腹腔镜下全直肠系膜切除术联合经肛直肠拖出术对低位直肠癌患者肛门功能影响

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2022.04.023

目的

探讨经肛门全直肠系膜切除术（TaTME）联合经肛直肠拖出术（Bacon）对低位直肠癌患者肛门功能影响。

方法

回顾性队列研究2018年5月至2020年5月接受治疗的89例低位直肠癌患者临床资料，根据不同术式分为两组，即为Bacon组（n=47例，腹腔镜下TaTME联合Bacon）和常规组（n=42例，腹腔镜下TaTME联合常规结肠肛管吻合）。采用SPSS 23.0软件进行处理数据，围手术期相关指标、大便失禁评分指数（FISI）、大便失禁生活质量问卷（FIQL）评分以（

x ˉ

±s）表示，采用独立样本t检验；术后并发症用［n（%）］表示，行χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量及术后下床活动时间对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；Bacon组患者住院时间较常规组长（P<0.05）；Bacon组患者术后12个月的FISI较常规组低，FIQL评分比常规组高，术后并发症总发生率（6.4%）低于常规组（21.4%），差异有统计学意义（P<0.05）。

结论

腹腔镜下TaTME联合Bacon术应用于低位直肠癌患者的治疗中可降低术后并发症的发生，改善肛门功能及生活质量，值得推广应用。

关键词: 低位直肠癌, 腹腔镜, 全直肠系膜切除术, 经肛直肠拖出术, 肛门功能

Objective

To investigate the effect of total anal mesenterectomy（TaTME）combined with anal rectal extraction（Bacon）on anal function in patients with low rectal cancer.

Methods

A retrospective cohort study was conducted on the clinical data of 89 patients with low rectal cancer who received treatment from May 2018 to May 2020. They were divided into two groups according to different surgical procedures. Bacon group（n=47 cases，TaTME combined with Bacon）and Routine group（n=42 cases，TaTME combined with conventional colon anal canal anastomosis）. SPSS 23.0 software was used for data analysis. Perioperative related indicators，fecal incontinence score Index（FISI），fecal incontinence Quality of Life Questionnaire（FIQL）score were represented by（

x ˉ

±s），and independent sample t test was used. Postoperative complications were expressed by［n（%）］and χ² test was performed. P<0.05 was considered statistically significant.

Results

There were no significant differences in operative time，intraoperative blood loss，lymph node dissection number and postoperative ambulation time between 2 groups（P>0.05）. The length of hospital stay in Bacon group was longer than conventional group（P<0.05）. 12 months after surgery，FISI and FIQL scores of patients in the Bacon group were lower than those in the conventional group，and the total incidence of postoperative complications（6.4%）was lower than that in the conventional group（21.4%），with statistically significant differences（P<0.05）.

Conclusion

The application of TaTME combined with Bacon surgery in the treatment of patients with low rectal cancer can reduce the occurrence of postoperative complications and improve anal function and quality of life，which is worthy of popularization and application.

Key words: Low rectal cancer, Laparoscopes, Total mesorectal excision, Transanorectal drag, Anal function

表1 89例低位直肠癌不同术式两组患者基线资料对比[(

x ˉ

±s),例]

组别	例	性别	年龄 (岁)		肿瘤肛缘距离 (cm)
组别	例	男/女	年龄 (岁)		肿瘤肛缘距离 (cm)
Bacon组	47	26/21	58.3±6.4		5.2±1.3
常规组	42	23/19	58.8±5.5		5.5±1.1
t/χ²/Z		0.003	0.393		1.168
P		0.958	0.695		0.246
组别	例	TNM		分化程度
组别	例	Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ		低/中/高
Bacon组	47	18/17/12		10/23/14
常规组	42	16/16/10		8/22/12
t/χ²/Z		0.490		0.118
P		0.976		0.943

表1 89例低位直肠癌不同术式两组患者基线资料对比[(

x ˉ

±s),例]

组别	例	性别	年龄 (岁)		肿瘤肛缘距离 (cm)
组别	例	男/女	年龄 (岁)		肿瘤肛缘距离 (cm)
Bacon组	47	26/21	58.3±6.4		5.2±1.3
常规组	42	23/19	58.8±5.5		5.5±1.1
t/χ²/Z		0.003	0.393		1.168
P		0.958	0.695		0.246
组别	例	TNM		分化程度
组别	例	Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ		低/中/高
Bacon组	47	18/17/12		10/23/14
常规组	42	16/16/10		8/22/12
t/χ²/Z		0.490		0.118
P		0.976		0.943

表2 89例低位直肠癌不同术式两组患者围手术期相关指标对比(

x ˉ

±s)

组别	例	手术时间 (min)	术中出血量 (ml)		淋巴结清除数量 (枚)
Bacon组	47	132.5±12.8	73.7±12.6		16.2±2.8
常规组	42	135.6±8.4	75.6±10.8		15.3±1.9
t		1.364	0.759		1.790
P		0.176	0.450		0.077
组别	例	术后下床活动时间(d)		住院时间(d)
Bacon组	47	2.7±0.9		21.4±2.6
常规组	42	3.0±1.1		11.2±1.4
t		1.414		22.370
P		0.161		0.000

表2 89例低位直肠癌不同术式两组患者围手术期相关指标对比(

x ˉ

±s)

组别	例	手术时间 (min)	术中出血量 (ml)		淋巴结清除数量 (枚)
Bacon组	47	132.5±12.8	73.7±12.6		16.2±2.8
常规组	42	135.6±8.4	75.6±10.8		15.3±1.9
t		1.364	0.759		1.790
P		0.176	0.450		0.077
组别	例	术后下床活动时间(d)		住院时间(d)
Bacon组	47	2.7±0.9		21.4±2.6
常规组	42	3.0±1.1		11.2±1.4
t		1.414		22.370
P		0.161		0.000

表3 89例低位直肠癌不同术式两组患者手术前后FISI、FIQL评分[(

x ˉ

±s),分]

组别	例	时间	FISI评分	FIQL评分
Bacon组	47	术前	24.6±5.3	7.1±2.5
Bacon组	47	术后12个月	8.7±1.2^ab	15.6±2.6^ab
常规组	42	术前	23.9±5.8	7.3±1.9
常规组	42	术后12个月	13.5±2.7^a	10.7±1.5^a

表3 89例低位直肠癌不同术式两组患者手术前后FISI、FIQL评分[(

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±s),分]

组别	例	时间	FISI评分	FIQL评分
Bacon组	47	术前	24.6±5.3	7.1±2.5
Bacon组	47	术后12个月	8.7±1.2^ab	15.6±2.6^ab
常规组	42	术前	23.9±5.8	7.3±1.9
常规组	42	术后12个月	13.5±2.7^a	10.7±1.5^a

表4 89例低位直肠癌不同手术方式两组患者术后并发症对比[例(%)]

组别	例	肛周感染	吻合口漏	吻合口出血	排尿障碍	总发生
Bacon组	47	1(2.1)	0(0.0)	0(0.0)	2(4.3)	3(6.4)
常规组	42	1(2.4)	3(7.1)	2(4.8)	3(7.1)	9(21.4)
χ²		-	-	-	-	4.304
P		-	-	-	-	0.038

表4 89例低位直肠癌不同手术方式两组患者术后并发症对比[例(%)]

组别	例	肛周感染	吻合口漏	吻合口出血	排尿障碍	总发生
Bacon组	47	1(2.1)	0(0.0)	0(0.0)	2(4.3)	3(6.4)
常规组	42	1(2.4)	3(7.1)	2(4.8)	3(7.1)	9(21.4)
χ²		-	-	-	-	4.304
P		-	-	-	-	0.038

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Effect of laparoscopic total mesenterectomy combined with trans-anorectal extraction on anal function in patients with low rectal cancer

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