三种手术方式治疗cT1N0期甲状腺癌的近期疗效及安全性比较

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2020.06.025

目的

对比三种手术方式治疗cT1N0期甲状腺癌的近期疗效及安全性。

方法

回顾性队列研究2017年1月至2019年5月73例cT1N0期甲状腺癌患者资料，根据术式不同分为3组。25例患者纳入开放组，将实施全乳晕入路腔镜手术治疗的24例患者纳入全乳晕组，将经口腔前庭入路腔镜手术治疗的24例患者纳入经口腔组。采用SPSS23.0软件进行处理，围术期相关指标、视觉模拟评估量表(VAS)、Vancouver疤痕评定量表(VSS)评分以(±s)表示，多组间采用单因素方差分析；疗效、并发症用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

经口腔组、全乳晕组治疗总有效率(91.7%、87.5%)均比开放组(64.0%)高(P<0.05)；经口腔组、全乳晕组手术时间长于开放组(P<0.05)，但术中出血量、术后引流量及术后住院时间均比开放组低(P<0.05)；经口腔组术后3 d、1个月的VAS评分、VSS评分<全乳晕组<开放组(P<0.05)；经口腔组、全乳晕组并发症发生率(8.3%、8.3%)比开放组低(32.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

结论

相比开放手术，腔镜下甲状腺手术治疗cT1N0期甲状腺癌的疗效更佳、并发症更少、住院时间更短，可作为优选治疗方案。

关键词: 甲状腺肿瘤, 腹腔镜, 手术后并发症, 外科手术, 疗效比较研究

Objective

To compare the short-term efficacy and the safety of three kinds of surgical procedures for patients with cT1N0 stage thyroid cancer.

Methods

A retrospective cohort study was conducted in 73 patients with cT1N0 thyroid cancer from January 2017 to May 2019, who were divided into three groups according to different surgical methods, including 25 patients in the open group, 24 patients in the whole areola group and 24 patients in the transoral group. Statistical analysis were performed by using SPSS 23.0 software. Measurement data, such as perioperative related indicators, visual analogue scale (VAS) and Vancouver Scar Scale (VSS) scores were expressed as (±s), and were examined by using One-way analysis of variance. Short-term efficacy and postoperative complications were analyzed by using χ² test A P value <0.05 was considered as statistically significant difference.

Results

The total effective rate of 91.7% amd 87.5% in the trans-oral group and total areola group was higher than 64.0% in the open group (P<0.05); while the operation time in the trans-oral group and total areola group was longer than that in the open group (P<0.05) However, in terms of the intraoperative blood loss, postoperative drainage, and postoperative hospital stay were much lower than those in the open group respectively (P<0.05); the VAS score and VSS score at POD3 and 1 month in the oral group were less than those in the total areola group and the open group (P<0.05); The incidence of postoperative complications of 8.33% and 8.33% was much lower in the transoral group and the whole areola group than 32.0% in the open group (P<0.05).

Conclusion

Compared with open surgery, endoscopic thyroid surgery has better curative effect, fewer complications, and shorter hospital stay in the surgical treatment of cT1N0 stage thyroid cancer, and could be used as the preferred therapuetic treatment.

Key words: Thyroid neoplasms, Laparoscopes, Postoperative complications, Surgical procedures, operative, Comparative effectiveness research

表1 73例cT1N0期甲状腺癌患者不同术式三组一般资料对比[(±s)，例]

组别	例数	年龄(岁)	病程(年)	肿瘤直径(cm)
开放组	25	43.7±4.5	3.5±0.7	1.4±0.4
全乳晕组	24	44.2±4.3	3.7±0.8	1.5±0.4
经口腔组	24	42.9±4.8	3.3±0.7	1.3±0.5
χ²/F值	?	0.501	1.780	1.266
P值	?	0.608	0.176	0.288
组别	例数	性别	病理类型	肿瘤位置
组别	例数	男/女	乳头状癌/滤泡状癌	左叶/右叶
开放组	25	8/17	21/4	15/10
全乳晕组	24	6/18	19/5	13/11
经口腔组	24	7/17	22/2	12/12
χ²/F值	?	0.296	1.491	0.500
P值	?	0.863	0.475	0.779

表1 73例cT1N0期甲状腺癌患者不同术式三组一般资料对比[(±s)，例]

组别	例数	年龄(岁)	病程(年)	肿瘤直径(cm)
开放组	25	43.7±4.5	3.5±0.7	1.4±0.4
全乳晕组	24	44.2±4.3	3.7±0.8	1.5±0.4
经口腔组	24	42.9±4.8	3.3±0.7	1.3±0.5
χ²/F值	?	0.501	1.780	1.266
P值	?	0.608	0.176	0.288
组别	例数	性别	病理类型	肿瘤位置
组别	例数	男/女	乳头状癌/滤泡状癌	左叶/右叶
开放组	25	8/17	21/4	15/10
全乳晕组	24	6/18	19/5	13/11
经口腔组	24	7/17	22/2	12/12
χ²/F值	?	0.296	1.491	0.500
P值	?	0.863	0.475	0.779

表2 73例cT1N0期甲状腺癌患者不同术式三组疗效比较[例(%)]

组别	例数	显效	有效	无效	总有效
开放组	25	6	10	9	16(64.0)
全乳晕组	24	9	12	3	21(87.5)
经口腔组	24	13	9	2	22(91.7)^a
χ²值	-	-	-	-	7.076
P值	-	-	-	-	0.029

表2 73例cT1N0期甲状腺癌患者不同术式三组疗效比较[例(%)]

组别	例数	显效	有效	无效	总有效
开放组	25	6	10	9	16(64.0)
全乳晕组	24	9	12	3	21(87.5)
经口腔组	24	13	9	2	22(91.7)^a
χ²值	-	-	-	-	7.076
P值	-	-	-	-	0.029

表3 73例cT1N0期甲状腺癌患者不同术式三组围术期相关指标比较(±s)

组别	手术时间(min)	术中出血(ml)	淋巴结清扫(枚)	术后引流(ml)	术后住院(d)
开放组	100.1±19.8	57.7±7.4	5.2±1.0	50.8±5.9	7.3±2.1
全乳晕组	123.7±21.3	31.8±5.8	5.0±0.9	36.7±5.1	5.2±1.9
经口腔组	121.4±20.7^a	28.7±5.1^a	5.3±1.0	33.5±4.2^a	4.9±1.8^a
F值	9.839	162.892	0.598	79.438	11.202
P值	<0.001	<0.001	0.553	<0.001	<0.001

表3 73例cT1N0期甲状腺癌患者不同术式三组围术期相关指标比较(±s)

组别	手术时间(min)	术中出血(ml)	淋巴结清扫(枚)	术后引流(ml)	术后住院(d)
开放组	100.1±19.8	57.7±7.4	5.2±1.0	50.8±5.9	7.3±2.1
全乳晕组	123.7±21.3	31.8±5.8	5.0±0.9	36.7±5.1	5.2±1.9
经口腔组	121.4±20.7^a	28.7±5.1^a	5.3±1.0	33.5±4.2^a	4.9±1.8^a
F值	9.839	162.892	0.598	79.438	11.202
P值	<0.001	<0.001	0.553	<0.001	<0.001

表4 73例cT1N0期甲状腺癌患者不同术式三组VAS、VSS评分比较[(±s)，分]

组别	例数	时间	VAS评分	VSS评分
开放组	25	术后3 d	4.6±1.1	8.7±2.7
?	?	术后1个月	2.5±0.7^a	6.4±1.5^a
全乳晕组	24	术后3 d	2.8±0.9	6.4±2.1
?	?	术后1个月	1.7±0.6^a	4.5±1.4^a
经口腔组	24	术后3 d	1.9±0.5	5.1±1.8
?	?	术后1个月	1.1±0.2^ab	3.7±0.9^ab

表4 73例cT1N0期甲状腺癌患者不同术式三组VAS、VSS评分比较[(±s)，分]

组别	例数	时间	VAS评分	VSS评分
开放组	25	术后3 d	4.6±1.1	8.7±2.7
?	?	术后1个月	2.5±0.7^a	6.4±1.5^a
全乳晕组	24	术后3 d	2.8±0.9	6.4±2.1
?	?	术后1个月	1.7±0.6^a	4.5±1.4^a
经口腔组	24	术后3 d	1.9±0.5	5.1±1.8
?	?	术后1个月	1.1±0.2^ab	3.7±0.9^ab

表5 73例cT1N0期甲状腺癌患者不同术式三组术后并发症比较(例)

组别	例数	低钙抽搐	切口感染	颈前区疼痛	喉返神经损伤	总发生率(%)
开放组	25	2	1	2	3	8(32.0)
全乳晕组	24	1	0	1	0	2(8.3)
经口腔组	24	1	1	0	0	2(8.3)^a
χ²值	-	-	-	-	?	5.826
P值	-	-	-	-	?	0.043^b

表5 73例cT1N0期甲状腺癌患者不同术式三组术后并发症比较(例)

组别	例数	低钙抽搐	切口感染	颈前区疼痛	喉返神经损伤	总发生率(%)
开放组	25	2	1	2	3	8(32.0)
全乳晕组	24	1	0	1	0	2(8.3)
经口腔组	24	1	1	0	0	2(8.3)^a
χ²值	-	-	-	-	?	5.826
P值	-	-	-	-	?	0.043^b

[1]	刘媛超，丁汉，王义增，等．甲状腺癌AJCC/TNM分期系统第8版与第7版在分化型甲状腺癌诊治中应用比较[J]．中国实用外科杂志，2018, 38(6): 639-642.
[2]	乐飞，游小龙，陈雯，等．小切口腔镜辅助甲状腺切除术治疗分化型甲状腺癌的疗效观察[J]．实用癌症杂志，2018, 33(2): 227-229.
[3]	章小华，许年凤．超声引导下穿刺活检在结节性甲状腺肿合并甲状腺癌诊断中的应用价值探究[J]．山西医药杂志，2018, 47(9): 1056-1059.
[4]	赵蓓，周军．分化型甲状腺癌手术治疗的中美指南比较及手术原则[J]．广西医学，2018, 40(1): 86-88.
[5]	夏旭良．经口入路腔镜下甲状腺癌根治术的临床疗效及预后分析[J/CD]．中华普外科手术学杂志(电子版)，2020, 14(1): 94-96.
[6]	李小毅，张波，林岩松．成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南(2015年美国甲状腺协会)解读[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017, 52(4): 309-315.
[7]	Vaisman F, Tuttle RM.Clinical Assessment and Risk Stratification in Differentiated Thyroid Cancer[J]．Endocrinol Metab Clin North Am，2019, 48(1): 99-108.
[8]	Jongekkasit I, Jitpratoom P, Sa sanakietkul T，et al.Transoral Endoscopic Thyroidectomy for Thyroid Cancer[J]. Endocrinol Metab Clin North Am, 2019, 48(1): 165-180.
[9]	黄钰，赵冬夏，李长江.3D及2D腔镜甲状腺全切术治疗分化型甲状腺癌的疗效比较[J]．安徽医学，2020, 41(2): 178-180.
[10]	赵明，谭卓，王可敬，等．甲状腺癌改良腋乳入路腔镜手术应用研究[J]．中华肿瘤防治杂志，2018, 25(10): 730-733.
[11]	常伟，韩星敏，刘保平，等．老年甲状腺癌患者手术临床疗效和预后分析[J]．中华老年医学杂志，2018, 37(10): 1115-1117.
[12]	王宇，沈强，渠宁．分化型甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫术中神经损伤的预防[J]．中国实用外科杂志，2018, 38(6): 624-628.
[13]	朱见，贺青卿，郑鲁明，等．达芬奇机器人双侧腋窝乳晕入路在甲状腺癌手术中的规范应用[J]．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2018, 32(14): 1071-1074.
[14]	彭瑶，白宁，王文龙，等．全乳晕腔镜途径与传统开放手术治疗T1期乳头状甲状腺癌的疗效比较[J]．中国普通外科杂志，2018, 27(5): 535-540.
[15]	Chai YJ, Chung JK, Anuwong A，et al.Transoral endoscopic thyroidectomy for papillary thyroid microcarcinoma: initial experience of a single surgeon[J]．Ann Surg Treat Res，2017, 93(2): 70-75.
[16]	项洋锋，郑传铭，葛明华．无充气耳后发际入路完全腔镜下甲状腺癌根治术效果初探[J]．中国癌症杂志，2019, 29(6): 434-438.
[17]	林福生，傅锦波，林恩德，等．持续术中神经监测技术在经口腔前庭入路腔镜甲状腺癌根治术中的应用[J]．中华普通外科杂志，2019, 34(6): 544-545.
[18]	张大奇，李世杰，付言涛，等．纳米炭在双侧乳晕入路腔镜下甲状腺癌根治术中的应用[J]．中华实验外科杂志，2019, 36(8): 1488-1489.

[1]	李凯, 陈淋, 向涵, 苏怀东, 张伟. 一种U型记忆合金线在经脐单孔腹腔镜阑尾切除术中的临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 15-15.
[2]	杜晓辉, 崔建新. 腹腔镜右半结肠癌D3根治术淋巴结清扫范围与策略[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 5-8.
[3]	周岩冰, 刘晓东. 腹腔镜右半结肠癌D3根治术消化道吻合重建方式的选择[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 9-13.
[4]	张焱辉, 张蛟, 朱志贤. 留置肛管在中低位直肠癌新辅助放化疗后腹腔镜TME术中的临床研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 25-28.
[5]	王春荣, 陈姜, 喻晨. 循Glisson蒂鞘外解剖、Laennec膜入路腹腔镜解剖性左半肝切除术临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 37-40.
[6]	李建美, 邓静娟, 杨倩. 两种术式联合治疗肝癌合并肝硬化门静脉高压的安全性及随访评价[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 41-44.
[7]	李晓玉, 江庆, 汤海琴, 罗静枝. 围手术期综合管理对胆总管结石并急性胆管炎患者ERCP +LC术后心肌损伤的影响研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 57-60.
[8]	甄子铂, 刘金虎. 基于列线图模型探究静脉全身麻醉腹腔镜胆囊切除术患者术后肠道功能紊乱的影响因素[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 61-65.
[9]	逄世江, 黄艳艳, 朱冠烈. 改良π形吻合在腹腔镜全胃切除消化道重建中的安全性和有效性研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 66-69.
[10]	杨体飞, 杨传虎, 陆振如. 改良无充气经腋窝入路全腔镜下甲状腺手术对喉返神经功能的影响研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 74-77.
[11]	曹迪, 张玉茹. 经腹腔镜生物补片修补直肠癌根治术后盆底疝1例[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 115-116.
[12]	唐健雄, 李绍杰. 不断推进中国腹腔镜疝手术规范化[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 591-594.
[13]	田文, 杨晓冬. 腹腔镜腹股沟疝修补术式选择及注意事项[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 595-597.
[14]	李涛, 陈纲, 李世拥. 腹腔镜下右侧腹股沟斜疝修补术（TAPP）[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 598-598.
[15]	程相阵. 腹茧症9例诊治分析并文献复习[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 968-971.

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Comparison of the short-term efficacy and the safety of three kinds of surgical procedures for patients with cT1N0 thyroid cancer

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