腹主动脉瘤腔内修复术后并发症的风险因素分析及预测模型构建

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2026.03.023

目的

分析腹主动脉瘤腔内修复术后并发症的风险因素，基于风险因素构建术后并发症的预测模型并评估预测效能。

方法

回顾性收集2022年8月至2024年8月行腹主动脉瘤腔内修复术的270例患者临床资料，依据术后是否发生并发症分为并发症组（n=80）和无并发症组（n=190）。符合正态分布的计量资料均以（

x ¯

±s）表示，行t检验；计数资料均以[例（%）]表示，行χ²检验。以单因素及多因素Logistic回归分析影响腹主动脉瘤腔内修复术后并发症的风险因素，基于风险因素构建联合预测模型，以ROC曲线分析预测模型的预测效能。

结果

并发症组合并高血压、肝脏病、术中双侧髂内动脉栓塞比例、术中平均动脉压（MAP）最大差高于无并发症组，术前血红蛋白水平低于无并发症组（P<0.05）。Logistic回归分析显示，合并高血压（OR=4.740，95% CI：1.828−12.287）、肝脏病（OR=1.357，95% CI：1.021−1.803）、术中双侧髂内动脉栓塞（OR=3.607，95% CI：1.733−7.509）、术中MAP最大差（OR=2.881，95% CI：1.572−5.278）是腹主动脉瘤腔内修复术后并发症的危险因素；术前血红蛋白水平是其保护因素（OR=0.641，95% CI：0.426−0.963），均为P<0.05。联合预测模型为logit（P）=−0.279+1.556×高血压+0.305×肝脏病+1.283×术中双侧髂内动脉栓塞+1.058×术中MAP最大差−0.445×术前血红蛋白。ROC曲线显示，该模型预测术后并发症的曲线下面积（AUC）为0.867，灵敏度为72.5%，特异度为89.0%，优于各指标单独预测（Z=6.865，12.302，8.200，1.976，5.742，P<0.05）。

结论

腹主动脉瘤腔内修复术后并发症的发生与高血压、肝脏病、术中双侧髂内动脉栓塞、术中MAP最大差、术前血红蛋白水平密切相关。基于上述指标构建的预测模型对术后并发症发生具有显著的预测效能。

关键词: 腹主动脉瘤, 腹主动脉瘤腔内修复术, 并发症, 风险因素, 预测模型

Objective

To analyze the risk factors for complications after endovascular aortic repair of abdominal aortic aneurysm, and to construct and evaluate the predictive efficiency of a prediction model for postoperative complications based on these risk factors.

Methods

Clinical data of 270 patients who underwent endovascular aortic repair for abdominal aortic aneurysm from August 2022 to August 2024 were retrospectively collected. Patients were divided into a complication group (n=80) and a non-complication group (n=190) according to the occurrence of postoperative complications. Measurement data conforming to normal distribution were expressed as (

x ¯

±s) and analyzed by t test; enumeration data were expressed as [n (%)] and analyzed by χ² test. Univariate and multivariate Logistic regression analyses were used to identify risk factors for complications after endovascular aortic repair. A combined prediction model was constructed based on the risk factors, and its predictive efficiency was analyzed by ROC curve.

Results

The proportions of hypertension, liver disease, bilateral internal iliac artery embolization during operation, and maximum difference of intraoperative mean arterial pressure (MAP) in the complication group were higher than those in the non-complication group, while the preoperative hemoglobin level was lower (P<0.05). Logistic regression analysis showed that hypertension (OR=4.740, 95%CI: 1.828-12.287), liver disease (OR=1.357, 95%CI: 1.021-1.803), bilateral internal iliac artery embolization during operation (OR=3.607, 95%CI: 1.733-7.509), and maximum difference of intraoperative MAP (OR=2.881, 95%CI: 1.572-5.278) were risk factors for postoperative complications. Preoperative hemoglobin level was a protective factor (OR=0.641, 95%CI: 0.426-0.963), all P<0.05. The combined prediction model was logit (P) = -0.279 + 1.556 × hypertension + 0.305 × liver disease + 1.283 × bilateral internal iliac artery embolization + 1.058 × maximum difference of intraoperative MAP -0.445× preoperative hemoglobin. ROC curve showed that the area under the curve (AUC) of the model for predicting postoperative complications was 0.867, with a sensitivity of 72.5% and a specificity of 89.0%, which was superior to individual index prediction (Z=6.865, 12.302, 8.200, 1.976, 5.742, P<0.05).

Conclusion

The occurrence of complications after endovascular aortic repair of abdominal aortic aneurysm is closely related to hypertension, liver disease, bilateral internal iliac artery embolization during operation, maximum difference of intraoperative MAP, and preoperative hemoglobin level. The prediction model constructed based on the above indicators shows significant predictive efficiency for postoperative complications.

Key words: Abdominal Aortic Aneurysm, Endovascular Abdominal Aortic Aneurysm Repair, Complications, Risk Factors, Prediction Model

表1 腹主动脉瘤腔内修复术后并发症风险单因素分析

因素	并发症组（n=80）	无并发症组（n=190）	χ²值	P值
年龄（岁， $x ˉ$ ±s）	69.1±7.9	68.3±8.7	0.709	0.479
性别[例（%）]
男	64（80.0）	158（83.2）	0.384	0.535
女	16（20.0）	32（16.8）	0.384	0.535
身体质量指数（kg/m²， $x ˉ$ ±s）	23.9±1.3	23.7±1.4	1.094	0.275
受教育程度[例（%）]
高中以上	34（42.5）	88（46.3）	0.331	0.565
高中及以下	46（57.5）	102（53.7）	0.331	0.565
合并症[例（%）]
糖尿病	13（16.3）	20（10.5）	1.719	0.190
高血压	38（47.5）	30（15.8）	30.044	<0.001
冠心病	24（30.0）	42（22.1）	1.900	0.168
肝脏病	5（6.3）	2（1.1）	6.022	0.026
吸烟史	10（12.5）	27（14.2）	0.139	0.709
饮酒史	26（32.5）	54（28.4）	0.449	0.503
瘤体最大径（cm， $x ˉ$ ±s）	5.3±1.2	5.1±1.4	1.116	0.265
近端瘤颈长度（mm， $x ˉ$ ±s）	31.4±8.3	30.9±5.4	0.587	0.558
近端瘤颈成角（°， $x ˉ$ ±s）	48.4±5.8	46.9±8.7	1.415	0.158
支架数量（枚， $x ˉ$ ±s）	3.1±0.8	3.0±0.9	0.861	0.390
手术时间（min， $x ˉ$ ±s）	162.8±24.7	159.7±26.4	0.898	0.370
术中出血量（ml， $x ˉ$ ±s）	96.1±20.8	94.8±22.6	0.442	0.659
术中双侧髂内动脉栓塞[例（%）]
是	27（33.8）	16（8.4）	26.974	<0.001
否	53（66.2）	174（91.6）	26.974	<0.001
术中MAP最大差（mmHg， $x ˉ$ ±s）	18.9±3.2	14.8±2.9	10.283	<0.001
术前血红蛋白（g/L， $x ˉ$ ±s）	129.6±18.7	136.9±17.5	3.066	0.002
术前C反应蛋白（mg/L， $x ˉ$ ±s）	9.2±2.5	8.7±2.4	1.544	0.124
术前白蛋白（g/L， $x ˉ$ ±s）	38.3±8.4	38.9±9.1	0.506	0.613
术前血小板计数（×10⁹/L， $x ˉ$ ±s）	184.3±20.3	186.7±24.6	0.769	0.443
术前白细胞计数（×10⁹/L， $x ˉ$ ±s）	6.7±1.5	7.1±2.1	1.545	0.124

表1 腹主动脉瘤腔内修复术后并发症风险单因素分析

因素	并发症组（n=80）	无并发症组（n=190）	χ²值	P值
年龄（岁， $x ˉ$ ±s）	69.1±7.9	68.3±8.7	0.709	0.479
性别[例（%）]
男	64（80.0）	158（83.2）	0.384	0.535
女	16（20.0）	32（16.8）	0.384	0.535
身体质量指数（kg/m²， $x ˉ$ ±s）	23.9±1.3	23.7±1.4	1.094	0.275
受教育程度[例（%）]
高中以上	34（42.5）	88（46.3）	0.331	0.565
高中及以下	46（57.5）	102（53.7）	0.331	0.565
合并症[例（%）]
糖尿病	13（16.3）	20（10.5）	1.719	0.190
高血压	38（47.5）	30（15.8）	30.044	<0.001
冠心病	24（30.0）	42（22.1）	1.900	0.168
肝脏病	5（6.3）	2（1.1）	6.022	0.026
吸烟史	10（12.5）	27（14.2）	0.139	0.709
饮酒史	26（32.5）	54（28.4）	0.449	0.503
瘤体最大径（cm， $x ˉ$ ±s）	5.3±1.2	5.1±1.4	1.116	0.265
近端瘤颈长度（mm， $x ˉ$ ±s）	31.4±8.3	30.9±5.4	0.587	0.558
近端瘤颈成角（°， $x ˉ$ ±s）	48.4±5.8	46.9±8.7	1.415	0.158
支架数量（枚， $x ˉ$ ±s）	3.1±0.8	3.0±0.9	0.861	0.390
手术时间（min， $x ˉ$ ±s）	162.8±24.7	159.7±26.4	0.898	0.370
术中出血量（ml， $x ˉ$ ±s）	96.1±20.8	94.8±22.6	0.442	0.659
术中双侧髂内动脉栓塞[例（%）]
是	27（33.8）	16（8.4）	26.974	<0.001
否	53（66.2）	174（91.6）	26.974	<0.001
术中MAP最大差（mmHg， $x ˉ$ ±s）	18.9±3.2	14.8±2.9	10.283	<0.001
术前血红蛋白（g/L， $x ˉ$ ±s）	129.6±18.7	136.9±17.5	3.066	0.002
术前C反应蛋白（mg/L， $x ˉ$ ±s）	9.2±2.5	8.7±2.4	1.544	0.124
术前白蛋白（g/L， $x ˉ$ ±s）	38.3±8.4	38.9±9.1	0.506	0.613
术前血小板计数（×10⁹/L， $x ˉ$ ±s）	184.3±20.3	186.7±24.6	0.769	0.443
术前白细胞计数（×10⁹/L， $x ˉ$ ±s）	6.7±1.5	7.1±2.1	1.545	0.124

表2 腹主动脉瘤腔内修复术后并发症风险Logistic多因素回归分析

因素	β值	SE值	Waldχ²值
合并高血压	1.556	0.486	10.251
合并肝脏病	0.305	0.145	4.424
术中双侧髂内动脉栓塞	1.283	0.374	11.768
术中MAP最大差	1.058	0.309	11.723
术前血红蛋白	−0.445	0.208	4.577
常量	−0.279	0.134	4.335
因素	P值	OR值	95%CI值
合并高血压	0.001	4.740	1.828−12.287
合并肝脏病	0.036	1.357	1.021−1.803
术中双侧髂内动脉栓塞	0.001	3.607	1.733−7.509
术中MAP最大差	0.001	2.881	1.572−5.278
术前血红蛋白	0.033	0.641	0.426−0.963
常量	0.038	0.757	0.582−0.984

表2 腹主动脉瘤腔内修复术后并发症风险Logistic多因素回归分析

因素	β值	SE值	Waldχ²值
合并高血压	1.556	0.486	10.251
合并肝脏病	0.305	0.145	4.424
术中双侧髂内动脉栓塞	1.283	0.374	11.768
术中MAP最大差	1.058	0.309	11.723
术前血红蛋白	−0.445	0.208	4.577
常量	−0.279	0.134	4.335
因素	P值	OR值	95%CI值
合并高血压	0.001	4.740	1.828−12.287
合并肝脏病	0.036	1.357	1.021−1.803
术中双侧髂内动脉栓塞	0.001	3.607	1.733−7.509
术中MAP最大差	0.001	2.881	1.572−5.278
术前血红蛋白	0.033	0.641	0.426−0.963
常量	0.038	0.757	0.582−0.984

表3 风险因素联合预测腹主动脉瘤腔内修复术后并发症的效能分析

检验变量	AUC值	SE值	P值	95% CI值
高血压	0.659	0.031	<0.001	0.599−0.715
肝脏病	0.526	0.014	0.066	0.465−0.587
术中双侧髂内动脉栓塞	0.627	0.029	<0.001	0.566−0.685
术中MAP最大差	0.835	0.029	<0.001	0.785−0.877
术前血红蛋白	0.610	0.039	0.004	0.549−0.669
联合预测	0.867	0.026	<0.001	0.821−0.905
检验变量	截断值	灵敏度（%）	特异度（%）	约登指数
高血压	-	47.5	84.2	0.317
肝脏病	-	6.3	99.0	0.052
术中双侧髂内动脉栓塞	-	33.8	91.6	0.253
术中MAP最大差	18.2 mmHg	66.3	91.1	0.573
术前血红蛋白	115.3 g/L	28.8	91.1	0.198
联合预测	-	72.5	89.0	0.615

表3 风险因素联合预测腹主动脉瘤腔内修复术后并发症的效能分析

检验变量	AUC值	SE值	P值	95% CI值
高血压	0.659	0.031	<0.001	0.599−0.715
肝脏病	0.526	0.014	0.066	0.465−0.587
术中双侧髂内动脉栓塞	0.627	0.029	<0.001	0.566−0.685
术中MAP最大差	0.835	0.029	<0.001	0.785−0.877
术前血红蛋白	0.610	0.039	0.004	0.549−0.669
联合预测	0.867	0.026	<0.001	0.821−0.905
检验变量	截断值	灵敏度（%）	特异度（%）	约登指数
高血压	-	47.5	84.2	0.317
肝脏病	-	6.3	99.0	0.052
术中双侧髂内动脉栓塞	-	33.8	91.6	0.253
术中MAP最大差	18.2 mmHg	66.3	91.1	0.573
术前血红蛋白	115.3 g/L	28.8	91.1	0.198
联合预测	-	72.5	89.0	0.615

图1 风险因素预测腹主动脉瘤腔内修复术后并发症的ROC曲线图

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Risk factor analysis and predictive model construction for complications after endovascular aortic repair of abdominal aortic aneurysm

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