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中华普外科手术学杂志(电子版)

中华普外科手术学杂志(电子版) ›› 2020, Vol. 14 ›› Issue (03) : 314 -317. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2020.03.028

所属专题： 文献；

论著

腹腔镜巨脾切除治疗肝硬化门静脉高压的效果观察
尹修才1,†(), 王辉1   
  1. 1. 264300　山东省荣成市人民医院
  • 收稿日期:2019-08-30 出版日期:2020-06-26
  • 通信作者: 尹修才

Clinical effect of laparoscopic splenectomy in the treatment of liver cirrhotic portal hypertension

Xiucai Yin1,†(), Hui Wang1   

  1. 1. Shandong Rongcheng people’s Hospital 264300
  • Received:2019-08-30 Published:2020-06-26
  • Corresponding author: Xiucai Yin
  • About author:
    Corresponding author: Yin Xiucai, Email:
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引用本文：

尹修才, 王辉. 腹腔镜巨脾切除治疗肝硬化门静脉高压的效果观察[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2020, 14(03): 314-317.

Xiucai Yin, Hui Wang. Clinical effect of laparoscopic splenectomy in the treatment of liver cirrhotic portal hypertension[J/OL]. Chinese Journal of Operative Procedures of General Surgery(Electronic Edition), 2020, 14(03): 314-317.

目的

探究腹腔镜巨脾切除治疗肝硬化门静脉高压的效果。

方法

回顾性分析2016年7月至2019年7月66例肝硬化门静脉高压合并巨脾患者的临床资料，根据术式不同分为开腹组和腹腔镜组，每组各33例。采用统计软件SPSS 21.0进行分析，围术期指标、肝功能指标、门静脉系统血流动力学指标采用(±s)表示，行独立t检验；术后并发症行χ2检验；P<0.05差异有统计学意义。

结果

(1)腹腔镜组在术中出血量、胃肠道恢复蠕动时间、引流量和住院时长方面均少于开腹组(P<0.05)；腹腔镜组术时较开腹组长(P<0.05)；(2)腹腔镜并发症总发生率低于开腹组(24.2% vs. 54.5%), P<0.05；(3)腹腔镜组术后2周肝功能改善且优于开腹组(P<0.05)；(4)术后2周两组患者门静脉系统血流直径、流速及流量较术前改善(P<0.05)。

结论

腹腔镜巨脾切除治疗肝硬化门静脉高压术中出血少，术后恢复快，并发症少，近期疗效好，安全可行，值得推广。

关键词: 肝硬化, 高血压，门静脉, 腹腔镜, 脾切除术, 肝功能
Objective

To explore the clinical effect of laparoscopic splenectomy in the treatment of liver cirrhotic portal hypertension.

Methods

66 patients with cirrhotic portal hypertension in our hospital from July 2016 to July 2019 were retrospectively analyzed. According to the different operative methods, they were divided into the laparoscopic group and the open group with 33 cases in each group. Statistical software SPSS 21.0 was used for data analysis. Perioperative indicators, postoperative complications and liver function indicators were observed and compared between the two groups.

Results

(1)Laparoscopic group was superior to open group in terms of intraoperative bleeding volume, gastrointestinal peristalsis recovery time, drainage volume and length of hospital stay (P<0.05), and the operation time of open group were shorter than the laparoscopic group(P<0.05). (2)The complication incidence of the laparoscopic group was lower(24.2% vs. 54.5%)than that of the open group (P<0.05). (3)The improvement of liver function in laparoscopic group was better than that in open group on 2 weeks after operation (P<0.05). (4)Two weeks after operation, the diameter, velocity and flow of portal vein system in two groups were better than that in one day before operation (P<0.05).

Conclusion

Laparoscopic splenectomy has the advantages of less bleeding, faster recovery, less incidence of complications, good short-term curative effect, safety and feasibility, and is worthy of promotion in the treatment of liver cirrhotic portal hypertension.

Key words: Liver cirrhosis, Hypertension, portal, Laparoscopes, Splenectomy, Liver function
表1 66例肝硬化门静脉高压合并巨脾患者不同术式两组患者一般资料对比[(±s)，例]
组别 例数 年龄(岁) 脾脏最长径(cm) 性别(男) 疾病种类
A/B/C
腹腔镜组 33 46.6±8.3 22.4±1.8 24 23/8/2
开腹组 33 43.3±9.2 23.3±2.8 22 20/10/3
t/χ2值 － 1.012 0.121 0.031 0.233
P值 － 0.327 0.904 0.872 0.817
组别 例数 Child－Pugh分级
酒精性肝硬化/肝炎性肝硬化/毒物和药物性肝硬化
腹腔镜组 33 19/13/1
开腹组 33 20/12/1
t/χ2值 － 0.294
P值 － 0.836
表2 66例肝硬化门静脉高压合并巨脾患者不同术式两组围手术指标比较(±s)
组别 例数 术中出血量(ml) 术时(min) 胃肠道恢复蠕动时间(d)
开腹组 33 356.3±24.4 178.5±15.4 4.3±1.4
腹腔镜组 33 224.6±27.4 234.3±21.7 2.1±1.5
t ? 2.244 17.325 3.462
P ? 0.019 0.000 0.015
组别 例数 引流量(ml) 住院时长(d)
开腹组 33 754.6±76.3 15.5±1.9
腹腔镜组 33 425.0±40.5 9.6±2.2
t ? 2.821 2.436
P ? 0.000 0.036
表3 66例门静脉高压合并巨脾患者不同术式两组术后并发症情况对比(例)
组别 例数 肺部感染 胸腔积液 腹水 门静脉血栓 消化道出血 总发生率(%)
开腹组 33 2 4 7 3 2 18(54.5)
腹腔镜组 33 0 3 3 1 1 8(24.2)
χ2 － ? ? ? ? ? 3.462
P － ? ? ? ? ? 0.015
表4 66例肝硬化门静脉高压合并巨脾患者不同术式两组肝功能指标比较[(±s), U/L]
组别 时间 ALT AST ALP
开腹组 术前1 d 62.2±13.9 63.2±6.3 136.4±12.3
术后2周 45.2±10.2b 45.9±6.1b 94.8±10.9b
腹腔镜组 术前1 d 61.9±11.1 64.0±7.8 137.7±11.5
术后2周 35.8±8.9ab 36.8±5.8ab 65.5±7.7ab
表5 66例门静脉高压合并巨脾患者不同术式两组门静脉系统血流动力学指标比较(±s)
组别 时间 直径(cm) 流速(cm/s) 流量(ml/min)
开腹组 术前1 d 1.4±0.2 13.5±2.5 1167.5±119.6
术后2周 1.3±0.1b 10.1±2.4b 811.8±109.6b
腹腔镜组 术前1 d 1.5±0.2 13.5±2.4 1165.4±120.1
术后2周 1.2±0.1ab 10.1±2.4ab 698.2±90.9ab
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