不同术式治疗恶性梗阻性黄疸疗效及对免疫功能的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2024.02.017

目的

探究经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）胆道支架植入与经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）治疗恶性梗阻性黄疸（MOJ）疗效及对免疫功能的影响。

方法

回顾性分析2021年1月至2022年12月117例MOJ患者资料，根据不同术式分为两组，ERCP组（行ERCP胆道支架植入治疗，n=58）和PTCD组（行PTCD治疗，n=59）。采用SPSS 19.0软件分析数据，手术指标、肝功能、免疫功能等计量资料采用独立样本t检验；梗阻类型、临床疗效、并发症等计数资料以[例（%）]表示，采用χ²检验或秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

术后7 d ERCP组患者低位梗阻有效率（92.7%）高于PTCD组（69.2%），高位梗阻有效率（70.0%）低于PTCD组（90.9%）（P均<0.05）；两组患者直接胆红素（DBIL）、腺苷脱氨酶（ADA）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰基转移酶（GGT）水平均较术前降低，PTCD组低于ERCP组（P均<0.05）；T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）水平均较术前降低，但ERCP组高于PTCD组（P均<0.05）。

结论

ERCP胆道支架植入与PTCD均可有效治疗MOJ，可改善患者肝功能和免疫功能，但PTCD更适用于高位MOJ，ERCP胆道支架植入更适用于低位MOJ。

关键词: 恶性梗阻性黄疸, 胰胆管造影术，内窥镜逆行, 经皮肝穿刺胆道引流术, 免疫功能, 疗效比较研究

Objective

To explore the therapeutic effect of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) biliary stent implantation and percutaneous hepatic puncture biliary drainage (PTCD) on malignant obstructive jaundice (MOJ) and its influence on immune function.

Methods

The data of 117 patients with MOJ from January 2021 to December 2022 were retrospectively analyzed and divided into two groups according to different operation methods: ERCP group (ERCP biliary stent implantation, n=58) and PTCD group (PTCD treatment, n=59). SPSS 19.0 software was used to analyze the data, and independent sample t test was used for measurement data such as surgical indicators, liver function and immune function. The statistical data of obstruction type, clinical efficacy, complications, etc. were shown as [example (%)], and χ² test or Rank Sum test were used. P<0.05 was considered statistically significant.

Results

On the 7th day after operation, the effective rate of low obstruction in ERCP group (92.7%) was higher than that in PTCD group (69.2%), and the effective rate of high obstruction in ERCP group (70.0%) was lower than that in PTCD group (90.9%) (P <0.05). The levels of direct bilirubin (DBIL), adenosine deaminase (ADA), alkaline phosphatase (ALP) and glutamyltransferase (GGT) in 2 groups were lower than before surgery, and those in PTCD group were lower than those in ERCP group (all P <0.05). The levels of T lymphocyte subsets (CD3+, CD4+, CD4+/CD8+) in ERCP group were lower than those in PTCD group (P <0.05).

Conclusion

Both ERCP biliary stent implantation and PTCD can effectively treat MOJ and improve liver function and immune function of patients. However, PTCD is more suitable for high MOJ, and ERCP biliary stent implantation is more suitable for low MOJ.

Key words: Malignant Obstructive Jaundice, Cholangiopancreatography, Endoscopic Retrograde, Percutaneous Transhepaticcholangial Drainage, Immune Function, Comparative Effectiveness Research

表1 两组患者一般资料比较

组别	例数	性别（例）	年龄（岁，）	梗阻类型（例）	病因（例）
组别	例数	男/女	年龄（岁，）	A/B	C/D/E/F
ERCP组	58	37/21	60.2±5.4	28/30	23/15/11/9
PTCD组	59	34/25	60.5±5.4	26/33	20/18/14/7
χ²/t值		0.466	0.270	0.208	1.084
P值		0.495	0.788	0.648	0.781

表1 两组患者一般资料比较

组别	例数	性别（例）	年龄（岁，）	梗阻类型（例）	病因（例）
组别	例数	男/女	年龄（岁，）	A/B	C/D/E/F
ERCP组	58	37/21	60.2±5.4	28/30	23/15/11/9
PTCD组	59	34/25	60.5±5.4	26/33	20/18/14/7
χ²/t值		0.466	0.270	0.208	1.084
P值		0.495	0.788	0.648	0.781

表2 两组患者手术指标比较（

）

组别	例数	手术时间(min)	术中出血量(ml)	首次下床时间(d)	住院时间(d)
ERCP组	58	75.16±7.39	78.94±8.76	3.65±0.51	12.35±2.73
PTCD组	59	77.28±7.65	80.63±9.14	4.17±0.64	15.44±3.26
t值		1.524	1.021	4.855	5.562
P值		0.130	0.310	<0.001	<0.001

表2 两组患者手术指标比较（

）

组别	例数	手术时间(min)	术中出血量(ml)	首次下床时间(d)	住院时间(d)
ERCP组	58	75.16±7.39	78.94±8.76	3.65±0.51	12.35±2.73
PTCD组	59	77.28±7.65	80.63±9.14	4.17±0.64	15.44±3.26
t值		1.524	1.021	4.855	5.562
P值		0.130	0.310	<0.001	<0.001

表3 两组患者术后7 d临床疗效比较[例（%）]

组别	例数	梗阻类型		总有效
组别	例数	低位梗阻	高位梗阻	总有效
ERCP组	58	92.9(26/28)	70.0(21/30)	47(81.0)
PTCD组	59	69.2(18/26)	90.9(30/33)	48(81.4)
χ²值		4.987	4.455	0.002
P值		0.026	0.035	0.965

表3 两组患者术后7 d临床疗效比较[例（%）]

组别	例数	梗阻类型		总有效
组别	例数	低位梗阻	高位梗阻	总有效
ERCP组	58	92.9(26/28)	70.0(21/30)	47(81.0)
PTCD组	59	69.2(18/26)	90.9(30/33)	48(81.4)
χ²值		4.987	4.455	0.002
P值		0.026	0.035	0.965

表4 两组患者7 d后肝功能比较（

）

组别	例数	时间	DBIL(μmol/L)	ADA(U/L)
ERCP组	58	术前	178.4±14.6	34.2±3.4
		术后	102.3±10.0^a	15.7±1.6^a
PTCD组	59	术前	178.6±14.6	34.2±3.4
		术后	97.7±9.4^ab	13.4±1.5^ab
组别	例数	时间	ALP(U/L)	GGT(U/L)
ERCP组	58	术前	495.9±50.4	528.6±54.8
		术后	336.4±35.2^a	371.5±39.5^a
PTCD组	59	术前	496.1±51.3	528.4±53.7
		术后	314.1±33.2^ab	344.8±35.9^ab

表4 两组患者7 d后肝功能比较（

）

组别	例数	时间	DBIL(μmol/L)	ADA(U/L)
ERCP组	58	术前	178.4±14.6	34.2±3.4
		术后	102.3±10.0^a	15.7±1.6^a
PTCD组	59	术前	178.6±14.6	34.2±3.4
		术后	97.7±9.4^ab	13.4±1.5^ab
组别	例数	时间	ALP(U/L)	GGT(U/L)
ERCP组	58	术前	495.9±50.4	528.6±54.8
		术后	336.4±35.2^a	371.5±39.5^a
PTCD组	59	术前	496.1±51.3	528.4±53.7
		术后	314.1±33.2^ab	344.8±35.9^ab

表5 两组患者7 d后免疫功能比较（

）

组别	例数	时间	CD3+	CD4+	CD4+/CD8+
ERCP组	58	术前	58.3±5.4	29.9±2.7	1.1±0.2
		术后	53.3±5.2^a	25.3±2.3^a	1.0±0.2^a
PTCD组	59	术前	58.5±5.5	29.8±2.7	1.1±0.2
		术后	51.2±5.0^ab	23.6±2.1^ab	0.9±0.1^ab

表5 两组患者7 d后免疫功能比较（

）

组别	例数	时间	CD3+	CD4+	CD4+/CD8+
ERCP组	58	术前	58.3±5.4	29.9±2.7	1.1±0.2
		术后	53.3±5.2^a	25.3±2.3^a	1.0±0.2^a
PTCD组	59	术前	58.5±5.5	29.8±2.7	1.1±0.2
		术后	51.2±5.0^ab	23.6±2.1^ab	0.9±0.1^ab

［1］	Alatise OI，Owojuyigbe AM，Omisore AD，et al. Endoscopic management and clinical outcomes of obstructive jaundice［J］. Niger Postgrad Med J，2020，27（4）:302-310.
［2］	段玉灵，范国鑫，李凯，等. 影响ERCP胆道支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸疗效的危险因素［J］. 中国普通外科杂志，2022，31（02）:208-216.
［3］	李飞，何津彤，刘梦怡，等. I¹²⁵粒子条支架与普通金属支架治疗恶性梗阻性黄疸患者的疗效分析［J］. 重庆医学，2022，51（16）:2766-2770.
［4］	Breazu CM，Alexa AL，Urs O，et al. Sedation for Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography in Elderly Patients-the Effect of Intravenous Lidocaine Infusion. A Randomised，Double-Blind，Placebo Controlled Trial［J］. J Gastrointestin Liver Dis，2022，31（4）:453-458.
［5］	张蓓，答秀维，张乐. 经皮肝穿刺胆道外引流治疗恶性梗阻性黄疸疗效及对患者细胞免疫功能、血清直接胆红素、超敏C反应蛋白水平的影响［J］. 陕西医学杂志，2020，49（10）:1249-1252.
［6］	布卢姆加特. 肝胆胰外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2010: 689-690.
［7］	蔡瑜，燕普，李武军，等. 三种胆道外引流术治疗梗阻性黄疸的短期疗效及术后肝功能的影响［J/CD］. 中华普外科手术学杂志（电子版），2020，14（05）:504-507.
［8］	夏振威，万旭英，孙保木. 经皮经肝胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸疗效的影响因素分析［J］. 海军医学杂志，2021，42（06）:732-735.
［9］	李海文，杨河，李萌. 经皮肝穿刺胆道引流术治疗高位恶性梗阻性黄疸对患者肝功能的影响分析［J］. 中国医学装备，2021，18（05）:109-112.
［10］	Yamashita H，Nishiyama M，Ohbuchi K，et al. Predicting Inchinkoto efficacy，in patients with obstructive jaundice associated with malignant tumors，through pharmacomicrobiomics［J］. Pharmacol Res，2022，175（1）:105981.
［11］	毛重山，殷辉，肖二辉，等. 血清腺苷脱氨酶和T细胞亚群在慢性乙型肝炎中的表达水平及临床意义［J］. 中华医院感染学杂志，2020，30（05）:698-702.
［12］	An J，Dong Y，Li Y，et al. Retrospective analysis of T-lymphocyte subsets and cytokines in malignant obstructive jaundice before and after external and internal biliary drainage［J］. J Int Med Res，2021，49（2）:300060520970741.
［13］	张凤娇，刘曲，刘才德. 胆囊切除术后胆总管结石应用ERCP术的临床效果及对免疫功能与肝胆指标的影响［J/CD］. 中华普外科手术学杂志（电子版），2021，15（03）:339-342.
［14］	戚倩，费晓燕，许懿，等. 恶性梗阻性黄疸患者行经皮肝穿刺胆道引流术后出院准备度现状及其影响因素［J］. 介入放射学杂志，2022，31（11）:1097-1101.
［15］	牛旭，冯章东，张腾，等. 经皮肝穿刺胆道引流术和内镜下胆管内引流术对晚期恶性梗阻性黄疸患者围术期指标和术后并发症的影响［J］. 川北医学院学报，2022，37（03）:378-381，410.

[1]	陈镁仪, 李伊尧, 张梦圆, 许杰, 马若凡, 李登, 顾菁. 图示化自主髋关节功能评分系统的应用研究[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(03): 320-328.
[2]	邵小丽, 林燕, 张玲玲, 韩亚琴. 超声引导下子宫肌瘤注射聚桂醇硬化术联合术后米非司酮治疗临床疗效分析[J/OL]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2024, 20(03): 353-360.
[3]	苏永涛, 王春雷, 徐广琪, 关中正, 焦伟, 隋颖. 胫骨骨膜牵张术联合富血小板血浆对治疗糖尿病足溃疡的疗效观察[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(03): 238-244.
[4]	李博, 贾蓬勃, 李栋, 李小庆. ERCP与LCBDE治疗胆总管结石继发急性重症胆管炎的效果[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 60-63.
[5]	陈燕. LCBDE和ERCP+EST治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效观察[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(04): 385-388.
[6]	谢丽春, 欧庆芬, 张秋萍, 叶升. 简化和标准肝脏MRI方案在结直肠癌肝转移患者随访中的临床应用[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(04): 434-437.
[7]	杜彦斌, 黄涛, 寇天阔, 石英. 双镜联合根治术与腹腔镜根治术在早期结肠癌患者中的应用效果[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(03): 275-278.
[8]	莫波, 王佩, 王恒, 何志军, 梁俊, 郝志楠. 腹腔镜胃癌根治术与改良胃癌根治术治疗早期胃癌的疗效[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 644-647.
[9]	鲁鑫, 许佳怡, 刘洋, 杨琴, 鞠雯雯, 徐缨龙. 早期LC术与PTCD续贯LC术治疗急性胆囊炎对患者肝功能及预后的影响比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 648-650.
[10]	索郎多杰, 高红桥, 巴桑顿珠, 仁桑. 腹腔镜下不同术式治疗肝囊型包虫病的临床疗效分析[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 670-673.
[11]	刘春军, 严方方, 王宝锋, 常婷婷, 郭红红, 李志强. 替加环素联合人免疫球蛋白治疗XDRAB致VAP 的疗效分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 797-800.
[12]	尹炳驿, 张楚楚, 刘艺, 林洪生. 益气清金汤加味治疗晚期非小细胞肺癌的临床分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(03): 462-465.
[13]	黄金鑫, 陈佳骏, 王旋, 曲岩, 张晞文, 李甫. ERCP在胆胰合流异常患者诊治中的应用[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(05): 699-704.
[14]	张天献, 吕云福, 郑进方. LC+LCBDE与ERCP/EST+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石效果Meta分析[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(01): 45-50.
[15]	李琴, 莫伟, 周碧芳, 李玉莲, 阳秀春. 经皮肝穿刺胆道引流术后患者指南健康问题清单的构建[J/OL]. 中华介入放射学电子杂志, 2024, 12(04): 386-391.

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