复发性甲状腺癌二次手术术中不同甲状旁腺鉴定方案效果对比研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2023.02.017

目的

研究吲哚菁绿荧光成像技术和纳米碳负显影技术在复发性甲状腺癌二次手术术中甲状旁腺鉴定的应用效果。

方法

选取2018年1月至2021年12月50例甲状腺癌复发行二次手术的患者作为研究对象，采用配对分组法分为两组，各25例，观察组术中采用吲哚菁绿荧光成像技术，对照组采用纳米碳负显影技术。软件SPSS 20.0完成所有数据分析。术后并发症等计数资料采用（例）表示，组间比较行x²检验；围手术期指标、血清甲状旁腺激素（PTH）、血钙水平等计量资料采用（

x ˉ

±s）表示，行独立样本t检验。P<0.05差异有统计学意义。

结果

观察组识别甲状旁腺准确率显著高于对照组（χ²=4.635，P=0.031）；观察组手术费用显著低于对照组（P<0.05）；与术前相比，两组患者术后3 d、1个月血清PTH、血钙水平均明显下降，且对照组明显低于观察组（P<0.05）；观察组患者术后并发症总发生率显著低于对照组（P<0.05），且甲状旁腺功能减退发生率显著低于对照组［1（4.0%）vs. 8（32.0%），P=0.027］。

结论

复发性甲状腺癌二次手术术中采用吲哚菁绿荧光成像技术鉴定甲状旁腺，可提高甲状旁腺识别的准确率，减少术中损伤，降低术后甲状旁腺功能减退的发生率，且更具经济优势，值得在临床推广。

关键词: 甲状腺肿瘤, 甲状旁腺, 吲哚菁绿, 纳米管，碳

Objective

To investigate the application of indocyanine green fluorescence imaging and negative carbon nano imaging in the identification of parathyroid glands during secondary surgery for recurrent thyroid cancer.

Methods

Fifty patients with recurrent thyroid cancer undergoing secondary surgery from January 2018 to December 2021 were selected as the study objects，and were divided into two groups with 25 patients in each group by paired grouping method. Indocyanine green fluorescence imaging technology was used in the observation group and negative carbon nanography technology was used in the control group. SPSS 20.0 software was used to complete all data analysis. Postoperative complications and other statistical data were represented by（examples）. Comparison between groups was performed by χ² test. Perioperative indicators，serum parathyroid hormone（PTH），blood calcium levels and other measurement data were represented by（

x ˉ

±s），and independent t test was performed for comparison between groups. P<0.05 was statistically significant.

Results

The accuracy of parathyroid identification in the observation group was significantly higher than that in the control group（χ²=4.635，P=0.031）. The operation cost in observation group was significantly lower than that in control group（P<0.05）. Compared with preoperative，serum PTH and blood calcium levels in 2 groups were significantly decreased 3 days and 1 month after surgery，and control group was significantly lower than observation group（P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in observation group was significantly lower than that in control group（P<0.05），and the incidence of hypoparathyroidism was significantly lower than that in control group［1（4.0%）vs. 8（32.0%），P=0.027］.

Conclusion

Identification of parathyroid glands by indocyanine green fluorescence imaging technique during secondary surgery for recurrent thyroid cancer can improve the accuracy of parathyroid identification，reduce intraoperative injuries，and reduce the incidence of postoperative hypoparathyroid function，and has more economic advantages，which is worthy of clinical promotion.

Key words: Thyroid Neoplasms, Parathyroid Glands, Indocyanine Green, Nanotubes，Carbon

表1 50例甲状腺癌复发二次手术不同甲状旁腺鉴定方法两组患者一般资料比较[(

x ˉ

±s),例]

组别	例	性别		年龄 (岁)		BMI (Kg/m²)
组别	例	男/女		年龄 (岁)		BMI (Kg/m²)
观察组	25	6/19		41.6±5.1		22.8±2.6
对照组	25	7/18		41.2±4.9		22.5±2.5
χ²/t值		0.104		0.283		0.416
P值		0.747		0.779		0.679
组别	例	首次手术	复发位置		病理类型		二次手术
组别	例	A/B/C	患侧/对侧/双侧		乳头状癌/滤泡状癌		a/b/c/d
观察组	25	11/6/8	15/7/3		22/3		15/4/3/3
对照组	25	12/6/7	18/6/1		21/4		15/4/2/4
χ²/t值		6.010	1.350		0.166		0.343
P值		0.946	0.509		0.684		0.952

表1 50例甲状腺癌复发二次手术不同甲状旁腺鉴定方法两组患者一般资料比较[(

x ˉ

±s),例]

组别	例	性别		年龄 (岁)		BMI (Kg/m²)
组别	例	男/女		年龄 (岁)		BMI (Kg/m²)
观察组	25	6/19		41.6±5.1		22.8±2.6
对照组	25	7/18		41.2±4.9		22.5±2.5
χ²/t值		0.104		0.283		0.416
P值		0.747		0.779		0.679
组别	例	首次手术	复发位置		病理类型		二次手术
组别	例	A/B/C	患侧/对侧/双侧		乳头状癌/滤泡状癌		a/b/c/d
观察组	25	11/6/8	15/7/3		22/3		15/4/3/3
对照组	25	12/6/7	18/6/1		21/4		15/4/2/4
χ²/t值		6.010	1.350		0.166		0.343
P值		0.946	0.509		0.684		0.952

图1 吲哚菁绿示踪甲状旁腺注：左=绿染图；右=荧光显像设备下观察。

表2 50例甲状腺癌复发二次手术不同甲状旁腺鉴定方法两组患者围手术期指标比较(

x ˉ

±s)

组别	例	手术时间(min)	术中出血量(ml)		淋巴结清扫数(枚)
观察组	25	126.2±31.2	15.5±6.7		15.4±6.5
对照组	25	132.1±29.3	16.9±7.6		15.4±6.4
t值		0.693	0.679		0.033
P值		0.492	0.500		0.974
组别	例	术后住院时间(d)		手术费用(万元)
观察组	25	5.6±1.7		0.8±0.1
对照组	25	5.7±1.8		1.1±0.5
t值		0.161		12.494
P值		0.873		0.000

表2 50例甲状腺癌复发二次手术不同甲状旁腺鉴定方法两组患者围手术期指标比较(

x ˉ

±s)

组别	例	手术时间(min)	术中出血量(ml)		淋巴结清扫数(枚)
观察组	25	126.2±31.2	15.5±6.7		15.4±6.5
对照组	25	132.1±29.3	16.9±7.6		15.4±6.4
t值		0.693	0.679		0.033
P值		0.492	0.500		0.974
组别	例	术后住院时间(d)		手术费用(万元)
观察组	25	5.6±1.7		0.8±0.1
对照组	25	5.7±1.8		1.1±0.5
t值		0.161		12.494
P值		0.873		0.000

表3 50例甲状腺癌复发二次手术不同甲状旁腺鉴定方法两组患者血清PTH、血钙水平比较(

x ˉ

±s)

组别	例	时间	PTH(pg/ml)	血钙(mmol/L)
观察组	25	术前	35.8±3.4	2.2±0.3
		术后3 d	19.7±1.9^ab	2.1±0.1^ab
		术后1月	29.8±2.7^ab	2.2±0.3^ab
对照组	25	术前	36.0±3.3	2.3±0.1
		术后3 d	15.6±1.4^a	2.0±0.1^a
		术后1月	27.3±2.5^a	2.1±0.1^a

表3 50例甲状腺癌复发二次手术不同甲状旁腺鉴定方法两组患者血清PTH、血钙水平比较(

x ˉ

±s)

组别	例	时间	PTH(pg/ml)	血钙(mmol/L)
观察组	25	术前	35.8±3.4	2.2±0.3
		术后3 d	19.7±1.9^ab	2.1±0.1^ab
		术后1月	29.8±2.7^ab	2.2±0.3^ab
对照组	25	术前	36.0±3.3	2.3±0.1
		术后3 d	15.6±1.4^a	2.0±0.1^a
		术后1月	27.3±2.5^a	2.1±0.1^a

表4 50例甲状腺癌复发二次手术不同甲状旁腺鉴定方法两组患者术后并发症比较[例(%)]

组别	例	声音嘶哑	淋巴漏	甲状旁腺功能减退		总并发症
组别	例	声音嘶哑	淋巴漏	暂时性	永久性	总并发症
观察组	25	2(8.0)	1(4.0)	1(4.0)	0(0.0)	4(16.0)
对照组	25	3(12.0)	0(0.0)	6(24.0)	2(8.0)	11(44.0)
χ²值		-	-	-	-	4.667
P值		-	-	-	-	0.031

表4 50例甲状腺癌复发二次手术不同甲状旁腺鉴定方法两组患者术后并发症比较[例(%)]

组别	例	声音嘶哑	淋巴漏	甲状旁腺功能减退		总并发症
组别	例	声音嘶哑	淋巴漏	暂时性	永久性	总并发症
观察组	25	2(8.0)	1(4.0)	1(4.0)	0(0.0)	4(16.0)
对照组	25	3(12.0)	0(0.0)	6(24.0)	2(8.0)	11(44.0)
χ²值		-	-	-	-	4.667
P值		-	-	-	-	0.031

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Comparative study of different parathyroid identification schemes during secondary operation for recurrent thyroid cancer

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