腹腔镜联合ERCP对胆总管结石合并肝硬化患者术后早期肝功能的影响研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2019.05.014

目的

探讨腹腔镜联合ERCP对胆总管结石合并肝硬化患者术后早期肝功能的影响研究。

方法

回顾性分析2015年1月至2018年6月经腹腔镜＋ERCP治疗(联合组)及经开腹手术治疗(开腹组)的胆总管结石合并肝硬化患者各42例临床资料。数据分析用SPSS 19.0软件处理，手术相关指标、术前及术后3 d炎症反应、术前及术后2周肝功能指标以(±s)表示，采用独立样本t检验；结石清除率、术后并发症采用χ²检验或Fisher精确检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，腔镜＋ERCP组术中出血量、术后住院时间及术后并发症总发生率明显低于开腹组(P<0.05)。术后3 d时，两组炎症反应(PCT、CRP、IL－6)均较术前升高(P<0.05)，且开腹组高于联合组(P<0.05)；两组肝功能指标(Child－Pugh评分、MELD评分、MELD－Na评分)均较术前降低(P<0.05)，且联合组低于开腹组(P<0.05)。

结论

腹腔镜＋ERCP对胆总管结石合并肝硬化患者治疗效果较好，能降低手术创伤，减轻炎症反应，降低术后并发症，缓解患者术后肝功能损伤有积极意义。

关键词: 胆总管结石, 肝硬化，胆汁性, 胰胆管造影术，内窥镜逆行, 腹腔镜, 剖腹术

Objective

To investigate the postoperative early period liver function of patients with choledocholithiasis and cirrhosis after laparoscopic and ERCP treatment.

Methods

From January 2015 to June 2018, clinical data of 42 patients with choledocholithiasis and cirrhosis treated by laparoscopy plus ERCP(combined group) or laparotomy (open group) were analyzed retrospectively. SPSS 19.0 software was used for data analysis. Measurement data such as surgical indicators, inflammatory response and liver functions were expressed as (±s) and were examined by independent t test. The Calculi clearance rate and postoperative complications were examined by chi square test or Fisher exact test. A P value of <0.05 was considered as statistically significant.

Results

There was no significant difference in operation time between the two groups (P>0.05). The intraoperative blood loss, postoperative hospitalization time and the total incidence of postoperative complications in the combined group were significantly lower than those in the open group respectively (P<0.05). At 3 days after operation, the inflammatory reaction (PCT, CRP, IL-6) of the two groups were all increased, while more change in open group (P<0.05). The indexes of liver function (Child-Pugh score, MELD score and MELD-Na score) of the two group were decreased after operation (P<0.05), while less change in combined group (P< 0.05).

Conclusion

Laparoscopy + ERCP has a better therapeutic effect of patients with choledocholithiasis and liver cirrhosis, which could reduce surgical trauma, inflammatory reaction, postoperative complications and could alleviate postoperative liver function injury.

Key words: Choledocholithiasis, Liver cirrhosis, biliary, Cholangiopancreatography, endoscopic retrograde, Laparoscopes, Laparotomy

表1 84例胆总管结石合并肝硬化患者不同疗法两组患者一般资料比较[(±s)，例]

组别	例数	年龄	性别	Child－Pugh分级	肝硬化类型
组别	例数	年龄	男/女	A/B/C	肝炎/胆汁/酒精
联合组	42	24/18	56.8±9.6	12/19/11	27/12/3
开腹组	42	22/20	55.4±9.1	14/18/10	29/11/2
χ²或t	?	0.192	0.674	0.229	0.315
P	?	0.661	0.503	0.892	0.854

表1 84例胆总管结石合并肝硬化患者不同疗法两组患者一般资料比较[(±s)，例]

组别	例数	年龄	性别	Child－Pugh分级	肝硬化类型
组别	例数	年龄	男/女	A/B/C	肝炎/胆汁/酒精
联合组	42	24/18	56.8±9.6	12/19/11	27/12/3
开腹组	42	22/20	55.4±9.1	14/18/10	29/11/2
χ²或t	?	0.192	0.674	0.229	0.315
P	?	0.661	0.503	0.892	0.854

表2 84例胆总管结石合并肝硬化患者不同疗法两组患者手术相关指标比较(±s)

组别	例数	手术时间(min)	术中出血量(ml)	术后住院时间(d)	结石清除率[例(%)]
联合组	42	132.5±17.9	187.4±19.8	5.8±1.1	41(97.6)
开腹组	42	135.5±16.9	254.1±21.4	8.7±1.5	42(100.0)
t或χ²	?	0.772	14.789	9.938	－
P	?	0.443	0.000	0.000	0.867^a

表2 84例胆总管结石合并肝硬化患者不同疗法两组患者手术相关指标比较(±s)

组别	例数	手术时间(min)	术中出血量(ml)	术后住院时间(d)	结石清除率[例(%)]
联合组	42	132.5±17.9	187.4±19.8	5.8±1.1	41(97.6)
开腹组	42	135.5±16.9	254.1±21.4	8.7±1.5	42(100.0)
t或χ²	?	0.772	14.789	9.938	－
P	?	0.443	0.000	0.000	0.867^a

表3 84例胆总管结石合并肝硬化患者不同疗法两组术后并发症发生情况比较(例)

组别	例数	出血	胆漏	胰腺炎	切口感染	合计(%)
联合组	42	1	1	2	1	5(11.9)
开腹组	42	4	3	1	5	13(31.0)
χ²	?	－	－	－	－	4.525
P	?	0.185^a	0.218^a	0.473^a	0.124^a	0.033

表3 84例胆总管结石合并肝硬化患者不同疗法两组术后并发症发生情况比较(例)

组别	例数	出血	胆漏	胰腺炎	切口感染	合计(%)
联合组	42	1	1	2	1	5(11.9)
开腹组	42	4	3	1	5	13(31.0)
χ²	?	－	－	－	－	4.525
P	?	0.185^a	0.218^a	0.473^a	0.124^a	0.033

表4 84例胆总管结石合并肝硬化患者不同疗法炎性指标比较(±s)

组别	时间	PCT(μg/L)	CRP(mg/L)	IL－6(ng/L)
联合组	术前	1.0±0.2	12.5±2.4	1.0±0.2
?	术后3 d	3.4±0.6^ab	18.4±3.1^ab	1.4±0.2^ab
开腹组	术前	1.0±0.2	12.1±2.5	1.0±0.2
?	术后3 d	4.0±0.7^a	20.6±3.6^a	1.5±0.2^a

表4 84例胆总管结石合并肝硬化患者不同疗法炎性指标比较(±s)

组别	时间	PCT(μg/L)	CRP(mg/L)	IL－6(ng/L)
联合组	术前	1.0±0.2	12.5±2.4	1.0±0.2
?	术后3 d	3.4±0.6^ab	18.4±3.1^ab	1.4±0.2^ab
开腹组	术前	1.0±0.2	12.1±2.5	1.0±0.2
?	术后3 d	4.0±0.7^a	20.6±3.6^a	1.5±0.2^a

表5 84例胆总管结石合并肝硬化患者不同疗法两组术前及术后2周肝功能指标比较(±s，分)

组别	时间	Child－Pugh评分	MELD评分	MELD－ Na^＋评分
联合组	术前	7.9±0.7	12.1±0.6	14.6±0.7
?	术后2周	6.8±0.5^ab	10.2±0.5^ab	12.5±0.7^ab
开腹组	术前	7.9±0.6	11.9±0.6	14.5±0.7
?	术后2周	7.0±0.5^a	10.5±0.5^a	12.9±0.7^a

表5 84例胆总管结石合并肝硬化患者不同疗法两组术前及术后2周肝功能指标比较(±s，分)

组别	时间	Child－Pugh评分	MELD评分	MELD－ Na^＋评分
联合组	术前	7.9±0.7	12.1±0.6	14.6±0.7
?	术后2周	6.8±0.5^ab	10.2±0.5^ab	12.5±0.7^ab
开腹组	术前	7.9±0.6	11.9±0.6	14.5±0.7
?	术后2周	7.0±0.5^a	10.5±0.5^a	12.9±0.7^a

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