腹腔镜下袖式胃切除术不同切除线治疗病态肥胖症的近远期临床疗效观察

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2023.01.010

目的

探讨腹腔镜下袖式胃切除术（LSG）不同切除线治疗病态肥胖症的近远期临床疗效。

方法

回顾性分析2018年8月至2020年8月确诊并行LSG治疗的病态肥胖症患者200例，根据切除线到幽门以上胃窦保留距离不同分为两组，8 cm组（距幽门5~8 cm处，容积90~110 ml，n=80例）和4 cm组（距幽门2~4 cm处，容积60~80 ml，n=120例）。采用SPSS18.0软件进行统计分析，围手术期各项指标、术后效果指标总重量损失（TWL%）和过度减肥百分比（EWL%））等以（

x ˉ

±s）表示，采用独立样本t检验；减重疗效判断采用秩和检验；术后并发症等采用卡方检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组患者围手术期各项指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后TWL%、EWL%均显著升高，术后6~24个月，8 cm组患者各随访时期TWL%、EWL%均高于4 cm组（P<0.05）。8 cm组患者术后24个月减重总有效率高于4 cm组（P<0.05），但患者术后胃食管反流病（GERD）发生率高于4 cm组（P=0.016）。

结论

LSG是一种有效治疗病态肥胖症的手术方法，近期疗效良好；增大切除线到幽门的距离可提高体重减轻比，但会增加胃食管反流病的发生。

关键词: 肥胖症, 胃切除术, 腹腔镜, 疗效比较研究

Objective

To investigate the near and long term clinical efficacy of laparoscopic sleeve gastrectomy（LSG）with different resection lines in the treatment of morpathological obesity.

Methods

A retrospective analysis was conducted on 200 mordantly obese patients diagnosed with LSG from August 2018 to August 2020，and they were divided into two groups according to the different retention distances from the resection line to the antrum above the pylorus：the 8 cm group（5~8 cm away from the pylorus，volume 90~110 ml，n=80 cases）and the 4cm group（2~4 cm away from the pylorus，volume 60~80 ml，n=120 cases）. SPSS18.0 software was used for statistical analysis. Perioperative indicators，postoperative effect indicators，total weight loss（TWL%）and percentage of excessive weight loss（EWL%）were expressed as（

x ˉ

±s），and independent sample t test was used. The efficacy of weight loss was evaluated by rank sum test. Chi-square test was used for postoperative complications. P<0.05 was indicated statistically significant difference.

Results

There was no significant difference in perioperative indexes between the two groups（P>0.05）. Postoperative TWL% and EWL% were significantly increased in both groups，and 6~24 months after surgery，TWL% and EWL% in the 8cm group were higher than those in the 4cm group in each follow-up period（P<0.05）. The total effective rate of weight loss 24 months after surgery in 8 cm group was higher than that in 4cm group（P<0.05），but the incidence of postoperative gastroesophageal reflux disease（GERD）was higher than that in 4cm group（P=0.016）.

Conclusion

LSG is an effective surgical method for the treatment of morbid obesity with good short-term efficacy. Increasing the distance from the resection line to the pylorus increased the ratio of weight loss but increased the incidence of gastroesophageal reflux disease.

Key words: Obesity, Gastrectomy, Laparoscopes, Comparative Effectiveness Research

表1 200例病态肥胖症行LSG切除线到幽门不同距离两组患者一般资料比较[(

x ˉ

±s),例]

组别	例	性别		年龄(岁)	BMI(kg/m²)
组别	例	男	女	年龄(岁)	BMI(kg/m²)
8 cm组	80	36	24	42.0±3.1	38.7±3.2
4 cm组	120	67	53	42.2±3.4	38.2±3.1
t/χ²值		0.284		0.422	1.103
P值		0.594		0.674	0.271
组别	例	肥胖相关并发症
组别	例	A/	B/	C/	D/
8 cm组	80	75/	2/	3/	2
4 cm组	120	103/	8/	6/	5
t/χ²值		3.073	1.754	0.175	0.395
P值		0.080	0.185	0.676	0.530

表1 200例病态肥胖症行LSG切除线到幽门不同距离两组患者一般资料比较[(

x ˉ

±s),例]

组别	例	性别		年龄(岁)	BMI(kg/m²)
组别	例	男	女	年龄(岁)	BMI(kg/m²)
8 cm组	80	36	24	42.0±3.1	38.7±3.2
4 cm组	120	67	53	42.2±3.4	38.2±3.1
t/χ²值		0.284		0.422	1.103
P值		0.594		0.674	0.271
组别	例	肥胖相关并发症
组别	例	A/	B/	C/	D/
8 cm组	80	75/	2/	3/	2
4 cm组	120	103/	8/	6/	5
t/χ²值		3.073	1.754	0.175	0.395
P值		0.080	0.185	0.676	0.530

表2 195例病态肥胖症行LSG切除线到幽门不同距离两组患者围手术期各项指标比较（

x ˉ

±s）

组别	例	手术时间(min)	术中出血量(ml)	术后住院天数(d)
4 cm组	118	168.1±27.9	68.1±32.2	3.7±2.0
8 cm组	77	173.8±28.4	62.3±33.4	3.6±2.0
t值		0.255	0.357	1.053
P值		0.128	0.082	0.071

表2 195例病态肥胖症行LSG切除线到幽门不同距离两组患者围手术期各项指标比较（

x ˉ

±s）

组别	例	手术时间(min)	术中出血量(ml)	术后住院天数(d)
4 cm组	118	168.1±27.9	68.1±32.2	3.7±2.0
8 cm组	77	173.8±28.4	62.3±33.4	3.6±2.0
t值		0.255	0.357	1.053
P值		0.128	0.082	0.071

表3 200例病态肥胖症行LSG切除线到幽门不同距离两组患者术后TWL%、EWL%比较（

x ˉ

±s）

组别	例	术后随访时间	TWL%	EWL%
4 cm组	120	1个月	4.2±1.1	10.2±3.1
		3个月	10.4±1.2	22.3±3.6
		6个月	17.9±2.3	35.7±5.8
		12个月	22.0±3.2	50.0±6.6
		18个月	26.6±3.7	62.1±7.2
		24个月	30.1±4.0	69.5±8.6
8 cm组	80	1个月	4.2±1.1	10.1±3.1
		3个月	10.5±1.2	22.3±3.6
		6个月	20.0±2.6^a	42.2±6.7^a
		12个月	26.7±3.4^a	58.6±6.9^a
		18个月	31.1±3.9^a	70.2±8.2^a
		24个月	38.9±4.6^a	76.6±9.1^a

表3 200例病态肥胖症行LSG切除线到幽门不同距离两组患者术后TWL%、EWL%比较（

x ˉ

±s）

组别	例	术后随访时间	TWL%	EWL%
4 cm组	120	1个月	4.2±1.1	10.2±3.1
		3个月	10.4±1.2	22.3±3.6
		6个月	17.9±2.3	35.7±5.8
		12个月	22.0±3.2	50.0±6.6
		18个月	26.6±3.7	62.1±7.2
		24个月	30.1±4.0	69.5±8.6
8 cm组	80	1个月	4.2±1.1	10.1±3.1
		3个月	10.5±1.2	22.3±3.6
		6个月	20.0±2.6^a	42.2±6.7^a
		12个月	26.7±3.4^a	58.6±6.9^a
		18个月	31.1±3.9^a	70.2±8.2^a
		24个月	38.9±4.6^a	76.6±9.1^a

表4 200例病态肥胖症行LSG切除线到幽门不同距离两组患者术后1年减重疗效比较[例(%)]

组别	例	无效	良好	显效	总有效
4 cm组	120	25(20.8)	69(57.5)	26(21.7)	95(79.2)
8 cm组	80	2(2.5)	42(52.5)	36(45.0)	78(97.5)
χ²值		-	-	-	25.632
P值		-	-	-	<0.001

表4 200例病态肥胖症行LSG切除线到幽门不同距离两组患者术后1年减重疗效比较[例(%)]

组别	例	无效	良好	显效	总有效
4 cm组	120	25(20.8)	69(57.5)	26(21.7)	95(79.2)
8 cm组	80	2(2.5)	42(52.5)	36(45.0)	78(97.5)
χ²值		-	-	-	25.632
P值		-	-	-	<0.001

表5 200例病态肥胖症行LSG切除线到幽门不同距离两组患者术后并发症发生率比较[例(%)]

组别	例	GERD	胃漏	胃狭窄	切口血肿
4 cm组	120	9(7.5)	2(1.7)	4(3.3)	5(4.2)
8 cm组	80	15(18.8)	1(1.3)	1(1.3)	0(0.0)
χ²值		5.753	-	-	-
P值		0.016	-	-	-
组别	例	恶心呕吐	深静脉血栓	合计
4 cm组	120	1(0.8)	4(3.3)	25(20.8)
8 cm组	80	2(2.5)	1(1.3)	20(25.0)
χ²值		-	-	0.478
P值		-	-	0.489

表5 200例病态肥胖症行LSG切除线到幽门不同距离两组患者术后并发症发生率比较[例(%)]

组别	例	GERD	胃漏	胃狭窄	切口血肿
4 cm组	120	9(7.5)	2(1.7)	4(3.3)	5(4.2)
8 cm组	80	15(18.8)	1(1.3)	1(1.3)	0(0.0)
χ²值		5.753	-	-	-
P值		0.016	-	-	-
组别	例	恶心呕吐	深静脉血栓	合计
4 cm组	120	1(0.8)	4(3.3)	25(20.8)
8 cm组	80	2(2.5)	1(1.3)	20(25.0)
χ²值		-	-	0.478
P值		-	-	0.489

[1]	Peterli R，Wolnerhanssen BK，Peters T，et al. Effect of Laparoscopic Sleeve Gastrectomy vs Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass on Weight Loss in Patients With Morbid Obesity：The SM-BOSS Randomized Clinical Trial［J］. JAMA，2018，319（3）：255-265.
[2]	Yang P，Chen B，Xiang S，et al. Long-term outcomes of laparoscopic sleeve gastrectomy versus Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity：results from a meta-analysis of randomized controlled trials［J］. Surg Obes Relat Dis，2019，15（4）：546-555.
[3]	Snehalatha C，Viswanathan V，Ramachandran A. Cutoff values for normal anthropometric variables in asian Indian adults［J］. Diabetes Care，2003，26：1380-1384.
[4]	中华医学会内分泌学分会，中华中医药学会糖尿病分会，中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会，等. 基于临床的肥胖症多学科诊疗共识（2021年版）［J］. 中华内分泌代谢杂志，2021，37（11）：959-972.
[5]	曹李，陈鹏，董光龙. 袖状胃切除+单吻合口十二指肠回肠旁路术中幽门下处理策略探讨［J/CD］. 中华普外科手术学杂志（电子版），2021，15（05）：493-496.
[6]	陈文辉，王华曦，董朝轩，等. 基于膜解剖理念的袖状胃切除术对肥胖或代谢性疾病患者术后恶心呕吐的影响［J］. 中华胃肠外科杂志，2020，23（07）：683-688.
[7]	杨珵璨，王文越，于雯雯，等. 减重代谢手术治疗肥胖合并重度阻塞性睡眠呼吸暂停短期疗效分析［J］. 中国实用外科杂志，2018，38（06）：672-676.
[8]	Chang DM，Lee WJ，Chen JC，et al. Thirteen-Year Experience of Laparoscopic Sleeve Gastrectomy：Surgical Risk，Weight Loss，and Revision Procedures［J］. Obes Surg，2018，28（10）：2991-2997.
[9]	Putnik S. Long-term results of laparoscopic gastric sleeve resection due to morbid obesity and metabolic syndrome［J］. Srpski arhiv za celokupno lekarstvo，2018，146（3-4）：658-660.
[10]	汪波，王丹雯，习一清，等. 3D腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖症合并2型糖尿病的临床疗效及机制［J］. 中华实验外科杂志，2018，35（12）：2310-2313.
[11]	汪波，杨丽洁，杨张朔，等. 3D腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术与袖状胃切除术治疗肥胖症合并2型糖尿病临床疗效的比较［J］. 中华实验外科杂志，2019，36（1）：134-137.
[12]	Rodriguez-Morato J，Goday A，Langohr K，et al. Short- and medium-term impact of bariatric surgery on the activities of CYP2D6，CYP3A4，CYP2C9，and CYP1A2 in morbid obesity［J］. Sci Rep，2019，9（1）：20405.
[13]	买买提·依斯热依力，阿巴伯克力·乌斯曼，艾克拜尔·艾力，等. 腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖合并2型糖尿病的临床研究［J/CD］. 中华普外科手术学杂志（电子版），2021，15（05）：497-500.
[14]	周声宁，韩方海，杨斌，等. 腹腔镜全胃联合胰体尾脾切除术治疗T4b期胃癌的可行性，安全性和远期疗效［J］. 中华胃肠外科杂志，2020，23（02）：163-169.
[15]	Kaisar HH，Shafik YS. Metabolic outcomes of laparoscopic sleeve gastrectomy［J］. Egyptian Liver J，2018，8（1）：29-35.

[1]	李凯, 陈淋, 向涵, 苏怀东, 张伟. 一种U型记忆合金线在经脐单孔腹腔镜阑尾切除术中的临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 15-15.
[2]	曹迪, 张玉茹. 经腹腔镜生物补片修补直肠癌根治术后盆底疝1例[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 115-116.
[3]	杜晓辉, 崔建新. 腹腔镜右半结肠癌D3根治术淋巴结清扫范围与策略[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 5-8.
[4]	周岩冰, 刘晓东. 腹腔镜右半结肠癌D3根治术消化道吻合重建方式的选择[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 9-13.
[5]	张焱辉, 张蛟, 朱志贤. 留置肛管在中低位直肠癌新辅助放化疗后腹腔镜TME术中的临床研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 25-28.
[6]	王春荣, 陈姜, 喻晨. 循Glisson蒂鞘外解剖、Laennec膜入路腹腔镜解剖性左半肝切除术临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 37-40.
[7]	李晓玉, 江庆, 汤海琴, 罗静枝. 围手术期综合管理对胆总管结石并急性胆管炎患者ERCP +LC术后心肌损伤的影响研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 57-60.
[8]	甄子铂, 刘金虎. 基于列线图模型探究静脉全身麻醉腹腔镜胆囊切除术患者术后肠道功能紊乱的影响因素[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 61-65.
[9]	逄世江, 黄艳艳, 朱冠烈. 改良π形吻合在腹腔镜全胃切除消化道重建中的安全性和有效性研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 66-69.
[10]	唐健雄, 李绍杰. 不断推进中国腹腔镜疝手术规范化[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 591-594.
[11]	田文, 杨晓冬. 腹腔镜腹股沟疝修补术式选择及注意事项[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 595-597.
[12]	李涛, 陈纲, 李世拥. 腹腔镜下右侧腹股沟斜疝修补术（TAPP）[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 598-598.
[13]	易明超, 汪鑫, 向涵, 苏怀东, 张伟. 一种T型记忆金属线在经脐单孔腹腔镜胆囊切除术中的临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 599-599.
[14]	莫波, 王佩, 王恒, 何志军, 梁俊, 郝志楠. 腹腔镜胃癌根治术与改良胃癌根治术治疗早期胃癌的疗效[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 644-647.
[15]	鲁鑫, 许佳怡, 刘洋, 杨琴, 鞠雯雯, 徐缨龙. 早期LC术与PTCD续贯LC术治疗急性胆囊炎对患者肝功能及预后的影响比较[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 648-650.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Short - and long-term clinical efficacy of laparoscopic sleeve gastrectomy with different resection lines for morbid-obese patients

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Short - and long-term clinical efficacy of laparoscopic sleeve gastrectomy with different resection lines for morbid-obese patients