三种甲状腺全切除术式的临床疗效及对甲状旁腺功能的影响对比

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2018.03.024

目的

探讨不同术式甲状腺全切术的临床疗效及对甲状旁腺功能的影响。

方法

回顾性分析2014年1月至2017年1月间收治的86例甲状腺乳头状癌患者的临床资料，根据手术方式不同分为3组，A组(25例，常规甲状腺全切术治疗)，B组(32例，注射纳米碳示踪剂后，行甲状腺全切术治疗)，C组(29例，改良Miccoli手术治疗)，采用SPSS22.0软件对数据进行统计学分析，临床疗效、血清钙离子及甲状旁腺激素(PTH)水平以(±s)表示，采用独立t检验；甲状旁腺误切率、低血钙与甲状旁腺功能减退的发生率等组间比较采用χ²检验，均以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

三组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量均无明显差异(P>0.05); B、C组患者甲状旁腺误切率明显低于A组；3组患者术后血清钙和PTH水平较术前明显下降(P<0.05), B、C组患者术后血清钙和PTH水平明显高于A组(P<0.05); B组、C组低血钙与甲状旁腺功能减退的发生率明显低于A组(P<0.05)。

结论

改良Miccoli手术和联合应用纳米碳治疗甲状腺乳头状癌与常规甲状腺全切术效果相当，且对甲状旁腺具有保护作用，可有效降低甲状旁腺的误切率及甲状旁腺功能减退发生率。

关键词: 甲状腺肿瘤, 腺癌，乳头状, 甲状腺切除术, 甲状旁腺, 疗效比较研究

Objective

To investigate the clinical effects of different kinds total thyroidectomy and its influence on parathyroid function.

Methods

Retrospective analysis of 86 patients with thyroid papillary carcinoma from January 2014 to January 2017 was performed, the patients were divided into three group according to the method of the surgery. group A (25 cases, underwent routine total thyroidectomy), group B (32 cases, injected with nano-carbon tracers before surgery), group C (29 cases, underwent improved Miccoli surgery). Clinical data were analyzed by using statistical software SPSS 20.0, measurement data such as clinical effects, serum calcium and PTH level were expressed as and were examined by using t test. Count data, such as incidences of mis-resection, hypocalcemia and hypoparathyroidism were examined by using Chi-square test. A P value<0.05 was considered as statistically significant difference.

Results

There was no significant difference between 3 groups in operation time, intraoperative blood loss and number of removed lymph nodes (P>0.05). The mis-resection of parathyroid of the group B, C were significantly lower than that of the group A (P<0.05). The level of serum calcium and PTH of the three groups were significantly decreased (P<0.05). The level of serum calcium and PTH of the group B, C were significantly higher than those of the group A (P<0.05), the incidences of hypocalcemia and hypoparathyroidism of the group B, C were significantly lower than those of the group A (P<0.05).

Conclusion

The improved Miccoli surgery and combined use of nano-carbon for the treatment of thyroid papillary carcinoma is safe and effective with an equal therapeutic effect to that of routine total thyroidectomy, which can protect the parathyroid, reduce the mis-resection rate of parathyroid, as well as the incidences of hypoparathyroidism.

Key words: Thyroid Neoplasms, Adenocarcinoma, Papillary, Thyroidectomy, Parathyroid Glands, Comparative Effectiveness Research

表1 86例甲状腺乳头状癌患者不同术式三组患者临床资料比较(±s)

组别	例数	男/女(例)	年龄(岁)	肿瘤数目(例)		肿瘤最大直径(mm)	病程(年)
组别	例数	男/女(例)	年龄(岁)	单发	多发	肿瘤最大直径(mm)	病程(年)
A组	25	7/18	43.1±5.8	19	6	5.6±1.4	2.3±0.5
B组	32	11/21	42.5±5.4	24	8	5.2±1.5	2.1±1.0
C组	29	10/19	42.7±5.1	20	9	6.0±1.7	2.3±0.6
χ²/F值	－	－	0.087	0.008		2.045	0.708
P值	－	－	0.917	0.931		0.136	0.495

表1 86例甲状腺乳头状癌患者不同术式三组患者临床资料比较(±s)

组别	例数	男/女(例)	年龄(岁)	肿瘤数目(例)		肿瘤最大直径(mm)	病程(年)
组别	例数	男/女(例)	年龄(岁)	单发	多发	肿瘤最大直径(mm)	病程(年)
A组	25	7/18	43.1±5.8	19	6	5.6±1.4	2.3±0.5
B组	32	11/21	42.5±5.4	24	8	5.2±1.5	2.1±1.0
C组	29	10/19	42.7±5.1	20	9	6.0±1.7	2.3±0.6
χ²/F值	－	－	0.087	0.008		2.045	0.708
P值	－	－	0.917	0.931		0.136	0.495

表2 86例甲状腺乳头状癌患者不同术式三组患者PTH水平比较(±s, pg/ml)

组别	例数	术前	术后
组别	例数	术前	1 d	3 d	7 d
A组	25	47.4±15.8	16.8±11.0^a	15.3±10.5^a	20.6±13.1^a
B组	32	48.0±16.1	24.1±12.2^a	22.5±12.7^a	26.1±14.5^a
C组	29	48.4±15.3	27.5±12.9^a	24.6±11.9^a	26.2±13.8^a
F值	－	0.027	5.404	4.246	1.551
P值	－	0.973	0.006	0.018	0.218

表2 86例甲状腺乳头状癌患者不同术式三组患者PTH水平比较(±s, pg/ml)

组别	例数	术前	术后
组别	例数	术前	1 d	3 d	7 d
A组	25	47.4±15.8	16.8±11.0^a	15.3±10.5^a	20.6±13.1^a
B组	32	48.0±16.1	24.1±12.2^a	22.5±12.7^a	26.1±14.5^a
C组	29	48.4±15.3	27.5±12.9^a	24.6±11.9^a	26.2±13.8^a
F值	－	0.027	5.404	4.246	1.551
P值	－	0.973	0.006	0.018	0.218

表3 86例甲状腺乳头状癌患者不同术式三组患者血清钙水平比较(±s, pg/ml)

组别	例数	术前	术后
组别	例数	术前	1 d	3 d	7 d
A组	25	2.3±0.1	1.8±0.2^a	1.7±0.1^a	2.0±0.1^a
B组	32	2.3±0.2	2.0±0.2^a	1.8±0.1^a	2.0±0.1^a
C组	29	2.3±0.2	2.0±0.1^a	1.9±0.1^a	2.1±0.2^a
F值	?	0.000	11.869	26.907	4.776
P值	?	1.000	0.000	0.000	0.011

表3 86例甲状腺乳头状癌患者不同术式三组患者血清钙水平比较(±s, pg/ml)

组别	例数	术前	术后
组别	例数	术前	1 d	3 d	7 d
A组	25	2.3±0.1	1.8±0.2^a	1.7±0.1^a	2.0±0.1^a
B组	32	2.3±0.2	2.0±0.2^a	1.8±0.1^a	2.0±0.1^a
C组	29	2.3±0.2	2.0±0.1^a	1.9±0.1^a	2.1±0.2^a
F值	?	0.000	11.869	26.907	4.776
P值	?	1.000	0.000	0.000	0.011

表4 86例甲状腺乳头状癌患者不同术式三组患者低血钙及甲状旁腺功能减退发生情况比较[例(%)]

组别	例数	低血钙	甲状旁腺功能减退
A组	25	13(52.0)	12(48.0)
B组	32	8(25.0)	7(21.9)
C组	29	6(20.7)	5(17.2)

表4 86例甲状腺乳头状癌患者不同术式三组患者低血钙及甲状旁腺功能减退发生情况比较[例(%)]

组别	例数	低血钙	甲状旁腺功能减退
A组	25	13(52.0)	12(48.0)
B组	32	8(25.0)	7(21.9)
C组	29	6(20.7)	5(17.2)

[1]	李秉寿，刘琳，李哲，等. cN1期甲状腺乳头状癌选择性淋巴结清扫术的手术效果分析[J/CD]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2017, 11(1):62-65.
[2]	廖泉. 甲状腺外科手术中甲状旁腺功能保护[J]. 中国实用外科杂志，2015, 35(6):672-673.
[3]	陈洁清，孟祥朝，孙惠军，等. 改良Miccoli手术与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性疾病对比观察[J]. 山东医药，2014, 54(3):83-85.
[4]	宋韫韬，张乃嵩，王天笑，等. 纳米碳在甲状腺乳头状癌中央区淋巴清扫中的应用[J]. 中国普通外科杂志，2016, 25(11):1563-1567.
[5]	黄丽平，俞丽云，薛恩生，等. 甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移及转移区域相关因素分析[J]. 中国超声医学杂志，2015, 31(3):207-210.
[6]	殷德涛，韩飏，张亚原，等. 多灶性甲状腺乳头状癌的临床病理及颈淋巴结转移特征[J]. 中国普通外科杂志，2017, 26(5):556-560.
[7]	Giordano D, Valcavi R, Thompson G B, et al. Complications of Central Neck Dissection in Patients with Papillary Thyroid Carcinoma: Results of a Study on 1087 Patients and Review of the Literature[J]. Thyroid Official Journal of the American Thyroid Association, 2012, 22(9):911-917.
[8]	章德广，高力，谢磊，等. 改良Miccoli手术颈侧区淋巴结清扫术治疗甲状腺乳头状癌130例临床分析[J]. 中华外科杂志，2016, 54(11):864-869.
[9]	卜庆敖，潘国政，由法平，等. 改良Miccoli手术治疗甲状腺微小乳头状癌的临床研究[J]. 腹腔镜外科杂志，2014,19(8):568-570.
[10]	蔡辉华，安勇，薛卫，等. 纳米碳负显影在甲状腺乳头状癌根治性手术应用中的疗效分析[J]. 中国癌症杂志，2016, 26(7):635-640.
[11]	李子一，佟立权. 纳米碳在甲状腺乳头状癌手术中的应用进展[J]. 中国普通外科杂志，2016, 25(11):1646-1651.
[12]	由法平，孙爱辉，卜庆敖，等. 改良Miccoli手术在全甲状腺切除术中对甲状旁腺保护研究[J]. 中华肿瘤防治杂志，2017, 24(13):912-915.
[13]	高文超，石臣磊，石铁锋，等. 甲状腺全切除术中纳米碳混悬注射液对提高甲状旁腺识别及旁腺功能保护作用的研究[J]. 中华普通外科杂志，2016, 31(12):1001-1004.

[1]	陈镁仪, 李伊尧, 张梦圆, 许杰, 马若凡, 李登, 顾菁. 图示化自主髋关节功能评分系统的应用研究[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(03): 320-328.
[2]	邵小丽, 林燕, 张玲玲, 韩亚琴. 超声引导下子宫肌瘤注射聚桂醇硬化术联合术后米非司酮治疗临床疗效分析[J/OL]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2024, 20(03): 353-360.
[3]	王伟伟, 费建平, 王璋瑜. 不同手术空间建立方法的经口腔前庭入路腔镜甲状腺术对比研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 84-87.
[4]	孙莲, 马红萍, 吴文英. 局部进展期甲状腺癌患者外科处理[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 112-114.
[5]	麻紫月, 王贞文, 张强, 赵代伟, 张翊伦. 右侧喉不返神经1例报告[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 115-116.
[6]	顾雯, 凌守鑫, 唐海利, 甘雪梅. 两种不同手术入路在甲状腺乳头状癌患者开放性根治性术中的应用比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 687-690.
[7]	田文. 甲状腺癌功能性根治颈淋巴结清扫术[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 482-482.
[8]	王宇, 徐芳泉, 周旋, 姚晓峰, 李强. 不断提高分化型甲状腺癌根治性切除规范化[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 473-476.
[9]	孙辉, 李长霖. 分化型甲状腺癌根治性切除术中的关键考量与策略[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 477-481.
[10]	高一飞, 刘根祥, 孙长华, 周广军. 喉返神经监测在无充气腋窝入路腔镜单侧甲状腺切除+中央区淋巴结清扫术中的应用效果[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 483-486.
[11]	李云龙, 夏旭良, 江志强, 刘伟, 刘凯, 唐立, 刘昊中, 张思远. 三种方法治疗分化型甲状腺癌的临床疗效[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 487-489.
[12]	韩婧, 郝少龙, 康骅. 北京市单中心甲状腺癌患者临床特征的回顾分析[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 490-493.
[13]	谢丽春, 欧庆芬, 张秋萍, 叶升. 简化和标准肝脏MRI方案在结直肠癌肝转移患者随访中的临床应用[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(04): 434-437.
[14]	何羽. 腔镜微创手术治疗分化型甲状腺癌的研究进展[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(04): 456-458.
[15]	宋红霞, 吴玩呈. 内镜下甲状腺手术切口入路发展的研究进展[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(04): 470-472.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Clinical effects of three kinds of total thyroidectomy and its Influence on parathyroid function

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Clinical effects of three kinds of total thyroidectomy and its Influence on parathyroid function