腹腔镜下袖式胃切除术不同切除线治疗病态肥胖症的近远期临床疗效观察

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2023.01.010

目的

探讨腹腔镜下袖式胃切除术（LSG）不同切除线治疗病态肥胖症的近远期临床疗效。

方法

回顾性分析2018年8月至2020年8月确诊并行LSG治疗的病态肥胖症患者200例，根据切除线到幽门以上胃窦保留距离不同分为两组，8 cm组（距幽门5~8 cm处，容积90~110 ml，n=80例）和4 cm组（距幽门2~4 cm处，容积60~80 ml，n=120例）。采用SPSS18.0软件进行统计分析，围手术期各项指标、术后效果指标总重量损失（TWL%）和过度减肥百分比（EWL%））等以（

x ˉ

±s）表示，采用独立样本t检验；减重疗效判断采用秩和检验；术后并发症等采用卡方检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组患者围手术期各项指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后TWL%、EWL%均显著升高，术后6~24个月，8 cm组患者各随访时期TWL%、EWL%均高于4 cm组（P<0.05）。8 cm组患者术后24个月减重总有效率高于4 cm组（P<0.05），但患者术后胃食管反流病（GERD）发生率高于4 cm组（P=0.016）。

结论

LSG是一种有效治疗病态肥胖症的手术方法，近期疗效良好；增大切除线到幽门的距离可提高体重减轻比，但会增加胃食管反流病的发生。

关键词: 肥胖症, 胃切除术, 腹腔镜, 疗效比较研究

Objective

To investigate the near and long term clinical efficacy of laparoscopic sleeve gastrectomy（LSG）with different resection lines in the treatment of morpathological obesity.

Methods

A retrospective analysis was conducted on 200 mordantly obese patients diagnosed with LSG from August 2018 to August 2020，and they were divided into two groups according to the different retention distances from the resection line to the antrum above the pylorus：the 8 cm group（5~8 cm away from the pylorus，volume 90~110 ml，n=80 cases）and the 4cm group（2~4 cm away from the pylorus，volume 60~80 ml，n=120 cases）. SPSS18.0 software was used for statistical analysis. Perioperative indicators，postoperative effect indicators，total weight loss（TWL%）and percentage of excessive weight loss（EWL%）were expressed as（

x ˉ

±s），and independent sample t test was used. The efficacy of weight loss was evaluated by rank sum test. Chi-square test was used for postoperative complications. P<0.05 was indicated statistically significant difference.

Results

There was no significant difference in perioperative indexes between the two groups（P>0.05）. Postoperative TWL% and EWL% were significantly increased in both groups，and 6~24 months after surgery，TWL% and EWL% in the 8cm group were higher than those in the 4cm group in each follow-up period（P<0.05）. The total effective rate of weight loss 24 months after surgery in 8 cm group was higher than that in 4cm group（P<0.05），but the incidence of postoperative gastroesophageal reflux disease（GERD）was higher than that in 4cm group（P=0.016）.

Conclusion

LSG is an effective surgical method for the treatment of morbid obesity with good short-term efficacy. Increasing the distance from the resection line to the pylorus increased the ratio of weight loss but increased the incidence of gastroesophageal reflux disease.

Key words: Obesity, Gastrectomy, Laparoscopes, Comparative Effectiveness Research

表1 200例病态肥胖症行LSG切除线到幽门不同距离两组患者一般资料比较[(

x ˉ

±s),例]

组别	例	性别		年龄(岁)	BMI(kg/m²)
组别	例	男	女	年龄(岁)	BMI(kg/m²)
8 cm组	80	36	24	42.0±3.1	38.7±3.2
4 cm组	120	67	53	42.2±3.4	38.2±3.1
t/χ²值		0.284		0.422	1.103
P值		0.594		0.674	0.271
组别	例	肥胖相关并发症
组别	例	A/	B/	C/	D/
8 cm组	80	75/	2/	3/	2
4 cm组	120	103/	8/	6/	5
t/χ²值		3.073	1.754	0.175	0.395
P值		0.080	0.185	0.676	0.530

表1 200例病态肥胖症行LSG切除线到幽门不同距离两组患者一般资料比较[(

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±s),例]

组别	例	性别		年龄(岁)	BMI(kg/m²)
组别	例	男	女	年龄(岁)	BMI(kg/m²)
8 cm组	80	36	24	42.0±3.1	38.7±3.2
4 cm组	120	67	53	42.2±3.4	38.2±3.1
t/χ²值		0.284		0.422	1.103
P值		0.594		0.674	0.271
组别	例	肥胖相关并发症
组别	例	A/	B/	C/	D/
8 cm组	80	75/	2/	3/	2
4 cm组	120	103/	8/	6/	5
t/χ²值		3.073	1.754	0.175	0.395
P值		0.080	0.185	0.676	0.530

表2 195例病态肥胖症行LSG切除线到幽门不同距离两组患者围手术期各项指标比较（

x ˉ

±s）

组别	例	手术时间(min)	术中出血量(ml)	术后住院天数(d)
4 cm组	118	168.1±27.9	68.1±32.2	3.7±2.0
8 cm组	77	173.8±28.4	62.3±33.4	3.6±2.0
t值		0.255	0.357	1.053
P值		0.128	0.082	0.071

表2 195例病态肥胖症行LSG切除线到幽门不同距离两组患者围手术期各项指标比较（

x ˉ

±s）

组别	例	手术时间(min)	术中出血量(ml)	术后住院天数(d)
4 cm组	118	168.1±27.9	68.1±32.2	3.7±2.0
8 cm组	77	173.8±28.4	62.3±33.4	3.6±2.0
t值		0.255	0.357	1.053
P值		0.128	0.082	0.071

表3 200例病态肥胖症行LSG切除线到幽门不同距离两组患者术后TWL%、EWL%比较（

x ˉ

±s）

组别	例	术后随访时间	TWL%	EWL%
4 cm组	120	1个月	4.2±1.1	10.2±3.1
		3个月	10.4±1.2	22.3±3.6
		6个月	17.9±2.3	35.7±5.8
		12个月	22.0±3.2	50.0±6.6
		18个月	26.6±3.7	62.1±7.2
		24个月	30.1±4.0	69.5±8.6
8 cm组	80	1个月	4.2±1.1	10.1±3.1
		3个月	10.5±1.2	22.3±3.6
		6个月	20.0±2.6^a	42.2±6.7^a
		12个月	26.7±3.4^a	58.6±6.9^a
		18个月	31.1±3.9^a	70.2±8.2^a
		24个月	38.9±4.6^a	76.6±9.1^a

表3 200例病态肥胖症行LSG切除线到幽门不同距离两组患者术后TWL%、EWL%比较（

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±s）

组别	例	术后随访时间	TWL%	EWL%
4 cm组	120	1个月	4.2±1.1	10.2±3.1
		3个月	10.4±1.2	22.3±3.6
		6个月	17.9±2.3	35.7±5.8
		12个月	22.0±3.2	50.0±6.6
		18个月	26.6±3.7	62.1±7.2
		24个月	30.1±4.0	69.5±8.6
8 cm组	80	1个月	4.2±1.1	10.1±3.1
		3个月	10.5±1.2	22.3±3.6
		6个月	20.0±2.6^a	42.2±6.7^a
		12个月	26.7±3.4^a	58.6±6.9^a
		18个月	31.1±3.9^a	70.2±8.2^a
		24个月	38.9±4.6^a	76.6±9.1^a

表4 200例病态肥胖症行LSG切除线到幽门不同距离两组患者术后1年减重疗效比较[例(%)]

组别	例	无效	良好	显效	总有效
4 cm组	120	25(20.8)	69(57.5)	26(21.7)	95(79.2)
8 cm组	80	2(2.5)	42(52.5)	36(45.0)	78(97.5)
χ²值		-	-	-	25.632
P值		-	-	-	<0.001

表4 200例病态肥胖症行LSG切除线到幽门不同距离两组患者术后1年减重疗效比较[例(%)]

组别	例	无效	良好	显效	总有效
4 cm组	120	25(20.8)	69(57.5)	26(21.7)	95(79.2)
8 cm组	80	2(2.5)	42(52.5)	36(45.0)	78(97.5)
χ²值		-	-	-	25.632
P值		-	-	-	<0.001

表5 200例病态肥胖症行LSG切除线到幽门不同距离两组患者术后并发症发生率比较[例(%)]

组别	例	GERD	胃漏	胃狭窄	切口血肿
4 cm组	120	9(7.5)	2(1.7)	4(3.3)	5(4.2)
8 cm组	80	15(18.8)	1(1.3)	1(1.3)	0(0.0)
χ²值		5.753	-	-	-
P值		0.016	-	-	-
组别	例	恶心呕吐	深静脉血栓	合计
4 cm组	120	1(0.8)	4(3.3)	25(20.8)
8 cm组	80	2(2.5)	1(1.3)	20(25.0)
χ²值		-	-	0.478
P值		-	-	0.489

表5 200例病态肥胖症行LSG切除线到幽门不同距离两组患者术后并发症发生率比较[例(%)]

组别	例	GERD	胃漏	胃狭窄	切口血肿
4 cm组	120	9(7.5)	2(1.7)	4(3.3)	5(4.2)
8 cm组	80	15(18.8)	1(1.3)	1(1.3)	0(0.0)
χ²值		5.753	-	-	-
P值		0.016	-	-	-
组别	例	恶心呕吐	深静脉血栓	合计
4 cm组	120	1(0.8)	4(3.3)	25(20.8)
8 cm组	80	2(2.5)	1(1.3)	20(25.0)
χ²值		-	-	0.478
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Short - and long-term clinical efficacy of laparoscopic sleeve gastrectomy with different resection lines for morbid-obese patients

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