗效、并发症用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

经口腔组、全乳晕组治疗总有效率(91.7%、87.5%)均比开放组(64.0%)高(P<0.05)；经口腔组、全乳晕组手术时间长于开放组(P<0.05)，但术中出血量、术后引流量及术后住院时间均比开放组低(P<0.05)；经口腔组术后3 d、1个月的VAS评分、VSS评分<全乳晕组<开放组(P<0.05)；经口腔组、全乳晕组并发症发生率(8.3%、8.3%)比开放组低(32.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

结论

相比开放手术，腔镜下甲状腺手术治疗cT1N0期甲状腺癌的疗效更佳、并发症更少、住院时间更短，可作为优选治疗方案。

关键词: 甲状腺肿瘤, 腹腔镜, 手术后并发症, 外科手术, 疗效比较研究

Objective

To compare the short-term efficacy and the safety of three kinds of surgical procedures for patients with cT1N0 stage thyroid cancer.

Methods

A retrospective cohort study was conducted in 73 patients with cT1N0 thyroid cancer from January 2017 to May 2019, who were divided into three groups according to different surgical methods, including 25 patients in the open group, 24 patients in the whole areola group and 24 patients in the transoral group. Statistical analysis were performed by using SPSS 23.0 software. Measurement data, such as perioperative related indicators, visual analogue scale (VAS) and Vancouver Scar Scale (VSS) scores were expressed as (±s), and were examined by using One-way analysis of variance. Short-term efficacy and postoperative complications were analyzed by using χ² test A P value <0.05 was considered as statistically significant difference.

Results

The total effective rate of 91.7% amd 87.5% in the trans-oral group and total areola group was higher than 64.0% in the open group (P<0.05); while the operation time in the trans-oral group and total areola group was longer than that in the open group (P<0.05) However, in terms of the intraoperative blood loss, postoperative drainage, and postoperative hospital stay were much lower than those in the open group respectively (P<0.05); the VAS score and VSS score at POD3 and 1 month in the oral group were less than those in the total areola group and the open group (P<0.05); The incidence of postoperative complications of 8.33% and 8.33% was much lower in the transoral group and the whole areola group than 32.0% in the open group (P<0.05).

Conclusion

Compared with open surgery, endoscopic thyroid surgery has better curative effect, fewer complications, and shorter hospital stay in the surgical treatment of cT1N0 stage thyroid cancer, and could be used as the preferred therapuetic treatment.

Key words: Thyroid neoplasms, Laparoscopes, Postoperative complications, Surgical procedures, operative, Comparative effectiveness research

表1 73例cT1N0期甲状腺癌患者不同术式三组一般资料对比[(±s)，例]

组别	例数	年龄(岁)	病程(年)	肿瘤直径(cm)
开放组	25	43.7±4.5	3.5±0.7	1.4±0.4
全乳晕组	24	44.2±4.3	3.7±0.8	1.5±0.4
经口腔组	24	42.9±4.8	3.3±0.7	1.3±0.5
χ²/F值	?	0.501	1.780	1.266
P值	?	0.608	0.176	0.288
组别	例数	性别	病理类型	肿瘤位置
组别	例数	男/女	乳头状癌/滤泡状癌	左叶/右叶
开放组	25	8/17	21/4	15/10
全乳晕组	24	6/18	19/5	13/11
经口腔组	24	7/17	22/2	12/12
χ²/F值	?	0.296	1.491	0.500
P值	?	0.863	0.475	0.779

表1 73例cT1N0期甲状腺癌患者不同术式三组一般资料对比[(±s)，例]

组别	例数	年龄(岁)	病程(年)	肿瘤直径(cm)
开放组	25	43.7±4.5	3.5±0.7	1.4±0.4
全乳晕组	24	44.2±4.3	3.7±0.8	1.5±0.4
经口腔组	24	42.9±4.8	3.3±0.7	1.3±0.5
χ²/F值	?	0.501	1.780	1.266
P值	?	0.608	0.176	0.288
组别	例数	性别	病理类型	肿瘤位置
组别	例数	男/女	乳头状癌/滤泡状癌	左叶/右叶
开放组	25	8/17	21/4	15/10
全乳晕组	24	6/18	19/5	13/11
经口腔组	24	7/17	22/2	12/12
χ²/F值	?	0.296	1.491	0.500
P值	?	0.863	0.475	0.779

表2 73例cT1N0期甲状腺癌患者不同术式三组疗效比较[例(%)]

组别	例数	显效	有效	无效	总有效
开放组	25	6	10	9	16(64.0)
全乳晕组	24	9	12	3	21(87.5)
经口腔组	24	13	9	2	22(91.7)^a
χ²值	-	-	-	-	7.076
P值	-	-	-	-	0.029

表2 73例cT1N0期甲状腺癌患者不同术式三组疗效比较[例(%)]

组别	例数	显效	有效	无效	总有效
开放组	25	6	10	9	16(64.0)
全乳晕组	24	9	12	3	21(87.5)
经口腔组	24	13	9	2	22(91.7)^a
χ²值	-	-	-	-	7.076
P值	-	-	-	-	0.029

表3 73例cT1N0期甲状腺癌患者不同术式三组围术期相关指标比较(±s)

组别	手术时间(min)	术中出血(ml)	淋巴结清扫(枚)	术后引流(ml)	术后住院(d)
开放组	100.1±19.8	57.7±7.4	5.2±1.0	50.8±5.9	7.3±2.1
全乳晕组	123.7±21.3	31.8±5.8	5.0±0.9	36.7±5.1	5.2±1.9
经口腔组	121.4±20.7^a	28.7±5.1^a	5.3±1.0	33.5±4.2^a	4.9±1.8^a
F值	9.839	162.892	0.598	79.438	11.202
P值	<0.001	<0.001	0.553	<0.001	<0.001

表3 73例cT1N0期甲状腺癌患者不同术式三组围术期相关指标比较(±s)

组别	手术时间(min)	术中出血(ml)	淋巴结清扫(枚)	术后引流(ml)	术后住院(d)
开放组	100.1±19.8	57.7±7.4	5.2±1.0	50.8±5.9	7.3±2.1
全乳晕组	123.7±21.3	31.8±5.8	5.0±0.9	36.7±5.1	5.2±1.9
经口腔组	121.4±20.7^a	28.7±5.1^a	5.3±1.0	33.5±4.2^a	4.9±1.8^a
F值	9.839	162.892	0.598	79.438	11.202
P值	<0.001	<0.001	0.553	<0.001	<0.001

表4 73例cT1N0期甲状腺癌患者不同术式三组VAS、VSS评分比较[(±s)，分]

组别	例数	时间	VAS评分	VSS评分
开放组	25	术后3 d	4.6±1.1	8.7±2.7
?	?	术后1个月	2.5±0.7^a	6.4±1.5^a
全乳晕组	24	术后3 d	2.8±0.9	6.4±2.1
?	?	术后1个月	1.7±0.6^a	4.5±1.4^a
经口腔组	24	术后3 d	1.9±0.5	5.1±1.8
?	?	术后1个月	1.1±0.2^ab	3.7±0.9^ab

表4 73例cT1N0期甲状腺癌患者不同术式三组VAS、VSS评分比较[(±s)，分]

组别	例数	时间	VAS评分	VSS评分
开放组	25	术后3 d	4.6±1.1	8.7±2.7
?	?	术后1个月	2.5±0.7^a	6.4±1.5^a
全乳晕组	24	术后3 d	2.8±0.9	6.4±2.1
?	?	术后1个月	1.7±0.6^a	4.5±1.4^a
经口腔组	24	术后3 d	1.9±0.5	5.1±1.8
?	?	术后1个月	1.1±0.2^ab	3.7±0.9^ab

表5 73例cT1N0期甲状腺癌患者不同术式三组术后并发症比较(例)

组别	例数	低钙抽搐	切口感染	颈前区疼痛	喉返神经损伤	总发生率(%)
开放组	25	2	1	2	3	8(32.0)
全乳晕组	24	1	0	1	0	2(8.3)
经口腔组	24	1	1	0	0	2(8.3)^a
χ²值	-	-	-	-	?	5.826
P值	-	-	-	-	?	0.043^b

表5 73例cT1N0期甲状腺癌患者不同术式三组术后并发症比较(例)

组别	例数	低钙抽搐	切口感染	颈前区疼痛	喉返神经损伤	总发生率(%)
开放组	25	2	1	2	3	8(32.0)
全乳晕组	24	1	0	1	0	2(8.3)
经口腔组	24	1	1	0	0	2(8.3)^a
χ²值	-	-	-	-	?	5.826
P值	-	-	-	-	?	0.043^b

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Comparison of the short-term efficacy and the safety of three kinds of surgical procedures for patients with cT1N0 thyroid cancer

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