腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术治疗胰体尾部良性肿瘤及部分交界性肿瘤的临床效果

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2023.05.023

目的

探究离断脾血管而保留胃短血管的胰体尾切除术（Warshaw法）和保留脾动静脉的胰体尾切除术（Kimura法）对胰体尾部良性肿瘤及部分交界性肿瘤的临床应用效果。

方法

回顾性分析2015年1月至2018年10月收治的60例因胰体尾部良性肿瘤及部分交界性肿瘤行腹腔镜保脾胰体尾切除术患者的临床资料，根据手术方式不同分为Kimura组（行Kimura法胰体尾切除术，n=34）和Warshaw组（行Warshaw法胰体尾切除术，n=26）。应用软件SPSS 23.0进行数据分析，术后并发症以［例（%）］表示，组间比较采用χ²检验；围手术期指标等计量资料用（

x ¯

±s）表示，采用独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

Kimura组患者术中出血量多于Warshaw组（P<0.05），但两组患者手术时间、术后肛门通气时间和住院时间差异无统计学意义（P>0.05）；Kimura组患者并发症总发生率低于Warshaw组（5.9% vs. 34.6%，P<0.05）；术后随访两组患者均无肿瘤复发及胃静脉曲张破裂出血发生。

结论

腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术应用于治疗胰体尾部良性肿瘤及部分交界性肿瘤近远期效果优良。与Warshaw法相比，Kimura法出血量虽多，但有利于脾脏血供及功能保护，术后并发症更低，具有一定优势，值得在临床推广应用。

关键词: 胰体尾切除术, 腹腔镜, 脾, 手术后并发症

Objective

To investigate the clinical effects of Warshaw and Kimura resection of splenic arterio-venous resection in the treatment of benign and borderline pancreatic tumors.

Methods

Clinical data of 60 patients treated from January 2015 to October 2018 who underwent laparoscopic caudectomy due to benign pancreatic body and tail tumors and some borderline tumors were retrospectively selected and divided into Kimura group according to different surgical methods（Kimura method caudectomy，n=34 cases）and Warshaw group（Warshaw coyotectomy，n=26 cases）. SPSS 23.0 software was used for data analysis. Postoperative complications were represented as［cases（%）］，and χ² test was used for comparison between groups. Measurement data such as perioperative indicators were represented by（

x ¯

±s），and independent sample t test was used. P<0.05 was considered statistically significant.

Results

The amount of intraoperative blood loss in Kimura group was higher than that in Warshaw group（P<0.05），but there was no significant difference in operative time，postoperative anal ventilation time and hospital stay between the two groups（P>0.05）. The total complication rate in Kimura group was lower than that in Warshaw group（5.9% vs. 34.6%，P<0.05）. No tumor recurrence or gastric varicose bleeding occurred in both groups during postoperative follow-up.

Conclusion

Laparoscopic splenic-preserving pancreato-caudal resection is effective in the treatment of benign tumors and some borderline tumors. Compared with Warshaw method，Kimura method has more blood loss，but it is beneficial to spleen blood supply and functional protection，and has lower postoperative complications，which has certain advantages and is worthy of clinical application.

Key words: Pancreaticocaudectomy, Laparoscopes, Spleen, Postoperative Complications

表1 60例胰体尾部良性肿瘤及部分交界性肿瘤不同手术方式两组患者一般资料比较[(

x ¯

±s),例]

组别	例	性别男/女	年龄 (岁)	肿瘤直径 (cm)
Kimura组	34	15/19	47.3±9.6	3.4±1.1
Warshaw组	26	10/16	45.8±10.5	3.8±1.3
t/χ²值		0.194	0.576	1.290
P值		0.660	0.567	0.202
组别	例	BMI (kg/m²)	病理类型 A/B/C/D/E/F/G/H
Kimura组	34	26.3±4.6	5/6/5/5/5/4/2/2
Warshaw组	26	26.1±4.9	3/3/3/7/2/0/2/6
t/χ²值		0.162	8.707
P值		0.872	0.274

表1 60例胰体尾部良性肿瘤及部分交界性肿瘤不同手术方式两组患者一般资料比较[(

x ¯

±s),例]

组别	例	性别男/女	年龄 (岁)	肿瘤直径 (cm)
Kimura组	34	15/19	47.3±9.6	3.4±1.1
Warshaw组	26	10/16	45.8±10.5	3.8±1.3
t/χ²值		0.194	0.576	1.290
P值		0.660	0.567	0.202
组别	例	BMI (kg/m²)	病理类型 A/B/C/D/E/F/G/H
Kimura组	34	26.3±4.6	5/6/5/5/5/4/2/2
Warshaw组	26	26.1±4.9	3/3/3/7/2/0/2/6
t/χ²值		0.162	8.707
P值		0.872	0.274

表2 60例胰体尾部良性肿瘤及部分交界性肿瘤不同手术方式两组患者围手术期指标比较(

x ¯

±s)

组别	例	手术时间 (min)	术中出血量 (ml)	术后肛门通气时间(d)	术后住院时间(d)
Kimura组	34	165.4±53.4	187.9±41.2	2.5±0.6	9.7±3.1
Warshaw组	26	159.3±49.6	163.8±45.1	2.7±0.5	10.4±2.9
t值		0.452	2.155	1.373	0.891
P值		0.653	0.035	0.175	0.377

表2 60例胰体尾部良性肿瘤及部分交界性肿瘤不同手术方式两组患者围手术期指标比较(

x ¯

±s)

组别	例	手术时间 (min)	术中出血量 (ml)	术后肛门通气时间(d)	术后住院时间(d)
Kimura组	34	165.4±53.4	187.9±41.2	2.5±0.6	9.7±3.1
Warshaw组	26	159.3±49.6	163.8±45.1	2.7±0.5	10.4±2.9
t值		0.452	2.155	1.373	0.891
P值		0.653	0.035	0.175	0.377

表3 60例胰体尾部良性肿瘤及部分交界性肿瘤不同手术方式两组患者术后并发症发生情况比较[例(%)]

组别	例	胰瘘^a	肺部感染^b	术后脾梗死^a	总并发症 ^a
Kimura组	34	2(5.9)	0(0.0)	0(0.0)	2(5.9)
Warshaw组	26	3(11.5)	2(7.7)	4(15.4)	9(34.6)
χ²/Fisher值		0.099	-	3.405	6.318
P值		0.753	0.184	0.065	0.012

表3 60例胰体尾部良性肿瘤及部分交界性肿瘤不同手术方式两组患者术后并发症发生情况比较[例(%)]

组别	例	胰瘘^a	肺部感染^b	术后脾梗死^a	总并发症 ^a
Kimura组	34	2(5.9)	0(0.0)	0(0.0)	2(5.9)
Warshaw组	26	3(11.5)	2(7.7)	4(15.4)	9(34.6)
χ²/Fisher值		0.099	-	3.405	6.318
P值		0.753	0.184	0.065	0.012

[1]	Aoki T，Koizumi T，Mansour DA，et al. Virtual reality with three-dimensional image guidance of individual patients' vessel anatomy in laparoscopic distal pancreatectomy［J］. Langenbecks Arch Surg，2020，405（3）：381-389.
[2]	Sugimachi K，Iguchi T，Ohta M，et al. Laparoscopic spleen-preserving distal pancreatectomy for a solid-cystic intraabdominal desmoid tumor at a gastro-pancreatic lesion：a case report［J］. BMC Surg，2020，20（1）：24.
[3]	闵琦，刘剑. 不同分度脾脏破裂行全脾切除术后患者凝血功能变化临床研究［J］. 陕西医学杂志，2022，51（07）：828-830，834.
[4]	Kimura K，Ohira G，Amano R，et al. A case of complete splenic infarction after laparoscopic spleen-preserving distal pancreatectomy［J］. BMC Surg，2018，18（1）：22.
[5]	Paiella S，De Pastena M，Korrel M，et al. Long term outcome after minimally invasive and open Warshaw and Kimura techniques for spleen-preserving distal pancreatectomy：International multicenter retrospective study［J］. Eur J Surg Oncol，2019，45（9）：1668-1673.
[6]	Li BQ，Qiao YX，Li J，et al. Preservation or Ligation of Splenic Vessels During Spleen-Preserving Distal Pancreatectomy：A Meta-Analysis［J］. J Invest Surg，2019，32（7）：654-669.
[7]	Park DJ，Han IW，Han SH，et al. Splenic vessel patency：is it real menace to perform laparoscopic splenic vessel-preserving distal pancreatectomy［J］. Ann Surg Treat Res，2019，96（3）：101-106.
[8]	陈军强，俞世安，许龙堂. 腹腔镜保脾胰体尾切除治疗胰腺良性及交界性肿瘤［J］. 中华肝胆外科杂志，2018，24（05）：329-332.
[9]	马婉玲，赵娓娓，宦怡，等. IVIM-DWI在胰腺癌和神经内分泌肿瘤诊断和鉴别中的应用价值［J］. 中国临床医学影像杂志，2017，28（01）：49-54.
[10]	谢锐杰，曾林涓，练国达，等. 肿瘤分期及不同治疗方式对胰腺癌患者生存期的影响［J］. 中华胰腺病杂志，2018，18（03）：159-162.
[11]	刘峥嵘. 脾脏保留对胰体尾切除术治疗胰腺神经内分泌肿瘤预后的影响［J］. 中国普通外科杂志，2015，24（09）：1241-1244.
[12]	陈佰文，王海彪，裘铠杰，等. 完全脾动静脉阻断的腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术［J］. 中华普通外科杂志，2019，34（09）：806-807.
[13]	Maggino L，Malleo G，Bassi C，et al. 958 - Splenectomy During Distal Pancreatectomy：What are we Really Doing？［J］. Gastroenterology，2018，154（6）：S-1297.
[14]	李冠群，陈华，孙备. 腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术的意义与评价［J/CD］. 中华普外科手术学杂志（电子版），2018，12（04）：283-286.
[15]	Zhang RC，Ma J，Mou YP，et al. Short-and Long-Term Outcomes of Laparoscopic Organ-Sparing Resection for Pancreatic Neuroendocrine Neoplasms［J］. World J Surg，2020，44（11）：3795-3800.
[16]	Zhang H，Xu Q，Tan C，et al. Laparoscopic spleen-preserving distal versus central pancreatectomy for tumors in the pancreatic neck and proximal body［J］. Medicine（Baltimore），2019，98（34）：e16946.
[17]	Kwon W，Jang JY，Kim JH，et al. An Analysis of Complications，Quality of Life，and Nutritional Index After Laparoscopic Distal Pancreatectomy with Regard to Spleen Preservation［J］. J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2016，26（5）：335-342.
[18]	Malleo G，Damoli I，Marchegiani G，et al. Laparoscopic distal pancreatectomy：analysis of trends in surgical techniques，patient selection，and outcomes［J］. Surg Endosc，2015，29（7）：1952-1962.

[1]	李凯, 陈淋, 向涵, 苏怀东, 张伟. 一种U型记忆合金线在经脐单孔腹腔镜阑尾切除术中的临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 15-15.
[2]	曹迪, 张玉茹. 经腹腔镜生物补片修补直肠癌根治术后盆底疝1例[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 115-116.
[3]	杜晓辉, 崔建新. 腹腔镜右半结肠癌D3根治术淋巴结清扫范围与策略[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 5-8.
[4]	周岩冰, 刘晓东. 腹腔镜右半结肠癌D3根治术消化道吻合重建方式的选择[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 9-13.
[5]	张焱辉, 张蛟, 朱志贤. 留置肛管在中低位直肠癌新辅助放化疗后腹腔镜TME术中的临床研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 25-28.
[6]	王春荣, 陈姜, 喻晨. 循Glisson蒂鞘外解剖、Laennec膜入路腹腔镜解剖性左半肝切除术临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 37-40.
[7]	李建美, 邓静娟, 杨倩. 两种术式联合治疗肝癌合并肝硬化门静脉高压的安全性及随访评价[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 41-44.
[8]	李晓玉, 江庆, 汤海琴, 罗静枝. 围手术期综合管理对胆总管结石并急性胆管炎患者ERCP +LC术后心肌损伤的影响研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 57-60.
[9]	甄子铂, 刘金虎. 基于列线图模型探究静脉全身麻醉腹腔镜胆囊切除术患者术后肠道功能紊乱的影响因素[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 61-65.
[10]	逄世江, 黄艳艳, 朱冠烈. 改良π形吻合在腹腔镜全胃切除消化道重建中的安全性和有效性研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 66-69.
[11]	杨体飞, 杨传虎, 陆振如. 改良无充气经腋窝入路全腔镜下甲状腺手术对喉返神经功能的影响研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 74-77.
[12]	莫波, 王佩, 王恒, 何志军, 梁俊, 郝志楠. 腹腔镜胃癌根治术与改良胃癌根治术治疗早期胃癌的疗效[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 644-647.
[13]	鲁鑫, 许佳怡, 刘洋, 杨琴, 鞠雯雯, 徐缨龙. 早期LC术与PTCD续贯LC术治疗急性胆囊炎对患者肝功能及预后的影响比较[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 648-650.
[14]	陈大敏, 曹晓刚, 曹能琦. 肥胖对胃癌患者手术治疗效果的影响研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 651-653.
[15]	孟飞龙, 华帅, 张莹, 路广海. 经脐单孔腹腔镜后鞘后入路在全腹膜外腹股沟疝修补术中的应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 658-660.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Clinical effect of laparoscopic splenic-preserving pancreaticocaudectomy in the treatment of benign tumors and some borderline tumors of the pancreatic body and tail

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Clinical effect of laparoscopic splenic-preserving pancreaticocaudectomy in the treatment of benign tumors and some borderline tumors of the pancreatic body and tail