微波消融与TOET治疗T1N0M0期甲状腺乳头状癌的效果比较

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2025.03.029.

目的

探讨微波消融（MWA）与经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术（TOET）治疗T₁N₀M₀期甲状腺乳头状癌（PTC）的临床效果。

方法

回顾性分析2019年7月至2023年7月215例PTC患者的临床资料，根据手术方式的不同将患者分为MWA组（n=110例，接受MWA）和TOET组（n=105例，接受TOET）。采用SPSS25.0统计学软件分析数据，计数资料用［例（%）］表示，用χ²检验；计量资料用（±s）表示，行独立样本t检验。P＜0.05为具有统计学意义。

结果

全部患者均顺利完成手术，与TOET组相比，MWA组患者手术时间、住院时间更短，术中失血量更少，术后3h、12h、24h的视觉模拟评分法（VAS）评分更低（P＜0.05）；术后7d与TOET组比较，MWA组患者血钙、甲状旁腺激素（PTH）更高（P＜0.05）；TOET组与MWA组患者术后并发症发生率无明显差异（P＞0.05）；随访12个月，两组患者均未发生严重并发症，MWA组局部复发3例，TOET组局部复发0例，两组患者局部复发率比较无明显差异（P＞0.05）。

结论

MWA和TOET治疗T₁N₀M₀期PTC各有优势，前者在微创方面更具优势，但其在复发方面不及TOET，临床上应根据患者实际情况选择个性化的治疗方案。

关键词: 甲状腺肿瘤, 癌,乳头状, 微波消融, 经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术

Objective

To investigate the clinical effect of microwave ablation （MWA） and trans-oral endoscopic thyroidectomy （TOET） in the treatment of stage T₁N₀M₀ papillary thyroid carcinoma （PTC）.

Methods

Totally 215 patients with PTC in the hospital from July 2019 to July 2023 were retrospectively selected，and were divided into two groups according to the different surgical methods.110 patients in the MWA group were treated with MWA，and 105 patients in the TOET group were given TOET.SPSS 25.0 statistical software was used to analyze the data.Count data was represented by［ cases （%）］ and tested using χ² test.Quantitative data was represented by （±s） and independent sample t test was performed.P＜0.05 was considered statistically significant

Results

All patients successfully completed the surgery.Compared with the TOET group，the MWA group had shorter surgical time，shorter hospital stay，less intraoperative blood loss，and lower VAS scores at 3，12 and 24 hours after surgery （P＜0.05）.Serum calcium and PTH were higher in the MWA group at 7 days after surgery compared with those in the TOET group （P＜0.05）.There was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the TOET group and the MWA group （P＞0.05）.After 12 months of follow-up，no serious complications occurred in the two groups，and there were 3 cases of local recurrence in the MWA group and 0 cases in the TOET group.There was no significant difference in the local recurrence rate between the two groups （P＞0.05）.

Conclusion

MWA and TOET have their own advantages in the treatment of stage T₁N₀M₀ PTC.The former one is more advantageous in minimally invasive aspect，but it is not as good as TOET in the prognosis recurrence.In clinical practice，it is necessary to select personalized treatment regimen according to the actual situation of patients.

Key words: Thyroid Neoplasms, Carcinoma,Papillary, Microwave Ablation, Trans-Oral Endoscopic Thyroidectomy

表1 两组PTC手术患者一般资料对比

组别	例数	年龄（岁， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	性别（例）	肿瘤大小（cm， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	临床分期（例）
组别	例数	年龄（岁， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	男/女	肿瘤大小（cm， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	T_1aN₀M₀/T_1bN₀M₀
MWA组	110	49. 3±7. 1	37/73	1. 2±0. 2	103/7
TOET组	105	48. 8±6. 4	36/69	1. 2±0. 3	100/5
t/χ ² 值		0. 541	0. 010	0. 577	0. 262
P值		0. 588	0. 920	0. 564	0. 609
组别	例数	肿瘤位置（例）	促甲状腺素（uIU/ml， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）
组别	例数	左叶/右叶	促甲状腺素（uIU/ml， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）
MWA组	110	58/52	2. 3±0. 5
TOET组	105	54/51	2. 4±0. 6
t/χ ² 值		0. 036	1. 329
P值		0. 849	0. 184

表1 两组PTC手术患者一般资料对比

组别	例数	年龄（岁， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	性别（例）	肿瘤大小（cm， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	临床分期（例）
组别	例数	年龄（岁， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	男/女	肿瘤大小（cm， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	T_1aN₀M₀/T_1bN₀M₀
MWA组	110	49. 3±7. 1	37/73	1. 2±0. 2	103/7
TOET组	105	48. 8±6. 4	36/69	1. 2±0. 3	100/5
t/χ ² 值		0. 541	0. 010	0. 577	0. 262
P值		0. 588	0. 920	0. 564	0. 609
组别	例数	肿瘤位置（例）	促甲状腺素（uIU/ml， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）
组别	例数	左叶/右叶	促甲状腺素（uIU/ml， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）
MWA组	110	58/52	2. 3±0. 5
TOET组	105	54/51	2. 4±0. 6
t/χ ² 值		0. 036	1. 329
P值		0. 849	0. 184

表2 两组PTC手术患者围手术期指标对比（±s）

组别	例数	手术时间（min）	术中失血量（ml）	住院时间（d）
MWA组	110	22. 3±5. 9	21. 6±4. 5	2. 9±0. 5
TOET组	105	112. 4±7. 8	7. 3±0. 7	5. 8±1. 1
t值		95. 798	32. 917	25. 071
P值		＜0. 001	＜0. 001	＜0. 001

表2 两组PTC手术患者围手术期指标对比（±s）

组别	例数	手术时间（min）	术中失血量（ml）	住院时间（d）
MWA组	110	22. 3±5. 9	21. 6±4. 5	2. 9±0. 5
TOET组	105	112. 4±7. 8	7. 3±0. 7	5. 8±1. 1
t值		95. 798	32. 917	25. 071
P值		＜0. 001	＜0. 001	＜0. 001

表3 两组PTC手术患者疼痛程度对比（分，±s）

组别	例数	术后3　h	术后12　h	术后24　h
MWA组	110	2. 8±0. 8	1. 8±0. 5^a	1. 1±0. 3^a
TOET组	105	4. 7±1. 4	2. 6±1. 1^a	1. 7±0. 5^a
t值		12. 287	6. 916	10. 725
P值		＜0. 001	＜0. 001	＜0. 001

表3 两组PTC手术患者疼痛程度对比（分，±s）

组别	例数	术后3　h	术后12　h	术后24　h
MWA组	110	2. 8±0. 8	1. 8±0. 5^a	1. 1±0. 3^a
TOET组	105	4. 7±1. 4	2. 6±1. 1^a	1. 7±0. 5^a
t值		12. 287	6. 916	10. 725
P值		＜0. 001	＜0. 001	＜0. 001

表4 两组PTC手术患者甲状腺功能指标对比（分，±s）

组别	例数	时间	PTH（pg/ml）	血钙（mmol/L）
MWA组	110	术前	50. 5±10. 3	2. 3±0. 4
		术后7d	49. 7±8. 2^ab	2. 3±0. 3^ab
TOET组	105	术前	50. 4±11. 4	2. 3±0. 5
		术后7d	29. 4±5. 5^a	1. 8±0. 2^a

表4 两组PTC手术患者甲状腺功能指标对比（分，±s）

组别	例数	时间	PTH（pg/ml）	血钙（mmol/L）
MWA组	110	术前	50. 5±10. 3	2. 3±0. 4
		术后7d	49. 7±8. 2^ab	2. 3±0. 3^ab
TOET组	105	术前	50. 4±11. 4	2. 3±0. 5
		术后7d	29. 4±5. 5^a	1. 8±0. 2^a

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