腹腔镜辅助近端胃切除双通道吻合技术治疗Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌的近期疗效分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2023.03.017

目的

探讨腹腔镜辅助近端胃切除双通道吻合技术在Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌的中的安全性及近期疗效。

方法

回顾性分析2021年1月至2022年1月28例Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌患者的临床资料，其中男性20例，女性8例。采用SPSS 21.0统计学软件进行统计学分析。围手术期指标、胃食管反流病（GERD）量表分析等计量资料以（

x ˉ

±s）表示，采用配对t检验对手术前后的GERD评分作比较。术后并发症分级计数资料采用［例（%）］表示。P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

28例患者均完成腹腔镜辅助近端胃切除双通道吻合术。手术时间（3.5±0.6）h，术中出血量（100.2±10.6）ml，术后住院时间（12.8±2.7）d。所有患者术后均无吻合口狭窄发生，均未发生吻合口出血、腹腔感染及死亡。术后出现反流症状2例（7.1%），为Clavien-DindoⅠ级，胃镜检查可见其有反流性食管炎征象，洛杉矶分级为A级。术后3个月，食管胃反流测量表GERD评分为（2.8±0.7）分，与术前（2.3±0.5）分相比，差异无统计学意义（t=-1.553，P=0.133）。

结论

腹腔镜辅助近端胃切除双通道吻合手术安全可行，不会增加术后并发症及反流性食管炎的发生风险。

关键词: 食管胃结合部腺癌, 胃切除术, 消化道重建, 双通道吻合

Objective

To investigate the safety and short-term efficacy of laparoscopically assisted proximal gastrectomy double-channel anastomosis in Siewert type Ⅱ esophageal and gastric conjunctive adenocarcinoma.

Methods

Clinical data of 28 patients with Siewert type Ⅱ adenocarcinoma of esophagogastric junction between January 2021 and January 2022 were retrospectively analyzed，including 20 males and 8 females. SPSS 21.0 statistical software was used for statistical analysis. Perioperative indicators，gastroesophageal reflux disease（GERD）scale analysis and other measurement data were expressed as（

x ˉ

±s）. Paired t test was used to compare GERD scores before and after surgery. The grading data of postoperative complications were expressed as［n（%）］. P<0.05 was considered statistically significant.

Results

All the 28 patients underwent laparoscopic assisted proximal gastrectomy with double channel anastomosis. The operation time was（3.5±0.6）h，the intraoperative blood loss was（100.2±10.6）ml，and the postoperative hospital stay was（12.8±2.7）d. No postoperative anastomotic stenosis occurred in all patients. No postoperative anastomotic hemorrhage，abdominal infection or death occurred in all patients. Postoperative reflux symptoms occurred in 2 cases（7.1%），which were Clavien-Dindo grade Ⅰ. Gastroscopy showed signs of reflux esophagitis，and the Los Angeles grade was A. Three months after surgery，the GERD score of the esophagogastric reflux scale was（2.8±0.7）points，which had no statistical significance compared with that before surgery（2.3±0.5）points（t=-1.553，P=0.133）.

Conclusion

Laparoscopic assisted proximal gastrectomy with double-channel anastomosis is safe and feasible without increasing the risk of postoperative complications and reflux esophagitis.

Key words: Adenocarcinoma of the Esophago-Gastric Junction, Gastrectomy, Digestive Tract Reconstruction, Double Channel Anastomosis

图1 双通道吻合术操作步骤注：①=离断近端胃；②=空肠空肠端侧吻合；③=食管空肠端侧吻合；④=测量食管空肠吻合口距残胃空肠吻合口距离；⑤=残胃前壁及空肠侧侧吻合；⑥=缝合残胃及空肠共同开口；⑦=残胃空肠吻合后；⑧=全部吻合完成后。

表1 28例食管胃结合部腺癌行双通道吻合术患者基线资料［(

x ˉ

±s),例］

基线资料	数据	基线资料	数据
年龄(岁)	61.5±7.6	中+中高	13
性别		TNM分期
男	20	Ⅰ期	16
女	8	Ⅱ期	10
肿瘤分化程度		Ⅲ期	2
低+中低	15

表1 28例食管胃结合部腺癌行双通道吻合术患者基线资料［(

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±s),例］

基线资料	数据	基线资料	数据
年龄(岁)	61.5±7.6	中+中高	13
性别		TNM分期
男	20	Ⅰ期	16
女	8	Ⅱ期	10
肿瘤分化程度		Ⅲ期	2
低+中低	15

图2 腹腔镜辅助近端胃切除双通道吻合术后造影

表2 28例食管胃结合部腺癌行双通道吻合术患者围手术期相关指标[(

x ˉ

±s)，例]

术中及术后情况	数据	术中及术后情况	数据
手术时间(h)	3.5±0.6	术后并发症(%)
消化道重建时间(min)	62.2±9.5	吻合口漏	0
术中出血量(ml)	100.2±10.6	吻合口出血	0
首次排气时间(d)	2.3±0.6	吻合口狭窄	0
术后住院时间(d)	12.8±2.7	肺部感染	3（10.7）
		反流症状	2（7.1）

表2 28例食管胃结合部腺癌行双通道吻合术患者围手术期相关指标[(

x ˉ

±s)，例]

术中及术后情况	数据	术中及术后情况	数据
手术时间(h)	3.5±0.6	术后并发症(%)
消化道重建时间(min)	62.2±9.5	吻合口漏	0
术中出血量(ml)	100.2±10.6	吻合口出血	0
首次排气时间(d)	2.3±0.6	吻合口狭窄	0
术后住院时间(d)	12.8±2.7	肺部感染	3（10.7）
		反流症状	2（7.1）

图3 近端胃切除双通道吻合术后胃镜检查图像注：①=食管空肠吻合口；②=黏膜破损（箭头示）。

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