不同术式治疗恶性梗阻性黄疸疗效及对免疫功能的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2024.02.017

目的

探究经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）胆道支架植入与经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）治疗恶性梗阻性黄疸（MOJ）疗效及对免疫功能的影响。

方法

回顾性分析2021年1月至2022年12月117例MOJ患者资料，根据不同术式分为两组，ERCP组（行ERCP胆道支架植入治疗，n=58）和PTCD组（行PTCD治疗，n=59）。采用SPSS 19.0软件分析数据，手术指标、肝功能、免疫功能等计量资料采用独立样本t检验；梗阻类型、临床疗效、并发症等计数资料以[例（%）]表示，采用χ²检验或秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

术后7 d ERCP组患者低位梗阻有效率（92.7%）高于PTCD组（69.2%），高位梗阻有效率（70.0%）低于PTCD组（90.9%）（P均<0.05）；两组患者直接胆红素（DBIL）、腺苷脱氨酶（ADA）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰基转移酶（GGT）水平均较术前降低，PTCD组低于ERCP组（P均<0.05）；T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）水平均较术前降低，但ERCP组高于PTCD组（P均<0.05）。

结论

ERCP胆道支架植入与PTCD均可有效治疗MOJ，可改善患者肝功能和免疫功能，但PTCD更适用于高位MOJ，ERCP胆道支架植入更适用于低位MOJ。

关键词: 恶性梗阻性黄疸, 胰胆管造影术，内窥镜逆行, 经皮肝穿刺胆道引流术, 免疫功能, 疗效比较研究

Objective

To explore the therapeutic effect of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) biliary stent implantation and percutaneous hepatic puncture biliary drainage (PTCD) on malignant obstructive jaundice (MOJ) and its influence on immune function.

Methods

The data of 117 patients with MOJ from January 2021 to December 2022 were retrospectively analyzed and divided into two groups according to different operation methods: ERCP group (ERCP biliary stent implantation, n=58) and PTCD group (PTCD treatment, n=59). SPSS 19.0 software was used to analyze the data, and independent sample t test was used for measurement data such as surgical indicators, liver function and immune function. The statistical data of obstruction type, clinical efficacy, complications, etc. were shown as [example (%)], and χ² test or Rank Sum test were used. P<0.05 was considered statistically significant.

Results

On the 7th day after operation, the effective rate of low obstruction in ERCP group (92.7%) was higher than that in PTCD group (69.2%), and the effective rate of high obstruction in ERCP group (70.0%) was lower than that in PTCD group (90.9%) (P <0.05). The levels of direct bilirubin (DBIL), adenosine deaminase (ADA), alkaline phosphatase (ALP) and glutamyltransferase (GGT) in 2 groups were lower than before surgery, and those in PTCD group were lower than those in ERCP group (all P <0.05). The levels of T lymphocyte subsets (CD3+, CD4+, CD4+/CD8+) in ERCP group were lower than those in PTCD group (P <0.05).

Conclusion

Both ERCP biliary stent implantation and PTCD can effectively treat MOJ and improve liver function and immune function of patients. However, PTCD is more suitable for high MOJ, and ERCP biliary stent implantation is more suitable for low MOJ.

Key words: Malignant Obstructive Jaundice, Cholangiopancreatography, Endoscopic Retrograde, Percutaneous Transhepaticcholangial Drainage, Immune Function, Comparative Effectiveness Research

表1 两组患者一般资料比较

组别	例数	性别（例）	年龄（岁，）	梗阻类型（例）	病因（例）
组别	例数	男/女	年龄（岁，）	A/B	C/D/E/F
ERCP组	58	37/21	60.2±5.4	28/30	23/15/11/9
PTCD组	59	34/25	60.5±5.4	26/33	20/18/14/7
χ²/t值		0.466	0.270	0.208	1.084
P值		0.495	0.788	0.648	0.781

表1 两组患者一般资料比较

组别	例数	性别（例）	年龄（岁，）	梗阻类型（例）	病因（例）
组别	例数	男/女	年龄（岁，）	A/B	C/D/E/F
ERCP组	58	37/21	60.2±5.4	28/30	23/15/11/9
PTCD组	59	34/25	60.5±5.4	26/33	20/18/14/7
χ²/t值		0.466	0.270	0.208	1.084
P值		0.495	0.788	0.648	0.781

表2 两组患者手术指标比较（

）

组别	例数	手术时间(min)	术中出血量(ml)	首次下床时间(d)	住院时间(d)
ERCP组	58	75.16±7.39	78.94±8.76	3.65±0.51	12.35±2.73
PTCD组	59	77.28±7.65	80.63±9.14	4.17±0.64	15.44±3.26
t值		1.524	1.021	4.855	5.562
P值		0.130	0.310	<0.001	<0.001

表2 两组患者手术指标比较（

）

组别	例数	手术时间(min)	术中出血量(ml)	首次下床时间(d)	住院时间(d)
ERCP组	58	75.16±7.39	78.94±8.76	3.65±0.51	12.35±2.73
PTCD组	59	77.28±7.65	80.63±9.14	4.17±0.64	15.44±3.26
t值		1.524	1.021	4.855	5.562
P值		0.130	0.310	<0.001	<0.001

表3 两组患者术后7 d临床疗效比较[例（%）]

组别	例数	梗阻类型		总有效
组别	例数	低位梗阻	高位梗阻	总有效
ERCP组	58	92.9(26/28)	70.0(21/30)	47(81.0)
PTCD组	59	69.2(18/26)	90.9(30/33)	48(81.4)
χ²值		4.987	4.455	0.002
P值		0.026	0.035	0.965

表3 两组患者术后7 d临床疗效比较[例（%）]

组别	例数	梗阻类型		总有效
组别	例数	低位梗阻	高位梗阻	总有效
ERCP组	58	92.9(26/28)	70.0(21/30)	47(81.0)
PTCD组	59	69.2(18/26)	90.9(30/33)	48(81.4)
χ²值		4.987	4.455	0.002
P值		0.026	0.035	0.965

表4 两组患者7 d后肝功能比较（

）

组别	例数	时间	DBIL(μmol/L)	ADA(U/L)
ERCP组	58	术前	178.4±14.6	34.2±3.4
		术后	102.3±10.0^a	15.7±1.6^a
PTCD组	59	术前	178.6±14.6	34.2±3.4
		术后	97.7±9.4^ab	13.4±1.5^ab
组别	例数	时间	ALP(U/L)	GGT(U/L)
ERCP组	58	术前	495.9±50.4	528.6±54.8
		术后	336.4±35.2^a	371.5±39.5^a
PTCD组	59	术前	496.1±51.3	528.4±53.7
		术后	314.1±33.2^ab	344.8±35.9^ab

表4 两组患者7 d后肝功能比较（

）

组别	例数	时间	DBIL(μmol/L)	ADA(U/L)
ERCP组	58	术前	178.4±14.6	34.2±3.4
		术后	102.3±10.0^a	15.7±1.6^a
PTCD组	59	术前	178.6±14.6	34.2±3.4
		术后	97.7±9.4^ab	13.4±1.5^ab
组别	例数	时间	ALP(U/L)	GGT(U/L)
ERCP组	58	术前	495.9±50.4	528.6±54.8
		术后	336.4±35.2^a	371.5±39.5^a
PTCD组	59	术前	496.1±51.3	528.4±53.7
		术后	314.1±33.2^ab	344.8±35.9^ab

表5 两组患者7 d后免疫功能比较（

）

组别	例数	时间	CD3+	CD4+	CD4+/CD8+
ERCP组	58	术前	58.3±5.4	29.9±2.7	1.1±0.2
		术后	53.3±5.2^a	25.3±2.3^a	1.0±0.2^a
PTCD组	59	术前	58.5±5.5	29.8±2.7	1.1±0.2
		术后	51.2±5.0^ab	23.6±2.1^ab	0.9±0.1^ab

表5 两组患者7 d后免疫功能比较（

）

组别	例数	时间	CD3+	CD4+	CD4+/CD8+
ERCP组	58	术前	58.3±5.4	29.9±2.7	1.1±0.2
		术后	53.3±5.2^a	25.3±2.3^a	1.0±0.2^a
PTCD组	59	术前	58.5±5.5	29.8±2.7	1.1±0.2
		术后	51.2±5.0^ab	23.6±2.1^ab	0.9±0.1^ab

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