腹腔镜下胆囊切除术后胆瘘影响因素分析及风险预测模型的构建

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2026.02.020

目的

分析腹腔镜下胆囊切除术（LC）后胆瘘影响因素并构建风险预测模型。

方法

选取2021年1月至2023年12月行LC且术后30d发生胆瘘的24例患者纳入胆瘘组；另将同时期LC术后随访期间未发生胆瘘的122例患者纳入非胆瘘组。采用多因素Logistic回归分析胆瘘的影响因素。构建列线图模型，采用受试者工作特性（ROC）曲线评估列线图模型对LC术后发生胆瘘的预测价值。

结果

胆瘘组患者吸烟史、高血压史、糖尿病史、ASA-PS分级Ⅲ-Ⅳ级、胆囊壁厚度≥5mm、局部解剖变异、胆囊与周围脏器粘连、Calot三角粘连占比高于非胆瘘组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，ASA-PS分级Ⅲ-Ⅳ级（OR=3.025，95%CI: 1.985-4.611）、局部解剖变异（OR=2.784，95%CI: 1.487-5.213）、胆囊壁厚度≥5mm（OR=2.550，95%CI: 1.517-4.286）、Calot三角粘连（OR=3.089，95%CI: 1.364-6.996）、胆囊与周围脏器粘连（OR=2.835，95%CI: 1.470-5.466）是LC术后发生胆瘘的危险因素（P<0.05）。列线图模型显示，一致性指数（C-index）为0.862（95%CI: 0.810-0.913）。列线图模型预测LC术后发生胆瘘的曲线下面积（AUC）为0.876（95%CI: 0.828-0.921），特异度为67.1%，灵敏度为93.2%。

结论

LC术后发生胆瘘的危险因素包括局部解剖变异、胆囊壁厚度、ASA-PS分级、Calot三角粘连、胆囊与周围脏器粘连，据此构建的列线图模型对LC术后发生胆瘘的预测价值较高。

关键词: 胆囊切除术，腹腔镜, 胆瘘, 危险因素, 风险预测模型

Objective

To analyze the influencing factors of bile fistula after laparoscopic cholecystectomy (LC) and to construct a risk prediction model.

Methods

24 patients who underwent LC and developed bile fistula within 30 days after surgery were included in the bile fistula group; another 122 patients who underwent LC and did not develop bile fistula during the follow-up period were included in the non-bile fistula group. Multivariate Logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of bile fistula. A nomogram model was constructed, and the receiver operating characteristic (ROC) curve was used to evaluate the predictive value of the nomogram model for bile fistula after LC.

Results

The patients in the bile fistula group had a higher prevalence of smoking history, hypertension history, diabetes history, ASA-PS grade III-IV, gallbladder wall thickness ≥ 5 mm, local anatomical variation, gallbladder and surrounding organ adhesion, and Calot triangle adhesion compared with the non-bile fistula group (P<0.05). Multivariate Logistic regression analysis showed that ASA-PS grade III-IV (OR=3.025, 95% CI: 1.985-4.611), local anatomical variation (OR=2.784, 95% CI: 1.487-5.213), gallbladder wall thickness ≥ 5mm (OR=2.550, 95% CI: 1.517-4.286), Calot triangle adhesion (OR=3.089, 95% CI: 1.364-6.996), and gallbladder and surrounding organ adhesion (OR=2.835, 95% CI: 1.470-5.466) were risk factors for bile fistula after LC (P<0.05). The nomogram model showed a consistency index (C-index) of 0.862 (95% CI: 0.810-0.913). The area under the curve (AUC) of the nomogram model for predicting bile fistula after LC was 0.876 (95% CI: 0.828-0.921), with a specificity of 67.1% and a sensitivity of 93.2%.

Conclusion

The risk factors for bile fistula after LC include local anatomical variation, gallbladder wall thickness, ASA-PS grade, Calot triangle adhesion, and gallbladder and surrounding organ adhesion. The constructed nomogram model has a high predictive value for bile fistula after LC.

Key words: Cholecystectomy, Laparoscopic, Biliary Fistula, Risk Factors, Risk Prediction Model

表1 LC术后发生胆瘘的单因素分析

因素	分类	非胆瘘组（n=122）	胆瘘组（n=24）	t/χ²值	P值
性别[例（%）]	男	70（57.4）	13（54.2）	0.084	0.772
性别[例（%）]	女	52（42.6）	11（45.8）	0.084	0.772
年龄（岁，±s）		52.2±7.5	51.6±8.0	0.389	0.698
BMI（kg/m²，±s）		22.4±3.2	21.9±3.4	0.771	0.442
吸烟史[例（%）]		26（21.3）	10（41.7）	4.473	0.034
饮酒史[例（%）]		47（38.5）	8（33.3）	0.230	0.631
高血压史[例（%）]		28（23.0）	11（45.8）	5.364	0.021
糖尿病史[例（%）]		15（12.3）	8（33.3）	5.197	0.023
Child-Pugh分级[例（%）]	A级	91（74.6）	20（83.3）	0.841	0.359
Child-Pugh分级[例（%）]	B级	31（25.4）	4（16.7）	0.841	0.359
ASA-PS分级[例（%）]	I-Ⅱ级	55（45.1）	5（20.8）	4.871	0.027
ASA-PS分级[例（%）]	Ⅲ-Ⅳ级	67（54.9）	19（79.2）	4.871	0.027
手术时间[例（%）]	≥60min	42（34.4）	7（29.2）	0.249	0.618
手术时间[例（%）]	<60min	80（65.6）	17（70.8）	0.249	0.618
局部解剖变异[例（%）]	有	74（60.7）	20（83.3）	4.498	0.034
局部解剖变异[例（%）]	无	48（39.3）	4（16.7）	4.498	0.034
胆囊萎缩[例（%）]	有	91（74.6）	22（91.7）	3.343	0.067
胆囊萎缩[例（%）]	无	31（25.4）	2（8.3）	3.343	0.067
胆囊结石数量[例（%）]	无/单发	62（50.8）	14（58.3）	0.454	0.501
胆囊结石数量[例（%）]	多发	60（49.2）	10（41.7）	0.454	0.501
胆囊颈部结石[例（%）]	有	14（11.5）	2（8.3）	0.009	0.926
胆囊颈部结石[例（%）]	无	108（88.5）	22（91.7）	0.009	0.926
胆囊壁厚度[例（%）]	≥5 mm	51（41.8）	16（66.7）	4.993	0.025
胆囊壁厚度[例（%）]	<5 mm	71（58.2）	8（33.3）	4.993	0.025
Calot三角粘连[例（%）]	有	53（43.4）	17（70.8）	6.029	0.014
Calot三角粘连[例（%）]	无	69（56.6）	7（29.2）	6.029	0.014
胆囊与周围脏器粘连[例（%）]	有	52（42.6）	16（66.7）	4.659	0.031
胆囊与周围脏器粘连[例（%）]	无	70（57.4）	8（33.3）	4.659	0.031
胆囊炎症[例（%）]	有	62（50.8）	13（54.2）	0.090	0.764
胆囊炎症[例（%）]	无	60（49.2）	11（45.8）	0.090	0.764

表1 LC术后发生胆瘘的单因素分析

因素	分类	非胆瘘组（n=122）	胆瘘组（n=24）	t/χ²值	P值
性别[例（%）]	男	70（57.4）	13（54.2）	0.084	0.772
性别[例（%）]	女	52（42.6）	11（45.8）	0.084	0.772
年龄（岁，±s）		52.2±7.5	51.6±8.0	0.389	0.698
BMI（kg/m²，±s）		22.4±3.2	21.9±3.4	0.771	0.442
吸烟史[例（%）]		26（21.3）	10（41.7）	4.473	0.034
饮酒史[例（%）]		47（38.5）	8（33.3）	0.230	0.631
高血压史[例（%）]		28（23.0）	11（45.8）	5.364	0.021
糖尿病史[例（%）]		15（12.3）	8（33.3）	5.197	0.023
Child-Pugh分级[例（%）]	A级	91（74.6）	20（83.3）	0.841	0.359
Child-Pugh分级[例（%）]	B级	31（25.4）	4（16.7）	0.841	0.359
ASA-PS分级[例（%）]	I-Ⅱ级	55（45.1）	5（20.8）	4.871	0.027
ASA-PS分级[例（%）]	Ⅲ-Ⅳ级	67（54.9）	19（79.2）	4.871	0.027
手术时间[例（%）]	≥60min	42（34.4）	7（29.2）	0.249	0.618
手术时间[例（%）]	<60min	80（65.6）	17（70.8）	0.249	0.618
局部解剖变异[例（%）]	有	74（60.7）	20（83.3）	4.498	0.034
局部解剖变异[例（%）]	无	48（39.3）	4（16.7）	4.498	0.034
胆囊萎缩[例（%）]	有	91（74.6）	22（91.7）	3.343	0.067
胆囊萎缩[例（%）]	无	31（25.4）	2（8.3）	3.343	0.067
胆囊结石数量[例（%）]	无/单发	62（50.8）	14（58.3）	0.454	0.501
胆囊结石数量[例（%）]	多发	60（49.2）	10（41.7）	0.454	0.501
胆囊颈部结石[例（%）]	有	14（11.5）	2（8.3）	0.009	0.926
胆囊颈部结石[例（%）]	无	108（88.5）	22（91.7）	0.009	0.926
胆囊壁厚度[例（%）]	≥5 mm	51（41.8）	16（66.7）	4.993	0.025
胆囊壁厚度[例（%）]	<5 mm	71（58.2）	8（33.3）	4.993	0.025
Calot三角粘连[例（%）]	有	53（43.4）	17（70.8）	6.029	0.014
Calot三角粘连[例（%）]	无	69（56.6）	7（29.2）	6.029	0.014
胆囊与周围脏器粘连[例（%）]	有	52（42.6）	16（66.7）	4.659	0.031
胆囊与周围脏器粘连[例（%）]	无	70（57.4）	8（33.3）	4.659	0.031
胆囊炎症[例（%）]	有	62（50.8）	13（54.2）	0.090	0.764
胆囊炎症[例（%）]	无	60（49.2）	11（45.8）	0.090	0.764

表2 LC术后发生胆瘘的多因素分析

变量	赋值	回归系数	标准误
ASA-PS分级	I-Ⅱ级=0；Ⅲ-Ⅳ级=1	1.107	0.215
局部解剖变异	无=0；有=1	1.024	0.320
胆囊壁厚度	<5mm=0；≥5mm=1	0.936	0.265
Calot三角粘连	无=0；有=1	1.128	0.417
胆囊与周围脏器粘连	无=0；有=1	1.042	0.335
变量	Wald χ²值	P值	OR值（95%CI）
ASA-PS分级	26.511	<0.001	3.025（1.985-4.611）
局部解剖变异	10.240	0.001	2.784（1.487-5.213）
胆囊壁厚度	12.467	<0.001	2.550（1.517-4.286）
Calot三角粘连	7.317	0.007	3.089（1.364-6.996）
胆囊与周围脏器粘连	9.675	0.002	2.835（1.470-5.466）

表2 LC术后发生胆瘘的多因素分析

变量	赋值	回归系数	标准误
ASA-PS分级	I-Ⅱ级=0；Ⅲ-Ⅳ级=1	1.107	0.215
局部解剖变异	无=0；有=1	1.024	0.320
胆囊壁厚度	<5mm=0；≥5mm=1	0.936	0.265
Calot三角粘连	无=0；有=1	1.128	0.417
胆囊与周围脏器粘连	无=0；有=1	1.042	0.335
变量	Wald χ²值	P值	OR值（95%CI）
ASA-PS分级	26.511	<0.001	3.025（1.985-4.611）
局部解剖变异	10.240	0.001	2.784（1.487-5.213）
胆囊壁厚度	12.467	<0.001	2.550（1.517-4.286）
Calot三角粘连	7.317	0.007	3.089（1.364-6.996）
胆囊与周围脏器粘连	9.675	0.002	2.835（1.470-5.466）

图1 预测LC术后发生胆瘘的列线图模型

图3 列线图模型预测LC术后发生胆瘘的ROC曲线

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Analysis of influencing factors of bile leakage after laparoscopic cholecystectomy and construction of a risk prediction model

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