腹腔镜下不同手术方式治疗cT1N0M0期胃癌的临床比较

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2026.02.010

目的

比较腹腔镜下不同手术方式对cT₁N₀M₀期胃癌的治疗效果。

方法

采集2021年1月至2024年1月行腹腔镜下胃切除术81例cT₁N₀M₀期胃癌患者的临床资料，根据手术方式不同分为LADG组（n=41，行腹腔镜下远端胃切除术）和LAPPG组（n=40，行腹腔镜下保留幽门的胃切除术）。用SPSS25.0软件处理数据，采用t检验或χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

相较于LADG组，LAPPG组患者住院费用少，术后3个月总蛋白、白蛋白及血红蛋白水平高，胃排空障碍发生率高，胆汁反流性胃炎发生率低（P<0.05）。两组患者术后随访12个月的复发率、生存率、无瘤生存期及总生存期比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

结论

腹腔镜下胃切除术（LADG）与腹腔镜下保留幽门的胃切除术（LAPPG）对cT₁N₀M₀期胃癌治疗效果相当，但相较于LADG，LAPPG更有利于患者术后营养状况改善，能减少胆汁反流性胃炎发生，且住院费用较少，但可能会增加术后胃排空障碍风险。

关键词: 胃肿瘤, 腹腔镜, 胃切除术, 保留幽门, 营养状况, 手术后并发症

Objective

To compare the therapeutic effects of different laparoscopic surgical methods for cT₁N₀M₀ gastric cancer.

Methods

Clinical data of 81 patients with cT₁N₀M₀ gastric cancer who underwent laparoscopic gastrectomy from January 2021 to January 2024 were collected. According to the surgical method, patients were divided into the LADG group (n=41, laparoscopic distal gastrectomy) and the LAPPG group (n=40, laparoscopic pylorus-preserving gastrectomy). Data were processed using SPSS 25.0 software, and t test or χ² test was used for comparison. P<0.05 was considered statistically significant.

Results

Compared with the LADG group, the LAPPG group had lower hospitalization costs, higher levels of total protein, albumin, and hemoglobin at 3 months postoperatively, a higher incidence of gastric emptying disorders, and a lower incidence of bile reflux gastritis (P<0.05). There were no significant differences in recurrence rate, survival rate, disease-free survival, or overall survival between the two groups during the 12-month postoperative follow-up (P>0.05).

Conclusion

LADG and LAPPG have comparable therapeutic effects for cT₁N₀M₀ gastric cancer. However, compared with LADG, LAPPG is more conducive to improving the postoperative nutritional status of patients, reducing the occurrence of bile reflux gastritis, and has lower hospitalization costs, but it may increase the risk of postoperative gastric emptying disorders.

Key words: Stomach Neoplasms, Laparoscopes, Gastrectomy, Pylorus Preserving, Nutritional Status, Postoperative Complications

表1 两组胃癌手术患者一般资料对比

组别	例数	性别（例）	年龄（岁，±s）	肿瘤最大径（cm，±s）	身体质量指数（kg/m²，±s）	肿瘤分化程度（例）
组别	例数	男/女	年龄（岁，±s）	肿瘤最大径（cm，±s）	身体质量指数（kg/m²，±s）	低分化/高中分化
LADG组	41	26/15	60.2±4.4	2.6±1.0	23.4±2.1	6/35
LAPPG组	40	24/16	62.1±5.0	2.6±1.0	22.9±2.2	7/33
t/χ²值		0.100	1.797	0.268	1.102	0.123
P值		0.752	0.076	0.790	0.274	0.725

表1 两组胃癌手术患者一般资料对比

组别	例数	性别（例）	年龄（岁，±s）	肿瘤最大径（cm，±s）	身体质量指数（kg/m²，±s）	肿瘤分化程度（例）
组别	例数	男/女	年龄（岁，±s）	肿瘤最大径（cm，±s）	身体质量指数（kg/m²，±s）	低分化/高中分化
LADG组	41	26/15	60.2±4.4	2.6±1.0	23.4±2.1	6/35
LAPPG组	40	24/16	62.1±5.0	2.6±1.0	22.9±2.2	7/33
t/χ²值		0.100	1.797	0.268	1.102	0.123
P值		0.752	0.076	0.790	0.274	0.725

图2 LAPPG组消化道重建示意图

表2 两组胃癌手术患者围手术期指标对比（

±s）

组别	例数	住院费用（万元）	手术时间（min）	术中出血量（ml）
LADG组	41	5.2±0.4	189.9±17.7	62.3±15.2
LAPPG组	40	4.8±0.4	193.4±21.3	65.8±13.2
t值		4.811	0.810	1.109
P值		<0.001	0.421	0.271
组别	例数	淋巴结清扫数量（枚）	术后首次排气时间（d）	住院时间（d）
LADG组	41	20.6±3.3	3.5±1.0	10.0±1.0
LAPPG组	40	19.3±2.8	3.1±1.0	9.6±1.2
t值		1.947	1.769	1.629
P值		0.055	0.081	0.107

表2 两组胃癌手术患者围手术期指标对比（

±s）

组别	例数	住院费用（万元）	手术时间（min）	术中出血量（ml）
LADG组	41	5.2±0.4	189.9±17.7	62.3±15.2
LAPPG组	40	4.8±0.4	193.4±21.3	65.8±13.2
t值		4.811	0.810	1.109
P值		<0.001	0.421	0.271
组别	例数	淋巴结清扫数量（枚）	术后首次排气时间（d）	住院时间（d）
LADG组	41	20.6±3.3	3.5±1.0	10.0±1.0
LAPPG组	40	19.3±2.8	3.1±1.0	9.6±1.2
t值		1.947	1.769	1.629
P值		0.055	0.081	0.107

表3 两组胃癌手术患者营养指标对比（g/L，

±s）

组别	例数	时间	总蛋白	白蛋白	血红蛋白
LADG组	41	术前	69.7±6.9	42.1±4.9	129.8±20.1
LADG组	41	术后3个月	64.4±6.4^ab	36.0±3.5^ab	117.3±13.9^ab
LAPPG组	40	术前	70.6±7.1	40.6±5.2	127.3±19.5
LAPPG组	40	术后3个月	68.4±6.3	38.3±4.1	124.3±16.1

表3 两组胃癌手术患者营养指标对比（g/L，

±s）

组别	例数	时间	总蛋白	白蛋白	血红蛋白
LADG组	41	术前	69.7±6.9	42.1±4.9	129.8±20.1
LADG组	41	术后3个月	64.4±6.4^ab	36.0±3.5^ab	117.3±13.9^ab
LAPPG组	40	术前	70.6±7.1	40.6±5.2	127.3±19.5
LAPPG组	40	术后3个月	68.4±6.3	38.3±4.1	124.3±16.1

表4 两组胃癌手术患者术后并发症对比[例（%）]

组别	例数	胃排空障碍	胆汁反流性胃炎	切口感染	尿路感染	吻合口漏
LADG组	41	1（2.4）	10（24.4）	3（7.3）	0（0.0）	1（2.4）
LAPPG组	40	9（22.5）	2（5.0）	1（2.5）	1（2.5）	1（2.5）
χ²值		5.790	6.032	0.238	0.000	0.000
P值		0.016	0.014	0.626	0.990	1.000

表4 两组胃癌手术患者术后并发症对比[例（%）]

组别	例数	胃排空障碍	胆汁反流性胃炎	切口感染	尿路感染	吻合口漏
LADG组	41	1（2.4）	10（24.4）	3（7.3）	0（0.0）	1（2.4）
LAPPG组	40	9（22.5）	2（5.0）	1（2.5）	1（2.5）	1（2.5）
χ²值		5.790	6.032	0.238	0.000	0.000
P值		0.016	0.014	0.626	0.990	1.000

图4 两组患者术后12个月总生存率分析

表5 两组胃癌手术患者短期预后对比

组别	例数	复发（例）	生存（例）	无瘤生存期（月，±s）	总生存期（月，±s）
LADG组	41	3	41	11.8±0.7	12.0±0.2
LAPPG组	40	4	39	11.8±0.8	12.0±0.2
t/χ²值		0.001	0.000	0.461	1.000
P值		0.973	0.990	0.646	0.323

表5 两组胃癌手术患者短期预后对比

组别	例数	复发（例）	生存（例）	无瘤生存期（月，±s）	总生存期（月，±s）
LADG组	41	3	41	11.8±0.7	12.0±0.2
LAPPG组	40	4	39	11.8±0.8	12.0±0.2
t/χ²值		0.001	0.000	0.461	1.000
P值		0.973	0.990	0.646	0.323

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