经口腔前庭入路单侧甲状腺癌手术的学习曲线（附48例经验总结）

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2022.05.022

目的

探讨经口腔前庭入路腔镜单侧甲状腺癌手术的学习曲线，附48例经验总结。

方法

回顾性分析2019年7月至2020年6月48例行经口腔前庭入路腔镜下单侧甲状腺癌手术患者病例资料，采用移动平均线法根据入院时间不同将48例患者按先后顺序分为A、B、C、D四组，每组各12例。采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以（

x ˉ

±s）表示，组间比较行单因素方差分析；计数资料以例数表示，组间比较行χ²检验；采用GraphPad Prism 5.0软件绘制学习曲线。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

48例均顺利完成手术，A组建腔时间、手术时间显著长于B、C、D组，且B组长于C、D组（P<0.05），C、D组比较差异无统计学意义（P>0.05）；A组并发症发生率明显高于C组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；B、D组并发症发生率较A组有所降低，但三组间两两比较无统计学意义（P>0.05）。以建腔时间、手术时间绘制学习曲线，发现在分别完成15例和19例手术后，建腔时间和手术时间由学习期过渡到熟练期。

结论

开展经口腔前庭入路腔镜单侧甲状腺癌手术存在明显的学习曲线，初学者至少应完成19例手术才能熟练掌握；具备丰富的开放甲状腺手术经验的医生，在谨慎选择手术适应证，遵循先易后难、循序渐进原则下，可顺利开展经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术。

关键词: 甲状腺肿瘤, 甲状腺切除术, 腔镜, 口腔前庭入路, 学习曲线

Objective

To explore the learning curve of unilateral thyroid cancer surgery through oral vestibular approach，and summarize the experience of 48 cases.

Methods

From July 2019 to June 2020，the data of 48 patients who underwent endoscopic unilateral thyroid cancer surgery via oral vestibular approach were retrospectively analyzed. According to the time of admission，48 patients were divided into four groups，A，B，C and D，with 12 cases in each group by moving average method. SPSS 20.0 statistical software was used for data analysis. Measurement data were expressed as（

x ˉ

±s）. One-Way ANOVA was used for comparison between groups. Enumeration data were expressed as the number of cases，and comparison between groups was performed by χ² test. GraphPad Prism 5.0 software was used to draw the learning curve. P<0.05 was considered statistically significant.

Results

All the 48 patients completed the operation successfully. The cavity formation time and operation time of A were significantly longer than those of B，C and D groups，and B was longer than that of C and D groups（P<0.05），and there was no significant difference between C and D groups（P>0.05）. The incidence of complications in group A was significantly higher than that in group C，and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications in groups B and D was lower than that in group A，but there was no significant difference between the three groups（P>0.05）. The learning curve was drawn according to the cavity construction time and operation time. It was found that after 15 cases and 19 cases of operation，the cavity construction time and operation time changed from the learning period to the skilled period.

Conclusion

There is an obvious learning curve in transoral vestibular endoscopic unilateral thyroid cancer surgery. Beginners should complete at least 19 surgeries to master it. Doctors with rich experience in open thyroid surgery can successfully carry out endoscopic thyroid surgery through oral vestibular approach under the principle of careful selection of surgical indications，following the principle of “easy first，difficult then” and “step by step”.

Key words: Thyroid neoplasms, Thyroidectomy, Endoscopic, Oral vestibular approach, Learning curve

表1 48例经口腔前庭入路腔镜单侧甲状腺癌手术患者不同入院时间四组患者一般资料比较[（

x ˉ

±s），例]

组别	例	年龄（岁）	性别	肿瘤直径（cm）	病灶位置
组别	例	年龄（岁）	男/女	肿瘤直径（cm）	左侧/右侧
A组	12	36.1±11.5	4/8	0.8±0.1	5/7
B组	12	34.9±10.3	5/7	0.9±0.1	6/6
C组	12	35.3±9.2	3/9	0.8±0.1	4/8
D组	12	34.9±10.1	4/8	0.8±0.1	7/5
F/χ²		0.036	0.750	0.810	0.899
P		0.991	0.861	0.495	0.826

表1 48例经口腔前庭入路腔镜单侧甲状腺癌手术患者不同入院时间四组患者一般资料比较[（

x ˉ

±s），例]

组别	例	年龄（岁）	性别	肿瘤直径（cm）	病灶位置
组别	例	年龄（岁）	男/女	肿瘤直径（cm）	左侧/右侧
A组	12	36.1±11.5	4/8	0.8±0.1	5/7
B组	12	34.9±10.3	5/7	0.9±0.1	6/6
C组	12	35.3±9.2	3/9	0.8±0.1	4/8
D组	12	34.9±10.1	4/8	0.8±0.1	7/5
F/χ²		0.036	0.750	0.810	0.899
P		0.991	0.861	0.495	0.826

图1 经口腔前庭入路腔镜单侧甲状腺癌手术

表2 48例经口腔前庭入路腔镜单侧甲状腺癌手术患者不同入院时间四组患者围手术期相关指标比较（

x ˉ

±s）

组别	例	建腔时间(min)	手术时间(min)	术中出血量(ml)
A组	12	42.3±9.8	146.7±30.1	32.2±9.7
B组	12	30.4±6.4^a	129.2±26.5^a	29.1±11.4
C组	12	24.9±4.1^ab	122.8±20.6^ab	30.7±10.6
D组	12	24.1±2.5^ab	120.3±11.2^ab	28.3±11.7
F		23.856	5.918	0.186
P		<0.001	0.000	0.905
组别	例	淋巴结清扫数目(枚)	术后引流时间(d)	住院时间(d)
A组	12	3.7±2.6	3.1±0.4	5.4±1.4
B组	12	3.6±2.8	2.9±0.5	5.3±1.4
C组	12	3.7±2.4	2.8±0.5	5.4±1.2
D组	12	3.6±2.5	2.8±0.5	5.3±1.3
F		0.005	0.930	0.027
P		0.998	0.434	0.994

表2 48例经口腔前庭入路腔镜单侧甲状腺癌手术患者不同入院时间四组患者围手术期相关指标比较（

x ˉ

±s）

组别	例	建腔时间(min)	手术时间(min)	术中出血量(ml)
A组	12	42.3±9.8	146.7±30.1	32.2±9.7
B组	12	30.4±6.4^a	129.2±26.5^a	29.1±11.4
C组	12	24.9±4.1^ab	122.8±20.6^ab	30.7±10.6
D组	12	24.1±2.5^ab	120.3±11.2^ab	28.3±11.7
F		23.856	5.918	0.186
P		<0.001	0.000	0.905
组别	例	淋巴结清扫数目(枚)	术后引流时间(d)	住院时间(d)
A组	12	3.7±2.6	3.1±0.4	5.4±1.4
B组	12	3.6±2.8	2.9±0.5	5.3±1.4
C组	12	3.7±2.4	2.8±0.5	5.4±1.2
D组	12	3.6±2.5	2.8±0.5	5.3±1.3
F		0.005	0.930	0.027
P		0.998	0.434	0.994

表3 48例经口腔前庭入路腔镜单侧甲状腺癌手术患者不同入院时间四组患者并发症发生情况比较（例）

组别	例	皮肤烫伤	术后出血	CO₂气体栓塞
A组	12	1	1	1
B组	12	1	0	0
C组	12	0	0	0
D组	12	0	0	0
组别	例	暂时性喉返神经损伤	暂时性甲状旁腺功能损伤	总并发症（%）
A组	12	1	2	6（50.0）
B组	12	0	1	2（16.7）
C组	12	1	0	1（8.3）^a
D组	12	1	1	2（16.7）

表3 48例经口腔前庭入路腔镜单侧甲状腺癌手术患者不同入院时间四组患者并发症发生情况比较（例）

组别	例	皮肤烫伤	术后出血	CO₂气体栓塞
A组	12	1	1	1
B组	12	1	0	0
C组	12	0	0	0
D组	12	0	0	0
组别	例	暂时性喉返神经损伤	暂时性甲状旁腺功能损伤	总并发症（%）
A组	12	1	2	6（50.0）
B组	12	0	1	2（16.7）
C组	12	1	0	1（8.3）^a
D组	12	1	1	2（16.7）

图2 48例经口腔前庭入路单侧甲状腺癌手术建腔时间学习曲线

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The learning curve of unilateral thyroid cancer surgery through oral vestibular approach and experience summary of 48 cases

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